劉智平 昝利萍 梁 青 胡春娟 李 娟

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一院內(nèi)分泌科 重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院教務(wù)處 重慶 400016)

課程思政是高校思想政治教育中的隱性教育，它強(qiáng)調(diào)思想政治教育與專業(yè)課教學(xué)相結(jié)合，通過對專業(yè)知識(shí)和技能的傳授，把思想政治教育內(nèi)容傳遞給學(xué)生，起到春風(fēng)化雨、潤物無聲的作用，能夠增強(qiáng)護(hù)生的認(rèn)同感。專業(yè)課教師在教學(xué)過程中注重對護(hù)生的價(jià)值引領(lǐng)，達(dá)到立德樹人的目的，從而彌補(bǔ)思想政治理論課的單一性、死板性與局限性。本文通過護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)入科階段、實(shí)習(xí)計(jì)劃執(zhí)行階段和出科總結(jié)三個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)融入思政教育探索，為廣大護(hù)理同行開展護(hù)理專業(yè)課程思政提供參考[1][2]。

一、入科階段（第一周）

護(hù)理本科實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床的第一天，護(hù)士長和主帶教老師即對學(xué)生進(jìn)行入科教育。除講解實(shí)習(xí)醫(yī)院臨床科室的各種管理制度、護(hù)生各種護(hù)理技術(shù)操作量化指標(biāo)要求，還結(jié)合臨床科室特點(diǎn)，護(hù)理核心制度、病區(qū)高危藥品管理、環(huán)境管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行講解。通過護(hù)理前輩如南丁格爾和身邊成功護(hù)理老前輩的典型案例，激發(fā)學(xué)生熱愛祖國和人民，熱愛護(hù)理專業(yè)的熱情。主帶教老師采用開放性提問，讓學(xué)生說出進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的打算，如：“想學(xué)到哪些技術(shù)操作？想學(xué)會(huì)哪些知識(shí)？”調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，“今后要做一個(gè)什么樣的人，學(xué)成后有什么打算？”引導(dǎo)學(xué)生樹立護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀[3][4]。

通過病區(qū)危重病人床旁交接班，讓護(hù)生了解病區(qū)危重病人交接班的重要性和內(nèi)容；護(hù)士長通過病區(qū)護(hù)理管理查房讓護(hù)生了解病區(qū)環(huán)境管理和各種護(hù)理制度執(zhí)行的終末質(zhì)量要求；教學(xué)老師總結(jié)病區(qū)高危藥品，以小講座的形式讓學(xué)生了解藥物安全的重要性，思政教育在教學(xué)活動(dòng)的每個(gè)環(huán)節(jié)自然融入。如：糖尿病患者治療過程使用胰島素十分普遍，由于胰島素種類、劑型和規(guī)格繁多，實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入臨床由于對胰島素了解不夠，有用藥錯(cuò)誤的安全隱患。主帶教老師針對上述問題，通過胰島素相關(guān)的知識(shí)小講座，病區(qū)內(nèi)實(shí)地進(jìn)行胰島素劑型的識(shí)別和胰島素注射筆操作演示，指導(dǎo)學(xué)生掌握胰島素治療的關(guān)鍵點(diǎn)，列舉因查對制度執(zhí)行不到位，錯(cuò)誤用藥而致病人發(fā)生嚴(yán)重低血糖的典型案例，使護(hù)生認(rèn)識(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度對保障病人安全的重要性，激發(fā)學(xué)生樹立保護(hù)患者安全，敬畏生命的自覺行為。

二、實(shí)習(xí)計(jì)劃執(zhí)行階段（2-4周）

本階段是教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施階段，從護(hù)生對患者的管理、護(hù)理教學(xué)查房、護(hù)理疑難病例討論、小講座、臨床護(hù)理操作、公休會(huì)等六個(gè)方面進(jìn)行考核，帶教老師通過臨床護(hù)理活動(dòng)重要環(huán)節(jié)，把思政教育融入教學(xué)活動(dòng)。

（一）患者管理

護(hù)生進(jìn)入臨床第二周，帶教老師通過對學(xué)生的評估，分配學(xué)生在臨床護(hù)士的指導(dǎo)下分管2-3位患者，要求學(xué)生利用護(hù)理程序的工作方法，對患者進(jìn)行全面評估，提出患者的護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施和效果評價(jià)。

在評估病人的過程中，臨床老師實(shí)行一對一示范，認(rèn)真、仔細(xì)地收集患者的病史資料、患病和治療的經(jīng)過及效果，本次入院需要解決的主要問題，生命體征、護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評估等，指導(dǎo)護(hù)生提出與患者病情相關(guān)的個(gè)體化護(hù)理診斷（問題），與醫(yī)生進(jìn)行良好溝通，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。在評估患者的過程中，老師和藹的語氣，同情的眼神和鎮(zhèn)定、專業(yè)的行為，都會(huì)對學(xué)生樹立良好的愛傷觀念起到潛移默化的影響。管理病人的過程中，臨床帶教老師對患者病情前瞻性觀察，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)評判性思維，以及護(hù)理臥床患者時(shí)，輕柔地翻身、專業(yè)拍背叩擊排痰和力道恰到好處按摩等護(hù)理操作，可在不知不覺中感化學(xué)生，促使學(xué)生樹立專業(yè)思想和人文關(guān)懷。

（二）護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房是臨床護(hù)理教學(xué)活動(dòng)的重要內(nèi)容，通過教學(xué)查房，可以了解學(xué)生在管理患者的過程中，是否把課堂學(xué)習(xí)的理論知識(shí)與臨床有機(jī)結(jié)合起來，可促進(jìn)學(xué)生鞏固專業(yè)知識(shí)，一般由主帶教老師和護(hù)士長主持。包括學(xué)生匯報(bào)病史、床旁查體和疾病資料補(bǔ)充、管床護(hù)生根據(jù)患者病情提出護(hù)理診斷、護(hù)理措施、課堂相關(guān)疾病知識(shí)復(fù)習(xí)及拓展、討論和總結(jié)環(huán)節(jié)。查房老師通過與管床學(xué)生、學(xué)生與病人和老師與病人之間的交流，檢查學(xué)生管理患者是否深入，對患者的評估是否全面，對患者病情的了解程度，患者住院期間潛在風(fēng)險(xiǎn)，治療計(jì)劃和疾病相關(guān)健康教育指導(dǎo)落實(shí)情況，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、善于觀察的護(hù)理能力和溝通交流技巧。如：查房老師在主持低血鉀患者護(hù)理教學(xué)查房時(shí)，得知患者的血鉀濃度為2.70mol/L，評估患者的神志清楚，雙下肢肌力Ⅲ級(jí)。護(hù)生提出護(hù)理診斷：有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)與患者雙下肢肌力減退有關(guān)。查房老師隨即引導(dǎo)護(hù)生復(fù)習(xí)人體肌力的分級(jí)，低血鉀導(dǎo)致的肌力減退對人體影響，最嚴(yán)重的危害是什么，采取哪些護(hù)理措施和健康指導(dǎo)可以防范或減少因疾病給病人帶來的傷害，把建立良好的專業(yè)思想和品質(zhì)與疾病治療和護(hù)理效果結(jié)合起來，鞏固學(xué)生的專業(yè)思想。

（三）護(hù)理疑難病例討論

針對護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中遇到的疑難病例，患者與課堂學(xué)習(xí)的典型臨床表現(xiàn)不一致，難以理解的知識(shí)點(diǎn)在主帶教老師的引導(dǎo)下進(jìn)行討論。包括管床護(hù)生匯報(bào)患者病史、老師帶領(lǐng)護(hù)生到患者床旁查體和疾病資料補(bǔ)充、根據(jù)患者病情提出護(hù)理診斷和措施疑難點(diǎn)、老師引導(dǎo)討論和總結(jié)環(huán)節(jié)。該方式避免了傳統(tǒng)的灌輸式培訓(xùn)方式，鼓勵(lì)護(hù)生主動(dòng)思考和討論，克服其臨床思維方式訓(xùn)練重視不夠，造成護(hù)生在思維上不同程度存在依賴性、片面性和混亂性矛盾[5]。如：糖尿病足伴感染的患者，由于課堂學(xué)時(shí)有限，講授時(shí)老師只能蜻蜓點(diǎn)水式地給學(xué)生提到該疾病狀態(tài)下的護(hù)理方法和要點(diǎn)，護(hù)生在護(hù)理患者時(shí)，如何對糖尿病足潰瘍傷口進(jìn)行分期判斷、清創(chuàng)、引流及觀察等缺乏經(jīng)驗(yàn)。討論前，主帶教老師安排護(hù)生分別根據(jù)患者傷口護(hù)理的各環(huán)節(jié)進(jìn)行資料準(zhǔn)備，討論時(shí)由于涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域，老師引導(dǎo)護(hù)生從不同的角度對患者存在的護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行分析，拓展護(hù)生的思維空間，培養(yǎng)護(hù)生分析思考問題的系統(tǒng)性和整體觀念。討論后匯總資料，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理科研論文的撰寫，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

（四）臨床護(hù)理操作

護(hù)理操作是護(hù)生專業(yè)成長過程必須具備的基本技能，在臨床實(shí)習(xí)活動(dòng)中帶教老師的每一個(gè)操作行為，都會(huì)對他們產(chǎn)生潛移默化的示范效應(yīng)。包括患者評估、用物準(zhǔn)備、操作過程及注意事項(xiàng)指導(dǎo)等環(huán)節(jié)。老師認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，細(xì)致評估操作部位及用藥史，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和院感管理制度等，結(jié)合臨床實(shí)踐中典型的因制度執(zhí)行不嚴(yán)格導(dǎo)致患者身體傷害、因護(hù)理操作基本功不扎實(shí)而致患者反復(fù)侵入性操作帶來痛苦甚至醫(yī)患糾紛、因未遵守?zé)o菌技術(shù)原則和院感管理規(guī)定而致患者傷口感染和疾病傳播的案例，引導(dǎo)護(hù)生與患者進(jìn)行角色互換思維，培養(yǎng)其良好的愛傷觀念、患者安全意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感。

（五）小講座

小講座包括對護(hù)生的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)紀(jì)律、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)效果的考核，選題于護(hù)生課堂未學(xué)習(xí)，臨床廣泛開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。在此環(huán)節(jié)，主帶教老師分配護(hù)生講座題目，讓護(hù)生利用業(yè)余時(shí)間查詢資料并制作多媒體課件，老師修改后由護(hù)生主講，老師點(diǎn)評的方式進(jìn)行。通過本環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，使護(hù)生教學(xué)態(tài)度有新轉(zhuǎn)變，積極備課，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)愿望，提高了護(hù)生的教學(xué)能力。

（六）公休會(huì)

病區(qū)公休會(huì)可以鍛煉護(hù)生組織和健康教育能力，包括病區(qū)環(huán)境和制度介紹、疾病健康教育指導(dǎo)和征求患者及家屬對醫(yī)院和臨床科室意見或建議等環(huán)節(jié)。本環(huán)節(jié)由帶教老師示范公休會(huì)的準(zhǔn)備、實(shí)施過程，學(xué)習(xí)和組織能力較強(qiáng)的護(hù)生優(yōu)先安排。護(hù)生會(huì)前準(zhǔn)備醫(yī)院和臨床科室的相關(guān)管理制度，結(jié)合國內(nèi)外流行性疾病，如新型冠狀病毒感染性肺炎和季節(jié)性傳染病或本病區(qū)住院患者的疾病特點(diǎn)實(shí)施。如：高血壓患者的飲食指導(dǎo)、糖尿病患者飲食治療、糖尿病低血糖防范等臨床常見問題，查閱文獻(xiàn)，老師引導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)備和修改后實(shí)施。本環(huán)節(jié)護(hù)生親自準(zhǔn)備和主持公休會(huì)全過程，調(diào)動(dòng)患者及家屬積極參與互動(dòng)和提問，使護(hù)生了解患者及家屬對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的期望，通過良好人際溝通交流技巧和疾病相關(guān)健康教育指導(dǎo)，激發(fā)了護(hù)生對踐行“促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦”護(hù)理目標(biāo)的進(jìn)一步理解。

三、出科總結(jié)階段（第五周）

通過四周的教學(xué)活動(dòng)，本階段護(hù)生對臨床護(hù)理已經(jīng)形成了初步概念，在帶教老師的引導(dǎo)下，自我總結(jié)臨床實(shí)習(xí)的收獲和體會(huì)，鍛煉他們的概括總結(jié)和評判性思維能力。如：實(shí)習(xí)期間護(hù)生?？谱o(hù)理知識(shí)與實(shí)際相結(jié)合過程中如何加強(qiáng)知識(shí)理解和記憶；如何與病人及家屬進(jìn)行良好溝通；患者的?？浦笇?dǎo)對護(hù)生各種知識(shí)儲(chǔ)備有哪些挑戰(zhàn)；臨床實(shí)習(xí)與課堂及實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)有哪些差異；護(hù)理核心制度在臨床運(yùn)用過程中有哪些重要性；哪些帶教老師的帶教方法值得推廣；實(shí)習(xí)科室的護(hù)理管理和相關(guān)制度執(zhí)行存在哪些問題等，最后由護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)一步理論聯(lián)系實(shí)際鞏固學(xué)習(xí)知識(shí)，鍛煉護(hù)理基本功，在實(shí)習(xí)中不斷進(jìn)取，引發(fā)學(xué)生對自身責(zé)任的了解與思考，樹立運(yùn)用護(hù)理技術(shù)為社會(huì)做貢獻(xiàn)的責(zé)任感和使命感，把個(gè)人價(jià)值與職業(yè)價(jià)值、社會(huì)價(jià)值結(jié)合起來[6]。

總之，通過護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)融入“思政教育”的初步探索，融入社會(huì)主義核心價(jià)值觀、護(hù)士人文修養(yǎng)、護(hù)理職業(yè)道德教育等內(nèi)容，為單一的護(hù)理專業(yè)知識(shí)注入新鮮血液[7]，“知識(shí)傳授”與“價(jià)值引領(lǐng)”同向同行，做到全程、全員和全方位育人[8][9][10]，爭取實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)護(hù)理專業(yè)人才的目標(biāo)。但“課程思政”元素融入醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)的課堂是近年才興起的新生事物，臨床護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)的“思政”元素仍需繼續(xù)挖掘和整理，適合我國國情的護(hù)理臨床實(shí)習(xí)過程的“思政教育”仍需不斷研究才得以形成和完善。