文/王 德

醫(yī)生對(duì)自己身份的認(rèn)知，始終是一個(gè)無法回避的基本問題。“醫(yī)生自古社會(huì)地位就很低”，這樣的論調(diào)相信每個(gè)人多多少少都聽到過。每當(dāng)有醫(yī)鬧、辱醫(yī)、傷醫(yī)事件發(fā)生，這種想法有時(shí)也會(huì)成為醫(yī)生內(nèi)心無可奈何的自嘲。甚至有人認(rèn)為這是一種根深蒂固的文化基因，難以改善。

那么，古代醫(yī)生的地位是否真的很低？如果是，又低到什么程度、受哪些因素影響呢？這種現(xiàn)象真的會(huì)一直延續(xù)下去嗎？

古代醫(yī)官的地位

醫(yī)官的地位與文臣武將不可同日而語

我們看待古代醫(yī)官的地位，不能脫離當(dāng)時(shí)的歷史條件。根據(jù)明末清初著名學(xué)者顧祖禹的歷史軍事地理著作《讀史方輿紀(jì)要》統(tǒng)計(jì)，自黃帝與蚩尤戰(zhàn)于涿鹿之野，至明代的土木堡之變、倭寇入侵，古代大小戰(zhàn)例共計(jì)6 192次：先秦時(shí)期661次（從周平王東遷算起），平均每年約1.2次；秦漢時(shí)期682次，平均每年1.6次；魏晉南北朝共有1 677次，平均每年4.6次；隋唐五代時(shí)期共1 411次，平均每年3.7次；宋遼金夏時(shí)期有620次，平均每年約2次；而元明時(shí)期，戰(zhàn)爭(zhēng)次數(shù)達(dá)1 141次，平均每年3次之多。

在這樣動(dòng)蕩的社會(huì)背景之下，做好文治武功，保持軍事的強(qiáng)大和維護(hù)政權(quán)的穩(wěn)定，是統(tǒng)治者必然首先考慮的核心問題，體現(xiàn)在國家體制上，就是文臣武將會(huì)受到更多的重視。在元朝，蒙古主問西夏人智耀：“儒家何如巫、醫(yī)？”對(duì)曰：“儒以綱常治天下，豈方技所得比？”（《資治通鑒·宋紀(jì)·宋紀(jì)一百七十三》）

最早根據(jù)《周禮·天官冢宰·敘官》的記載，古代醫(yī)者是有機(jī)會(huì)入朝為醫(yī)官的：醫(yī)師，上士二人、下士四人、府二人、史二人、徒二十人。食醫(yī)，中士二人。疾醫(yī)，中士八人。瘍醫(yī)，下士八人。

據(jù)其后歷朝歷代的史書記載，醫(yī)官的人數(shù)和機(jī)構(gòu)都趨于更加龐大和完善，但是其最高品階通常只是四、五品（元朝例外達(dá)到過二品）。排在醫(yī)官之前的，除了王侯，都是戰(zhàn)功顯赫的武將和有治世之才的文臣。而醫(yī)者，如果被超授品級(jí)或官階，往往會(huì)被認(rèn)為是不當(dāng)之舉。

比如，唐朝有位尚醫(yī)奉御（彭君慶）被超授三品，就有大臣進(jìn)諫，認(rèn)為“輕用名器，加非其人”（《新唐書·列傳·卷三十七》）。

《宋史》中也有評(píng)論認(rèn)為，國家應(yīng)當(dāng)對(duì)有功之臣多多賞賜，如果對(duì)太醫(yī)、嬪御、伶官等賜予過厚，會(huì)過多地消耗國家財(cái)富，并且令邊將憤嘆。此外，對(duì)醫(yī)官過多封爵，也出現(xiàn)過得寵者干擾政法的情況，擔(dān)心出現(xiàn)類似唐監(jiān)軍濫政的危害。

在明朝，也有大臣對(duì)醫(yī)人獲取官職的情況表示擔(dān)憂，這種擔(dān)憂并不是僅針對(duì)醫(yī)生群體，而是涉及所有“以畫、弈、彈琴、醫(yī)、卜技能而得官職者”“無功而晉侯、伯、都督者”以及“有無才德而位九列者”，因?yàn)檫@將導(dǎo)致“名爵日輕，廩祿日費(fèi)，是玩天下之公器，棄國家之大柄也”（《明史·列傳·卷六十八》）。

所以，在古代，治病活人與戍邊護(hù)疆和治世理政相比，并不是舉足輕重。從維護(hù)古代王朝統(tǒng)治的角度來看，統(tǒng)治者沒有很強(qiáng)的動(dòng)機(jī)將醫(yī)官與這些文臣武將排在相同的位置。

術(shù)業(yè)有專攻的觀點(diǎn)，影響醫(yī)者的社會(huì)地位

文官武將在古代如此受重視，求之者也是人才濟(jì)濟(jì)，所以統(tǒng)治者應(yīng)該沒有必要考慮從醫(yī)官中另行選拔行政官員。在他們眼里，醫(yī)官做好治病的工作就好。例如，唐朝有個(gè)叫劉習(xí)的人，擅長醫(yī)藥，曾被委任為鹽官，就被大臣反對(duì)：“醫(yī)有本色官，若委錢谷，名分不正”，最終被皇帝遣還（《新唐書·列傳·卷八十八》）。

不僅是醫(yī)官，就算是文人，如果有偏才，也難以入仕。比如宋朝詞人柳永，雖然聞名于市井，并且科舉考試也榜上有名，卻因?yàn)樗瞄L的填詞過于世俗化，被宋仁宗一句輕描淡寫的“且去填詞”斷了仕途。

史學(xué)家對(duì)于醫(yī)者的態(tài)度

古代的史學(xué)家與統(tǒng)治者不完全是相同的立場(chǎng)，他們秉著客觀的態(tài)度記錄歷史，對(duì)醫(yī)者的列傳往往有另一番視角。

司馬遷認(rèn)為扁鵲可稱得上是醫(yī)學(xué)的鼻祖：“扁鵲言醫(yī)，為方者宗，守?cái)?shù)精明；后世序，弗能易也”，《史記》將扁鵲與其它歷史名人，如老子、孫子、管仲等并列作傳。但是，對(duì)于普通的行醫(yī)人，司馬遷將他們統(tǒng)歸為技術(shù)人員，認(rèn)為他們竭精殫力，是為了獲取更多的報(bào)酬：“醫(yī)方諸食技術(shù)之人，焦神極能，為重糈也”，與漁人、獵夫、農(nóng)、商等皆為“布衣匹夫之人，不害於政，不妨百姓，取與以時(shí)而息財(cái)富”，并未對(duì)具體的人物作傳。

《史記》之后的史書中，則是將各朝名醫(yī)與相術(shù)、卜筮、音律、巧匠等統(tǒng)一編入“列傳（藝術(shù)）”或“列傳（方伎/技）”，不乏褒揚(yáng)之辭：能以技自顯地一世，亦悟之天，非積習(xí)致然（《新唐書·列傳·卷一百二十九》）；也認(rèn)可其重要性：“雖方伎之事，亦必慎其所職掌（《金史·列傳·卷六十九》）”。同時(shí)，他們也認(rèn)為，這些行業(yè)中，能夠“存夫貞一”的人并不是很多。小人攜技，會(huì)出現(xiàn)種種亂象，比如“假托神怪、熒惑民心（《隋書·列傳·卷四十三》）”“矜以夸眾、神以誣人”，只有正直的士君子，才能“不迂、不泥、不矜、不神”“卓然有益于時(shí)”，他們的事跡應(yīng)當(dāng)被記錄并流傳后世。

華佗、孫思邈、錢乙等歷代名醫(yī)的事跡大多可在相應(yīng)朝代的史籍中找到相關(guān)的記載，但是與華佗幾乎同一時(shí)代、并且在后世非常有名的張仲景（隋、唐、宋的史書中均收錄了他的著作），卻未被當(dāng)時(shí)的正史記載，而是通過他的著作以及同時(shí)期其他人物的交集為后世所知，如《脈經(jīng)》中提到，當(dāng)時(shí)的名醫(yī)皇甫謐對(duì)他極為敬重。

由此可見，在古代的史學(xué)家看來，醫(yī)者，無論出身如何，無論貧富貴賤，只要醫(yī)術(shù)高超，就值得名留史冊(cè)。但是，由于古代信息交流的局限性，正史的記載也難以盡善盡美，難免會(huì)有遺漏。

世人對(duì)于醫(yī)者的態(tài)度

對(duì)于治病應(yīng)驗(yàn)的醫(yī)生，人們是敬重有加的。《貞觀政要·卷五·論孝友》就記載，司空房玄齡對(duì)繼母十分恭謹(jǐn)孝敬，繼母生病時(shí)，他請(qǐng)醫(yī)人來，一定要迎拜垂泣?！杜f唐書·列傳·卷一百三十八》也記載，有一位官員的母親生病，所請(qǐng)的醫(yī)生患有足疾，不能乘馬，這位官員就親自去把醫(yī)生背到家中為母親治病。

對(duì)于普通人而言，從醫(yī)也是安身立命的一個(gè)不錯(cuò)的選擇。古代的兒童啟蒙讀物《幼學(xué)瓊林·卷四·技藝》就教導(dǎo)：醫(yī)士業(yè)岐軒之術(shù)，稱曰國手。《了凡四訓(xùn)·立命之學(xué)》寫道：余童年喪父，老母命棄舉業(yè)學(xué)醫(yī)，謂可以養(yǎng)生，可以濟(jì)人，且習(xí)一藝以成名，爾父夙心也?！秹?mèng)溪筆談·人事一》借杜五郎之口記錄了當(dāng)時(shí)的一種現(xiàn)象：鄉(xiāng)人貧困時(shí)，會(huì)靠行醫(yī)算卦來謀生。

古代醫(yī)生地位低下的說法是從何而來？

與醫(yī)官相比，民間普通醫(yī)者的地位落差很大

古代醫(yī)官的地位雖然與文臣武將不可同日而語，不過，醫(yī)官畢竟是有一定的社會(huì)地位，比如宋高宗的一個(gè)妃子（潘賢妃）的父親就是翰林醫(yī)局官。

但是，古代官方的醫(yī)療制度不像現(xiàn)在這樣完善和普及，能達(dá)到這個(gè)地位的醫(yī)者終究是少數(shù)人，大部分醫(yī)生還是在民間行醫(yī)。古代民間的醫(yī)者可以說是良莠不齊，《資治通鑒·唐紀(jì)·唐紀(jì)五十九》記載過一個(gè)游醫(yī)，“巧譎傾諂，善揣人意”，得到徐州一位將領(lǐng)的舉薦到軍中任職，期間“浸預(yù)軍政，妄作威福，軍府患之”——這類事件勢(shì)必會(huì)影響人們對(duì)民間醫(yī)者的看法。

《舊五代史·后唐·列傳一》記載，莊宗的劉皇后是幼時(shí)在戰(zhàn)亂中被擄入皇宮的，她的父親是在民間行醫(yī)的醫(yī)卜。當(dāng)劉皇后還是寵妃的時(shí)候，她的父親曾到皇宮來認(rèn)親，結(jié)果不但沒有認(rèn)成親，還被自己的女兒下令鞭笞。劉皇后之所以堅(jiān)決不與自己的父親相認(rèn)（其實(shí)當(dāng)年擄她進(jìn)宮的官吏是確認(rèn)了劉父的身份的），也是因?yàn)槊耖g醫(yī)卜地位不高，她不希望父親的身份影響自己在后宮的地位。

古代讀書人以入仕為先，從醫(yī)為次選

華佗最初是士人，因?yàn)槿胧瞬豁槻艔尼t(yī)，雖然醫(yī)術(shù)高超、聞名遐邇，仍然“意常自悔”（《三國志·魏書·方技傳》）、“難得意，且恥以醫(yī)見業(yè)”（《后漢書·列傳·方術(shù)列傳下》）。李時(shí)珍雖然出生于醫(yī)學(xué)世家，卻也是在科舉不利之后才轉(zhuǎn)而從醫(yī)的。古代讀書人以從醫(yī)為次選、甚至下等，是因?yàn)閺尼t(yī)之后，他們基本就與仕途無緣了，這是古代官員選拔制度的一個(gè)特點(diǎn)。

早至夏商周時(shí)期，古代的平民就有機(jī)會(huì)通過教育入仕為官：聞三代之道，鄉(xiāng)里有教，夏曰校，殷曰序，周曰庠。其勸善也，顯之朝廷（《史記·儒林列傳》）。隨著儒學(xué)逐漸成為社會(huì)的文化主流以及科舉制度的發(fā)展，儒家“學(xué)而優(yōu)則仕，不仕無義”的觀點(diǎn)也成為讀書人的普遍認(rèn)知。對(duì)于讀書人而言，入仕為官，不僅可以安身立命，也是實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的首選。

上文提到，入職醫(yī)官的人是難以被任命為行政官員的。比如，《資治通鑒·唐紀(jì)·唐紀(jì)六十五》記載，醫(yī)官梁新治好了唐宣宗的病，向唐宣宗求賞一個(gè)官位，沒有得到準(zhǔn)許，只是每月得賞錢三千緡。而民間的讀書人，一旦以醫(yī)為業(yè)，哪怕是熟讀四書五經(jīng)、才高八斗，也是沒有機(jī)會(huì)再參加科舉考試了。在古代的大多數(shù)朝代中，對(duì)此都有明文規(guī)定。

《舊唐書·本紀(jì)·卷十》：今后醫(yī)卜入仕者，同明法例處分。《遼史·本紀(jì)·卷二十》：壬申，詔醫(yī)卜屠販、奴隸及倍父母或犯事逃亡者，不得舉進(jìn)士。為什么會(huì)有這樣的規(guī)定呢？

《管子》中提到，百姓應(yīng)當(dāng)被劃分為士農(nóng)工商四大類，并分別管理，“士農(nóng)工商四民者，國之石民也，不可使雜處，雜處則其言哤，其事亂”。書中認(rèn)為，這樣既便于各個(gè)行業(yè)內(nèi)部的交流，還可以使各類人群的后代自小習(xí)染祖業(yè)，便于子承父業(yè)——“少而習(xí)焉，其心安焉，不見異物而遷焉”。文中還特別提到務(wù)農(nóng)的人適合被選拔入仕：“農(nóng)之子常為農(nóng)，樸野而不慝，其秀才之能為士者，則足賴也，故以耕則多粟，以仕則多賢，是以圣王敬畏戚農(nóng)”，但對(duì)于工、商業(yè)者，則沒有類似的褒揚(yáng)。而行醫(yī)，通常被劃分為工類，這也許是古代政權(quán)長期禁止醫(yī)、商的從業(yè)人員入仕的原因之一。《禮記·王制》中也有類似的規(guī)定：凡執(zhí)技以事上者：祝史、射御、醫(yī)卜及百工。凡執(zhí)技以事上者：不貳事，不移官，出鄉(xiāng)不與士齒。

另一個(gè)可能的原因是，自古醫(yī)、卜相關(guān)，不少醫(yī)者對(duì)巫卜也有所接觸。但巫卜在封建王朝主要用于祭祀，而不是統(tǒng)治手段。漢武帝時(shí)期的巫蠱之禍?zhǔn)菍?dǎo)致朝廷禁卜的重要原因。宋哲宗趙煦的女兒福慶公主因病危試驗(yàn)道家符水，也引發(fā)了一起宮廷巫卜大案（《宋史·列傳·卷二》）。具備巫卜知識(shí)的醫(yī)者難免會(huì)有意無意地使用巫卜之術(shù)。比如，唐朝的一位醫(yī)官閻祐之就曾經(jīng)與國子博士歐陽特談?wù)撔窍嗟恼髡?，結(jié)果二人皆被處死（《舊唐書·本紀(jì)·卷二十》）。如果這樣的醫(yī)者進(jìn)入官員的編制，無疑會(huì)增加管理的難度。

醫(yī)者參政

醫(yī)官雖然沒有行政官職，但有機(jī)會(huì)通過診病面見皇帝，借此機(jī)會(huì)來進(jìn)諫的大有人在。

《舊五代史·后晉·列傳十一》中記載后唐武皇性情暴躁，一發(fā)怒就要?dú)⑷耍蟪级疾桓疫M(jìn)言。給武皇治病的醫(yī)生陳元深受器重，往往會(huì)揣情測(cè)意加以勸諫，救了不少人的性命。

金海陵王荒淫無道，太醫(yī)祁宰極力勸誡而被誅殺。轉(zhuǎn)年金世宗即位后，為祁宰平反，追封為資政大夫，給他的兒子授予官職，并破格給未及三品的祁宰頒賜謚號(hào)“忠毅”。支持該做法的尚書省官員認(rèn)為：三品以上的官員有很多，但是沒有一個(gè)人敢阻止海陵王，祁宰敢于為國謀事，為節(jié)操而死，雖然出身醫(yī)卜，也沒有什么可羞愧的?！胺浅Ｖ?，當(dāng)以非常之禮待之”（《金史·列傳·卷二十一》）。

在國家體制上明文規(guī)定醫(yī)者可以入仕的，大概只有元朝。這與當(dāng)時(shí)人才稀缺的狀況有很大關(guān)系。在元朝初年，由于學(xué)習(xí)儒學(xué)的人太少，而以刀筆吏（執(zhí)法人員）獲官的人比較多，不少大臣建議重開科舉，儒生、醫(yī)、巫、陰陽、蒙古人，只要用心為學(xué)，都可參加（《資治通鑒·元紀(jì)·元紀(jì)四》）。

回溯歷史，隔著歷史的煙塵，過去的人和事仿佛就在眼前，卻又遙不可及。通過了解古代醫(yī)生的地位并分析其原因，我們可以得知，地位低下并非是醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的天然屬性。看待醫(yī)生的地位不能離開當(dāng)時(shí)的社會(huì)歷史環(huán)境，同時(shí)也要辯證地分析。比如，曹操對(duì)華佗的輕視和迫害常常被引用為古代醫(yī)生地位低下的例證，但這一觀點(diǎn)經(jīng)不起推敲：在曹操心中，有誰是不被輕視的嗎？他不僅很隨意地殺害了華佗，難道就沒有很隨意地殺害荀彧、楊修？至少在謀士荀彧眼里，華佗是“方術(shù)實(shí)工，人命所懸”，值得珍視。

在當(dāng)代，醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，關(guān)系著民生，也關(guān)系著社會(huì)穩(wěn)定。與古人相比，現(xiàn)代醫(yī)生有更多的機(jī)會(huì)來施展才能、實(shí)現(xiàn)抱負(fù)，我們沒有必要為醫(yī)生地位的高低而糾結(jié)、哀嘆。幾千年來，無論社會(huì)如何變遷，醫(yī)生的使命始終不變。無論何時(shí)，堅(jiān)守“濟(jì)世活人”初心的醫(yī)者，都會(huì)受到世人的敬重。在古代對(duì)醫(yī)者有諸多限制的情況下尚且不乏堅(jiān)守初心之人，在當(dāng)今，我們更加應(yīng)當(dāng)能夠做到。