賀習(xí)婷，杜井富，劉詠菲，劉海婷，劉松江

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

近年來，惡性腫瘤發(fā)病率呈逐步上升趨勢，中醫(yī)藥配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)、放療、化療等常規(guī)手段可以發(fā)揮取長補(bǔ)短的作用[1]。隨著社會的進(jìn)步和中醫(yī)藥服務(wù)體系的不斷完善，中醫(yī)藥治療惡性腫瘤取得了逾越式進(jìn)展，如殷書敏[2]等研究認(rèn)為通過扶正祛邪和調(diào)節(jié)陰陽平衡，對腫瘤微環(huán)境進(jìn)行“重塑”，可以達(dá)到到瘤除正安和帶瘤生存的理想狀態(tài)。任明名[3]等認(rèn)為運(yùn)用扶正祛邪的思想是腫瘤免疫治療的具體體現(xiàn)，可以達(dá)到控制腫瘤生長、改善癥狀、提高患者生活質(zhì)量等。可見合理的中醫(yī)治療原則對惡性腫瘤的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。

1 惡性腫瘤之中醫(yī)觀

中醫(yī)對腫瘤的認(rèn)識可追溯到早在公元前16世紀(jì)，殷墟甲骨文就有關(guān)于“瘤”的病名記載。楊士瀛在《仁齋直指附遺方》對癌首次進(jìn)行了較為詳細(xì)的描述，“癌者，上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂，裂如瞽眼”。張景岳在《景岳全書》中提出：“瘤贅既大，最畏其破……無一可治”則提出對于良性腫瘤的治療也應(yīng)十分謹(jǐn)慎，妄自使用刀堿灸蝕則可能造成病情迅速惡化而不可治的后果。張錫純所著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出了噎膈主要病機(jī)乃中氣虧虛；其在治療上亦有“中氣旺盛則胃氣能降，沖氣隨之降矣”的觀點(diǎn)，方用參赭培元湯以治療噎膈。綜上，中醫(yī)認(rèn)識惡性腫瘤的歷史源遠(yuǎn)流長，為后人積累了豐富而寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

2 調(diào)消適宜，扶正固本

2.1 調(diào)消適宜

是調(diào)整人體氣血陰陽五行等各個(gè)方面的狀態(tài)，體現(xiàn)在“調(diào)其境、順其勢、攝其神”和“調(diào)其樞、暢升降、轉(zhuǎn)大氣”，達(dá)到人與自然界及機(jī)體內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)平衡和諧的狀態(tài)。《內(nèi)經(jīng)》：“因而和之，是謂圣度”，中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征是以“人”為本的整體觀，以調(diào)整陰陽平和為辨證論證為核心，中醫(yī)學(xué)重視“天人相應(yīng)”，用藥治病宜合乎天地人之氣。中醫(yī)治腫瘤的目的并非為真正殺滅癌細(xì)胞，消除瘤體。而是調(diào)整臟腑功能及氣血陰陽，消除體內(nèi)蓄積的“痰、瘀、濕、毒”等病邪，使內(nèi)環(huán)境恢復(fù)平和狀態(tài)而消除癌細(xì)胞。

2.2 扶正固本

人體之正氣包括陰精和陽氣兩方面，而以陽氣為主，“扶正”不僅要益氣、滋陰、養(yǎng)血。《醫(yī)宗必讀》言：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。當(dāng)惡性腫瘤發(fā)生后，一方面，由于癌毒亢盛，正氣亦虛，虛不勝邪，導(dǎo)致癌細(xì)胞的播散和轉(zhuǎn)移；另一方面，患癌后，采用手術(shù)，放化療、生物免疫療法等治療，雖然對癌癥有明顯的遏制、殺傷和清除作用，但多而反復(fù)的治療，對正氣損傷亦大，正氣損傷的結(jié)局是御邪能力的下降和消失，加速了癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，如此便形成了惡性循環(huán)。因此扶正當(dāng)于治癌第一要?jiǎng)?wù)。

3 屢攻屢補(bǔ)，以平為期

李中梓在《醫(yī)宗必讀·積聚》謂：“屢攻屢補(bǔ)，以平為期”的治瘤訓(xùn)誡。醫(yī)學(xué)上的任何治療方式都是一把雙刃劍，在治療癌塊的同時(shí)又對正常的臟腑功能造成一定的傷害。對于絕大部分腫瘤病人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“臨床獲益”概念的產(chǎn)生，肯定了穩(wěn)定也是療效，這也恰恰支持了“帶瘤生存”的合理性，從而彌補(bǔ)了過去“完全治愈”評價(jià)體系的不足。

4 有故無殞，亦無殞也

在腫瘤病程中存在著特殊的情況，即正氣已虛但邪氣異?？菏ⅲ∏榧彼龠M(jìn)展。這時(shí)應(yīng)遵循“有故無殞，亦無殞也”原則。它源于《素問》篇：“黃帝問曰：婦人重身，毒之何如？歧伯曰：有故無殞，亦無殞也”。大意為：妊娠病邪實(shí)積聚，處方遣藥時(shí)，只要藥癥相符，便能使用大苦大寒之品，即是：“有病則病當(dāng)之”。腫瘤患者亦可以使用這種治療原則，進(jìn)行抗腫瘤治療。如當(dāng)癌瘤進(jìn)入進(jìn)展階段，邪實(shí)為其主要矛盾，用藥可以遵循“有故無殞，亦無殞也”的原則，適時(shí)進(jìn)行調(diào)治，以助正氣的恢復(fù)。

5 開郁通絡(luò)，求通顧和

大抵初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，乃是惡性腫瘤的一般發(fā)展規(guī)律。治絡(luò)法用藥清靈，不傷正氣，有“輕可去實(shí)，開郁通絡(luò)”之妙。再者治法上應(yīng)著眼于“通”，兼顧到“和”。罹患癌瘤后，正虛、癌毒、血瘀三者相兼裹結(jié)，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致惡性腫瘤血液高凝狀態(tài)。田虎[4]等認(rèn)為惡性腫瘤高凝狀態(tài)貫穿于腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移、治療等全過程。故治療首先運(yùn)用通絡(luò)活血，通利之中兼顧陰血，使補(bǔ)而不滯，使利而不傷，剛?cè)峤慌e。其次則養(yǎng)陰精和陰絡(luò)，使通利不耗真陰和陰精，以達(dá)到求通顧和之效。

6 總 結(jié)

中醫(yī)藥在惡性腫瘤全程管理中有不可替代的作用，且與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段結(jié)合具有揚(yáng)長避短，減毒增效的特點(diǎn)。恰當(dāng)掌握癌瘤各階段的病機(jī)，適時(shí)運(yùn)用相應(yīng)的治療原則，旨在控制腫瘤生長、改善癥狀、提高生活質(zhì)量的目的。