張鴻梅

慢性心力衰竭(CHF)多見于中老年群體，可對患者心功能及運(yùn)動耐量造成嚴(yán)重影響，采取有效措施改善患者心功能，對改善患者預(yù)后至關(guān)重要[1-3]。有研究指出，CHF患者除給予常規(guī)對癥治療外，合理有效康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)患者心功能改善具有積極性影響[4-6]。但大多數(shù)CHF患者生理、心理均承受著較大壓力，康復(fù)訓(xùn)練積極性不佳，進(jìn)而影響康復(fù)效果。本研究將認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合最佳運(yùn)動耐量訓(xùn)練應(yīng)用于我院CHF患者，在改善患者心功能及運(yùn)動耐量方面取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會審批通過，選取2017年5月至2019年2月我院94例CHF患者，均符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，患者及家屬知曉本研究，已簽署同意書；排除并發(fā)其他嚴(yán)重疾病者及不能配合完成研究者。隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各47例，對照組女20例，男27例；年齡46～72歲，平均年齡(59.31±6.32)歲；心功能分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級19例。研究組女22例，男25例；年齡47～74歲，平均年齡(60.35±6.59)歲；心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級21例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)對癥治療(利尿劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物、硝酸酯類藥物等)及康復(fù)訓(xùn)練。研究組于對照組基礎(chǔ)上施行認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合最佳運(yùn)動耐量訓(xùn)練。①認(rèn)知行為干預(yù)：綜合評估患者健康知識水平、文化程度、心理狀態(tài)，結(jié)合評估結(jié)果開展個(gè)體化健康教育及心理干預(yù)，如利用微信平臺、開展健康知識講座等方式進(jìn)行健康教育，邀請心理學(xué)醫(yī)生對患者進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，并制定個(gè)體化飲食、作息規(guī)劃表，以改善患者健康行為。②最佳運(yùn)動耐量訓(xùn)練：計(jì)算患者6 min步行速度，即6 min步行試驗(yàn)(6 MWD)，前4周要求患者以60% 6 min步行速度進(jìn)行步行訓(xùn)練，5～7次/周，20 min/次，中間根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)休息，之后根據(jù)患者具體情況逐漸提高步行速度及時(shí)間，以患者能耐受為宜。兩組均持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組康復(fù)訓(xùn)練期間訓(xùn)練依從性。完全依從：完全遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；部分依從：不遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練次數(shù)≤3次/周；不依從：不遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練次數(shù)＞3次/周。依從性＝(部分依從＋完全依從)/47×100%。②兩組訓(xùn)練前、訓(xùn)練3個(gè)月后心功能指標(biāo)、運(yùn)動耐量，心功能指標(biāo)包括心臟指數(shù)(CI)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，采用彩色超聲測定，運(yùn)動耐量采用6 MWD評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，用()表示；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，用率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訓(xùn)練依從性比較(表1) 研究組訓(xùn)練依從性(91.49%)較對照組(74.47%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者訓(xùn)練依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)及運(yùn)動耐量水平比較(表2) 訓(xùn)練3個(gè)月后，兩組CI、LVEF及6 MWD值均較訓(xùn)練前提高，且研究組較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)及運(yùn)動耐量水平比較()

表2 兩組患者心功能指標(biāo)及運(yùn)動耐量水平比較()

注：與同組訓(xùn)練前對比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) CI(L·min-1·m-2)]LVEF/% 6 MWD/m訓(xùn)練前 訓(xùn)練3個(gè)月后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練3個(gè)月后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練3個(gè)月后研究組 47 1.86±0.41 2.90±0.48a 34.81±5.67 51.36±7.82a 236.82±29.75 352.76±35.61a對照組 47 1.90±0.37 2.43±0.52a 35.20±5.84 47.12±6.35a 239.76±30.53 302.71±33.86a t值 0.497 4.553 0.329 2.886 0.473 6.983 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)CHF患者心功能改善的重要措施，但大多數(shù)CHF患者訓(xùn)練依從性不佳，導(dǎo)致康復(fù)治療效果較差[8]。吳長麗等[9]研究指出，認(rèn)知行為干預(yù)能有效改善CHF患者心理狀況，提高治療積極性。官春梅等[10]報(bào)道顯示，最佳運(yùn)動耐量訓(xùn)練有助于提高老年心衰患者治療效果，可改善患者預(yù)后。本研究將認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合最佳運(yùn)動耐量訓(xùn)練應(yīng)用于研究組CHF患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組康復(fù)訓(xùn)練期間訓(xùn)練依從性高達(dá)91.49%，明顯高于對照組74.47%，且研究組訓(xùn)練3個(gè)月后CI、LVEF及6 MWD值均高于對照組(P＜0.05)?？梢姴捎谜J(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合最佳運(yùn)動耐量訓(xùn)練能顯著提高患者訓(xùn)練依從性，進(jìn)一步改善心功能，增強(qiáng)患者運(yùn)動耐量，對改善患者預(yù)后具有重要意義。總結(jié)其優(yōu)勢在于：①CHF患者機(jī)體功能出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，多伴有焦慮、煩躁情緒，認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合患者具體情況開展針對性健康教育及心理干預(yù)，可有效提高患者健康知識水平，改善心理狀況，有助于提高康復(fù)治療積極性，配合個(gè)體化飲食、作息規(guī)劃表，可進(jìn)一步改善患者健康行為，從而提高訓(xùn)練依從性。②最佳運(yùn)動耐量訓(xùn)練根據(jù)患者初始運(yùn)動耐量制定運(yùn)動速度、時(shí)間，前期運(yùn)動量較輕，易于患者接受，隨后以循序漸進(jìn)方式增加運(yùn)動量，可穩(wěn)步、持續(xù)增強(qiáng)患者運(yùn)動耐量，同時(shí)促進(jìn)心功能改善。

綜上所述，CHF患者康復(fù)治療期間施行認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合最佳運(yùn)動耐量訓(xùn)練，能顯著提高患者訓(xùn)練依從性，進(jìn)一步改善心功能及運(yùn)動耐量，具有較高推廣價(jià)值。