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（復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院超聲科 上海 201300）

膽囊息肉樣病變（PLG）是一類膽囊壁粘膜突向腔內(nèi)，形成的局限性隆起型病變的統(tǒng)稱，多于體檢時(shí)查出，且檢出率在逐年增高。PLG多為良性病變，但直徑大于15mm者惡性可能性大[1]，故早發(fā)現(xiàn)、早診斷有助于PLG患者的治療，并及時(shí)預(yù)防癌變或更進(jìn)一步惡化。本文對(duì)我院收治的142例PLG患者的手術(shù)病理學(xué)檢查及高頻超聲（HFU）聯(lián)合彩色多普勒超聲（CDU）檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年5月我院收治的142例HFU聯(lián)合CDU提示為良性PLG的患者，女77例，男65例；年齡25～82歲，平均（52.4±6.1）歲，所有患者均行膽囊切除術(shù)并進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.2 檢查方法

采用日立HV PREIRUS彩色多普勒超聲儀，兩種探頭的頻率分別設(shè)為2.5～4.5MHz和8～10MHz。囑患者超聲檢查前的1天內(nèi)不能進(jìn)食高脂肪食物，不能使用影響膽囊收縮的藥物，且前1日晚餐后至檢查當(dāng)日上午禁食8小時(shí)以上。檢查時(shí)保持仰臥或左側(cè)臥位，超聲探頭多切面掃描右肋間、劍突下及肋緣下等部位，仔細(xì)觀察并詳實(shí)記錄膽囊的病變情況和病灶的各方面特征。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），接受t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)（n）或百分比（%），接受χ2檢驗(yàn)，將P＜0.05定為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者最常見的病類型為膽固醇息肉，共89例，占62.7%；其次為炎性息肉，共32例，占22.5%；腺瘤性息肉15例，占10.6%（其中2例伴有不典型增生,1例為腺癌）；腺肌癥6例，占2.1%。聯(lián)合應(yīng)用HFU及CDU診斷良性PLG，確診133例，誤診9例，準(zhǔn)確率為 93.7% ，與手術(shù)病理學(xué)檢查方法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病理學(xué)結(jié)果及HFU聯(lián)合CDU的聲像圖特征，詳見表1。

3 討論

良性PLG患者早期的癥狀、體征比較輕微，有些患者甚至無任何不適主訴[2]。超聲是操作簡便的無創(chuàng)檢查，且相對(duì)經(jīng)濟(jì)，易被患者所接受。目前已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床的輔助檢查中，超聲亦是PLG的常用檢查方式。本研究中，聯(lián)合應(yīng)用HFU及CDU診斷PLG的準(zhǔn)確率高，為93.7%，與病理結(jié)果相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。HFU基本能去除進(jìn)場效應(yīng)的影響，能較為全面和具體地觀察PLG的范圍及周邊組織的形態(tài)，同時(shí)能放大局部病灶，通過對(duì)患者膽囊壁的連續(xù)性以及膽囊底部、前壁情況的良好觀察，減少漏診率，但其對(duì)位于膽囊頸部及其附近等處的PLG顯示能力較差，圖像多較模糊。而CDU通過特有的探頭與特殊的造影等有效結(jié)合，能夠全面、準(zhǔn)確地顯示病灶內(nèi)部微血管循環(huán)與血流情況，為臨床提供病灶部位血供的準(zhǔn)確信息，同時(shí)CDU對(duì)較深部位的PLG也有較強(qiáng)的顯示能力，有效彌補(bǔ)了HFU的不足[3]。因此，聯(lián)合應(yīng)用二者診斷PLG，可顯著提高超聲成像的精準(zhǔn)性和診斷準(zhǔn)確率。

表1 病理學(xué)檢查與高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)（例）

本組共有9例患者被誤診為良性PLG，這些患者癥狀輕微，且聲像圖表現(xiàn)與良性PLG十分相似。因此診斷PLG時(shí)，臨床醫(yī)生要全面觀察并嚴(yán)謹(jǐn)分析患者的臨床癥狀，超聲科醫(yī)生也要仔細(xì)掃描，并不斷豐富診斷經(jīng)驗(yàn)，有時(shí)還需結(jié)合其他輔助檢查方法提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，如內(nèi)鏡超聲、CT仿真內(nèi)鏡、增強(qiáng)CT或MRI等[4]檢查方式。

綜上，HFU聯(lián)合CDU檢查，成像精確，可廣泛應(yīng)用于良性PLG的診斷與鑒別，并指導(dǎo)治療計(jì)劃，避免延誤病情，改善患者預(yù)后。