鹿 璐

慢性胃炎是一種多因素導致的消化道疾病，長期反復發(fā)作易造成胃功能紊亂，常伴有反流性食管炎的發(fā)生。反流性食管炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，是由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，臨床表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后疼痛以及上腹痛等，嚴重者可引起永久性吞咽困難、出血等癥狀，對患者的正常生活造成巨大影響[1]。臨床治療多采用抗酸藥、助消化藥以及促胃動力藥物治療反流性食管炎，均有一定療效[2-3]。本研究就米曲菌胰酶聯(lián)合伊托必利對慢性胃炎伴反流性食管炎患者胃腸激素水平的影響分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2018年11月我院收治的158例慢性胃炎伴反流性食管炎患者，隨機分為兩組，各79例。對照組男41例，女38例；年齡(44.25±5.41)歲；病程0.5～4(2.88±0.36) a。觀察組男37例，女42例；年齡(45.63±5.21)歲；病程1～4.5(3.06±0.54) a。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①所有患者符合《實用內科學》中慢性胃炎伴反流性食管炎的診斷標準[4]，并經胃鏡檢查確診；②患者及其家屬均簽署知情同意書；③伴有不同程度的胃灼熱、反流、反食等癥狀。排除標準：①嚴重心、肝、腎功能不全者；②消化性潰瘍以外其他消化系統(tǒng)疾??；③患有精神疾病無法配合治療者；④對本研究使用藥物存在禁忌者。

1.3 方法兩組均于術前檢查血常規(guī)、血清肌酐、尿素氮水平等，對照組給予奧美拉唑(北京康蒂尼藥業(yè)有限公司，國藥準字H20031216，規(guī)格：20 mg)，每次2片，每日1次；于飯前15～30 min口服鹽酸伊托必利(遼寧新高制藥有限公司，國藥準字H20163183，規(guī)格：50 mg)，每次1片，每日3次。觀察組在對照組的基礎上加用米曲菌胰酶(DAIICHI SANKYO EUROPE GmbH，批準文號：進口藥品注冊證號H20120069，規(guī)格：每片米曲菌胰酶提取物24 mg，胰酶220 mg)，于飯中或飯后整片吞服，不可咀嚼服用，每次1片，每日3次。兩組均連續(xù)治療8周。

1.4 評價指標①療效判斷標準：內鏡下黏膜病變消失，臨床癥狀消失為顯效；黏膜病變面積減少50%以上，臨床癥狀明顯好轉視為有效；癥狀無任何改善，甚至加重為無效?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②采用放射免疫分析法檢測患者治療前、治療8周后血清胃泌素、胃動素水平，試劑盒購自上海江萊生物科技有限公司。③記錄并對比兩組不良反應發(fā)生情況(發(fā)熱、嘔吐、惡心、皮疹)。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，與對照組的總有效率78.48%相比，觀察組的總有效率94.94%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n=79) 例(%)

2.2 胃腸激素水平治療前兩組胃泌素、胃動素水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經過治療后，兩組胃動素、胃泌素水平均提高，且觀察組變化幅度較大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別胃泌素胃動素治療前治療后治療前治療后對照組123.72±26.17186.81±14.66① 48.71±19.4374.07±9.83① 觀察組122.45±25.89249.62±12.68①②47.48±18.5780.41±8.54①②

注：①與治療前相比，P<0.05;②與對照組相比，P<0.05。

2.3 不良反應治療后，兩組不良反應差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應對比(n=79) 例(%)

3 討論

慢性胃炎伴反流性食管炎致病因素較多，其中吸煙、精神壓力、食用高熱量食物等為慢性胃炎伴反流性食管炎的危險因素，其病情易反復發(fā)作，給患者的精神以及身心健康造成巨大壓力。臨床多主張以助消化、促胃動力與抑制胃酸減輕對食管黏膜的損傷作為治療反流性食管炎的方法，以此來有效控制病情的發(fā)展，降低復發(fā)率[5-6]。

奧美拉唑為質子泵抑制劑，對基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌具有較強的抑制作用，可以使患者胃內pH值迅速降低[7]。研究表明，除基礎抑酸藥物治療外，促胃動力、助消化藥物亦是治療慢性伴反流性食管炎的有效藥物[8]。伊托必利是一種常用的促胃十二指腸蠕動的藥物，可以顯著增強胃和十二指腸動力，增加胃腸道的蠕動和收縮，對胃及十二指腸的功能有良好改善作用[9]。該藥具有雙重作用機制，一方面阻滯多巴胺D2受體；另一方面通過抑制乙酰膽堿酯酶的水解，增加乙酰膽堿的釋放量，促進胃腸道的蠕動以及胃排空。臨床上主要應用于治療胃食管反流病、膽汁反流性胃炎等，對緩解胃脹、胃痛、噯氣、反酸、惡心等癥狀具有良好效果。另外此藥可在一定程度上通過抑制嘔吐中樞，來達到止吐的作用。米曲菌胰酶片是一種復合酶制劑，含有由米曲菌提取的纖維酶、蛋白酶、淀粉酶等植物性酶以及胰酶，適用于功能性消化不良、胃食管反流、慢性胃炎等[10]。其中米曲菌纖維素酶能夠在胃內破壞植物細胞的細胞壁，促進食物的消化，增強消化能力；同時制劑在腸內釋放胰酶，使胰酶保持活性，對腸功能紊亂具有改善作用；米曲菌胰酶還能夠分解人體自身難以消化的植物細胞壁和骨架，有效防止胃脹氣；此外該制劑為pH敏感控釋劑型，可使米曲霉在胃中快速釋放，消化蛋白、淀粉等胃容物，從而協(xié)助改善上消化道消化功能。本研究結果顯示，治療后，臨床總有效率觀察組高于對照組，兩組胃泌素、胃動素水平均提高，但對照組提高幅度小于觀察組，此外，對照組不良反應差異無統(tǒng)計學意義。證明米曲菌胰酶與伊托必利聯(lián)合治療慢性胃炎伴反流性食管炎患者效果顯著，可有效提高臨床有效率，改善胃泌素、胃動素水平，且不會增加不良反應發(fā)生率。

綜上所述，米曲菌胰酶與伊托必利聯(lián)合治療慢性胃炎伴反流性食管炎，臨床效果好，能夠有效地改善胃泌素、胃動素水平，值得臨床推廣應用。