陳 虹 胡 波 秦立建

近年來，智能審核系統(tǒng)嵌入醫(yī)療保險(xiǎn)管理成為我國醫(yī)保經(jīng)辦主流趨勢。隨著醫(yī)療保障體系日漸完備，我國在醫(yī)療保障方面取得長足發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)日新月異，參保人數(shù)不斷上升，醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用率穩(wěn)步提高。然而，取得顯著成就的同時，醫(yī)療保險(xiǎn)管理壓力也在日益增加，待審核材料數(shù)量急劇增長，藥品和診療服務(wù)費(fèi)用居高不下，欺詐和套保案件時有發(fā)生。疾病治療過程與結(jié)果的非確定性，以及醫(yī)療保險(xiǎn)管理的多方主體參與，使得醫(yī)保經(jīng)辦過程日益復(fù)雜化，傳統(tǒng)粗放式、低效率的醫(yī)保經(jīng)辦模式難以適應(yīng)當(dāng)前社會需要。因此，研究醫(yī)保經(jīng)辦引入智能審核系統(tǒng)，對于提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率、放大醫(yī)療保險(xiǎn)管控力度、保障醫(yī)保基金安全、維護(hù)患者合法權(quán)益，以及規(guī)范院方診療行為具有現(xiàn)實(shí)意義。

本文嘗試通過對安徽省肥西縣的實(shí)地調(diào)研，探討以商業(yè)保險(xiǎn)公司為責(zé)任主體運(yùn)作智能審核系統(tǒng)的模式，在分析智能審核系統(tǒng)運(yùn)行特點(diǎn)、總結(jié)運(yùn)行成效的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探究智能審核給醫(yī)保管理帶來的后續(xù)動力，提出依托智能審核系統(tǒng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率的創(chuàng)新思考。

肥西縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保智能審核系統(tǒng)運(yùn)行特點(diǎn)

肥西縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)智能審核系統(tǒng)于2017年9月1日試運(yùn)行，2018年4月1日正式上線。中國太平洋壽險(xiǎn)安徽分公司承接經(jīng)辦肥西縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，智能審核系統(tǒng)由中國太平洋人壽保險(xiǎn)公司自主研發(fā)。經(jīng)過不斷地運(yùn)行實(shí)踐與更新完善，醫(yī)保智能審核系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)展成為運(yùn)行穩(wěn)定、操作便捷、監(jiān)控有效的經(jīng)辦工具。肥西縣醫(yī)保智能審核系統(tǒng)運(yùn)行特點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下五方面：

（一）以規(guī)則知識庫為核心構(gòu)建智能審核系統(tǒng)

完備的醫(yī)療規(guī)則庫和知識庫是構(gòu)建智能審核系統(tǒng)的核心。參保人員基本信息庫和特殊疾病檔案庫、三大目錄庫（藥品庫、診療項(xiàng)目庫、服務(wù)設(shè)施庫）、藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格庫、疾病診斷編碼和手術(shù)編碼庫，以及醫(yī)療業(yè)務(wù)知識庫和醫(yī)保規(guī)則庫等醫(yī)療規(guī)則知識庫，共同構(gòu)成了搭建智能審核系統(tǒng)所需的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。通過基礎(chǔ)數(shù)據(jù)存儲及互聯(lián)互通，形成專業(yè)化的智能審核規(guī)則知識庫，用于支撐智能提醒、實(shí)時控制和審核監(jiān)督等業(yè)務(wù)功能。當(dāng)前肥西縣醫(yī)保智能審核系統(tǒng)所使用的規(guī)則知識庫包括運(yùn)行規(guī)則12條，共涉及知識點(diǎn)941個。其中，單據(jù)類規(guī)則知識點(diǎn)18個，服務(wù)項(xiàng)目類知識點(diǎn)801個，藥品類知識點(diǎn)122個。表1和表2為肥西縣醫(yī)保智能系統(tǒng)規(guī)則知識庫具體規(guī)則名稱及知識點(diǎn)和知識點(diǎn)分類情況。

表1 肥西縣醫(yī)保智能審核系統(tǒng)規(guī)則知識庫具體規(guī)則名稱及知識點(diǎn)

表2 肥西縣醫(yī)保智能審核系統(tǒng)規(guī)則知識庫知識點(diǎn)分類

（二）信息共享實(shí)現(xiàn)事前提醒

信息共享是事前提醒模塊發(fā)揮功效的前提條件。事前提醒模塊通過整合參保人員基本信息庫、特殊疾病檔案庫，以及就醫(yī)購藥信息庫，形成參保人員歷史診療記錄（包括診斷結(jié)果、過敏史、購藥信息等），且歷史診療記錄可在各個定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享傳輸使用。診療服務(wù)開始前，智能審核系統(tǒng)事前提醒模塊能夠?qū)⒒颊呒韧\療情況推送至醫(yī)生工作站?；颊呒韧\療情況不僅可以作為醫(yī)生此次診斷的依據(jù)，推動診療效率提高和診斷準(zhǔn)確率上升，而且可以有效監(jiān)控醫(yī)患雙方違規(guī)行為，使冒名頂替、重復(fù)檢查、重復(fù)收費(fèi)，以及超限額用藥等違規(guī)行為無所遁形。

（三）即時監(jiān)督助力事中控制

即時監(jiān)督作為肥西縣智能審核系統(tǒng)重點(diǎn)與特色功能，能夠通過事中控制起到預(yù)防違規(guī)行為發(fā)生的作用。該模塊的基本功能為，通過對醫(yī)生處方行為和診斷行為的即時審核，對違反規(guī)則知識庫而可能產(chǎn)生的違規(guī)行為，向醫(yī)生進(jìn)行即時提醒，從而達(dá)到事中控制的目的。例如，當(dāng)醫(yī)生為男性患者開具僅限女性使用的藥品時，事中控制模塊會跳出即時提醒對話框，說明該處方行為將違反性別限用規(guī)則，違規(guī)開具將產(chǎn)生疑點(diǎn)數(shù)據(jù)。構(gòu)建智能審核系統(tǒng)的最終目的，不是為了發(fā)現(xiàn)違規(guī)醫(yī)療行為，而是從源頭上預(yù)防違規(guī)行為的發(fā)生。即時審核功能得以促進(jìn)預(yù)防違規(guī)醫(yī)療行為發(fā)生這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，起到規(guī)范診療行為的作用。

（四）雙向反饋完成事后審核

事后審核是確認(rèn)違規(guī)行為和保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行的主要手段。該模塊的基本功能為，對疑點(diǎn)數(shù)據(jù)實(shí)施階段性反饋，同時建立申訴處理雙向反饋機(jī)制，用以完成疑點(diǎn)數(shù)據(jù)的調(diào)查和違規(guī)行為的確認(rèn)，最終實(shí)現(xiàn)違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的拒付。由醫(yī)保服務(wù)中心于每周一通過智能審核系統(tǒng)將上周疑點(diǎn)數(shù)據(jù)發(fā)送至各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)承認(rèn)的違規(guī)行為，醫(yī)?；鸾o予拒絕支付的處理結(jié)果；對于有異議的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，則進(jìn)入申訴處理機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在5個工作日之內(nèi)通過系統(tǒng)進(jìn)行申訴，醫(yī)保服務(wù)中心在收到申訴后的5個工作日之內(nèi)，主動與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員溝通，確認(rèn)審核結(jié)果。雙向反饋機(jī)制下的事后審核，使智能審核系統(tǒng)成為精度較高的專業(yè)化醫(yī)保管理工具。

（五）智能審核與人工監(jiān)管有機(jī)配合

依靠大數(shù)據(jù)平臺和云計(jì)算技術(shù)建立起的智能審核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了對海量醫(yī)保數(shù)據(jù)的即時監(jiān)控和審核，大大提高經(jīng)辦效率，減輕人工負(fù)擔(dān)。智能審核系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)對疑點(diǎn)數(shù)據(jù)的高效篩查，但是，鑒于不同患者臨床路徑的非同質(zhì)性，以及部分疾病的特殊性，智能審核系統(tǒng)對于部分疑點(diǎn)數(shù)據(jù)背后的原因難以識別，這就要求人工審核參與輔助，以提高整個智能審核系統(tǒng)的準(zhǔn)確性。圖1為肥西縣智能審核系統(tǒng)整體運(yùn)作流程，實(shí)現(xiàn)了智能審核與人工監(jiān)管的有機(jī)配合。智能審核下違規(guī)行為的自動識別和即時監(jiān)督，輔之以爭議疑點(diǎn)數(shù)據(jù)雙向反饋和申訴處理的人工監(jiān)管，通過對違規(guī)行為的多樣化管理，實(shí)現(xiàn)了提高經(jīng)辦效率和準(zhǔn)確率的雙贏。

肥西縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保智能審核系統(tǒng)運(yùn)行成效

肥西縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保智能審核系統(tǒng)經(jīng)過試運(yùn)營階段的探索與調(diào)試，實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。下面通過肥西縣醫(yī)保智能審核系統(tǒng)數(shù)據(jù)審核情況、肥西縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償情況、以及醫(yī)院工作嵌入智能審核系統(tǒng)等方面的分析，對智能審核系統(tǒng)取得的成效進(jìn)行總結(jié)。

（一）海量數(shù)據(jù)高效審核

圖1 肥西縣智能審核系統(tǒng)運(yùn)作流程

肥西縣醫(yī)保智能審核系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人群的全覆蓋，以及海量報(bào)銷單據(jù)的逐單逐項(xiàng)審核。正式上線以來，智能審核系統(tǒng)已審核基本醫(yī)保114.69萬補(bǔ)償人次，共計(jì)1.47億條明細(xì)數(shù)據(jù)。其中，核驗(yàn)出疑點(diǎn)數(shù)據(jù)4981補(bǔ)償人次，共計(jì)120.06萬條明細(xì)數(shù)據(jù)。通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)申訴、人工復(fù)核和爭議處理，確認(rèn)違規(guī)數(shù)據(jù)2176補(bǔ)償人次，共計(jì)37.24萬條明細(xì)數(shù)據(jù)。按照審核規(guī)則核驗(yàn)出的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率在85.00%以上。引入智能審核系統(tǒng)后，肥西縣醫(yī)保經(jīng)辦實(shí)現(xiàn)材料審核周期大大縮短和經(jīng)辦效率顯著提高的同時，大量人力得到解放，使得人力資源可以集中于政策的制定與調(diào)整、數(shù)據(jù)的精算與分析等關(guān)鍵性事務(wù)方面，為進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率創(chuàng)造條件。

（二）違規(guī)行為即時監(jiān)督

肥西縣智能審核系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對違規(guī)醫(yī)療行為的即時審核和監(jiān)督。前文已說明，醫(yī)生違規(guī)醫(yī)療行為通過系統(tǒng)跳出對話框方式給予提醒，更加值得一提的是，該系統(tǒng)能夠保證對話框在1至3秒內(nèi)跳出，即提醒對話框的跳出與醫(yī)生違規(guī)開具藥品或診療項(xiàng)目等醫(yī)療行為幾乎同時發(fā)生，真正實(shí)現(xiàn)了對違規(guī)診療行為的即時審核和即時監(jiān)督。這種即時監(jiān)督功能能夠從源頭上預(yù)防和控制違規(guī)行為的發(fā)生，起到規(guī)范診療行為的作用。肥西縣智能審核系統(tǒng)即時監(jiān)督功能所體現(xiàn)出的時效性，在全國同行業(yè)中處于領(lǐng)先水平。以即時審核為起點(diǎn)，形成了“即時審核—疑點(diǎn)數(shù)據(jù)反饋—申訴爭議處理—違規(guī)費(fèi)用扣減”的管理鏈條。經(jīng)上述管理鏈條四個環(huán)節(jié)的層層篩查，智能審核系統(tǒng)上線以來共扣減醫(yī)保不合理支出222.31萬元。

（三）實(shí)際補(bǔ)償比有所提高

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要通過醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比反映。一般來說，實(shí)際補(bǔ)償比越高，則自付比例越低，疾病給患者帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越小；反之，疾病給患者帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越大，因病致貧的可能性越高。提高實(shí)際補(bǔ)償比，不僅是患者的要求，也是醫(yī)保經(jīng)辦部門一直追求的目標(biāo)。表3為肥西縣參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者的住院總費(fèi)用及醫(yī)保補(bǔ)償情況。一方面，人均補(bǔ)償費(fèi)用穩(wěn)步上升。根據(jù)2018年和2019年不同季度人均補(bǔ)償住院費(fèi)用的變動情況可以看出，補(bǔ)償費(fèi)用呈現(xiàn)穩(wěn)步上升趨勢，這一定程度上反映出基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率有所提高。另一方面，住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比有所提高。2018年度住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比穩(wěn)中有升，實(shí)際補(bǔ)償比始終保持在50%左右且實(shí)現(xiàn)了小幅提高。相較于2018年，2019年住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比則實(shí)現(xiàn)了較大幅度上升，2019年前三季度住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比始終保持在54%以上?？傮w上，在智能審核系統(tǒng)的監(jiān)控下，醫(yī)?；鹗褂眯视兴岣撸≡嘿M(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比有所上升。

（四）實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦向醫(yī)院管理的功能拓展

如何針對違規(guī)醫(yī)療行為做到事前介入，防患于未然，成為智能審核系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)過程中所必須考慮的問題。由于就醫(yī)過程中的信息不對稱，醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)過程中處于壟斷地位，這為不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生創(chuàng)造了條件。為了從源頭上遏制不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生，肥西縣智能審核系統(tǒng)憑借強(qiáng)大的數(shù)據(jù)收集和數(shù)據(jù)處理功能，成功實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保經(jīng)辦向醫(yī)院管理的功能拓展。針對醫(yī)生的醫(yī)療行為，智能審核系統(tǒng)能夠?qū)Χc(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每位醫(yī)生的處方行為進(jìn)行監(jiān)控，并根據(jù)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，按照藥品處方費(fèi)用或檢查費(fèi)用的高低生成排名。排名靠前的醫(yī)生具有過度醫(yī)療嫌疑，智能審核系統(tǒng)將名單反饋給院方，并由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)牽頭，組織醫(yī)生、院方管理人員和醫(yī)保經(jīng)辦人員三方參與的約談。醫(yī)生對智能審核系統(tǒng)的遵從率達(dá)到88.00%以上，智能審核系統(tǒng)嵌入醫(yī)院工作得到了絕大部分醫(yī)生的支持，成為輔助醫(yī)院管理的有效工具。

依托智能審核系統(tǒng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率的創(chuàng)新思考

智能審核系統(tǒng)作為一種新興的醫(yī)保經(jīng)辦管理工具，尚有許多潛在功效值得深度挖掘。持續(xù)釋放智能審核系統(tǒng)潛在功效，利用智能審核系統(tǒng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，成為下一階段肥西縣智能審核系統(tǒng)發(fā)展的主攻方向。

（一）確保商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立經(jīng)辦主體地位

表3 肥西縣參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者的住院總費(fèi)用及醫(yī)保補(bǔ)償情況

確保商業(yè)保險(xiǎn)公司獨(dú)立經(jīng)辦主體地位是提高經(jīng)辦效率的重要條件。肥西縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作由太平洋壽險(xiǎn)安徽分公司承接，公司投入近150萬元研發(fā)建立醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，并負(fù)責(zé)系統(tǒng)日常操作及運(yùn)轉(zhuǎn)。這種政府招標(biāo)、商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦的模式，實(shí)現(xiàn)了院方診療行為監(jiān)督主體由政府部門向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)變。在政府部門監(jiān)管醫(yī)院診療行為的模式下，地方人力資源和社會保障局所發(fā)揮的監(jiān)控力度十分有限，一定程度上只能起到事后款項(xiàng)撥付的作用。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過智能審核系統(tǒng)，作為第三方機(jī)構(gòu)對院方行為進(jìn)行監(jiān)督，在監(jiān)管模式上具有效率高、靈活性強(qiáng)，以及緩和監(jiān)管方與被監(jiān)管方矛盾的優(yōu)勢。下一階段的工作中，要進(jìn)一步加強(qiáng)太平洋壽險(xiǎn)安徽分公司獨(dú)立經(jīng)辦主體地位，授予公司更多監(jiān)管權(quán)利，使商業(yè)保險(xiǎn)公司在該領(lǐng)域更加大有可為。

（二）依靠數(shù)據(jù)分析完善基本醫(yī)保制度設(shè)計(jì)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的日臻完善離不開基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的支持。肥西縣醫(yī)保智能審核系統(tǒng)通過日常審核工作，積累了大量患者的就診信息。太平洋壽險(xiǎn)安徽分公司可根據(jù)患者就診信息，分析患者獲取醫(yī)療服務(wù)以及院方提供醫(yī)療服務(wù)過程中存在的問題。例如，患者是否外流、大處方大診療現(xiàn)象是否嚴(yán)重，以及診療壓力是否過度集中等。這些問題集中反映出醫(yī)療服務(wù)供給過程中的難點(diǎn)與痛點(diǎn)，具有明顯的政策含義。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過對智能審核系統(tǒng)中就診信息的梳理與分析，針對存在問題向政府部門建言獻(xiàn)策，積極參與醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定和完善，補(bǔ)足當(dāng)前政策短板，提高醫(yī)保政策給參保居民帶來的獲得感。

（三）發(fā)揮精算優(yōu)勢開發(fā)商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品

建立多元化、多層次的醫(yī)療服務(wù)體系一直是我國醫(yī)療保險(xiǎn)政策的重要目標(biāo)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人均可支配收入的提高和健康觀念的深入人心，廣大人民對多元化、高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求越來越迫切?；踞t(yī)療保險(xiǎn)只能滿足居民最低層次的醫(yī)療服務(wù)需求，一定程度上減輕疾病給患者帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，卻無法滿足高水平、多元化的服務(wù)需求，且對重大疾病保障力度不夠。太平洋壽險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)公司，在承接肥西縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可以依靠智能審核系統(tǒng)搜集到的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，憑借其精算優(yōu)勢，深度挖掘基本醫(yī)療保險(xiǎn)涵蓋范圍之外的醫(yī)療服務(wù)需求，并針對性開發(fā)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，作為當(dāng)前已有基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的補(bǔ)充，滿足多元化、多層次的服務(wù)需求。

（四）加強(qiáng)智能審核監(jiān)督管理工作

規(guī)范的監(jiān)督管理制度對于提高審核結(jié)果準(zhǔn)確率，保障智能審核工作有序開展具有重要意義。當(dāng)前肥西縣智能審核項(xiàng)目按照政府主導(dǎo)原則，堅(jiān)持在肥西縣衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)下推動項(xiàng)目實(shí)施。專門成立智能審核系統(tǒng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組由肥西縣衛(wèi)健委成員和太平洋壽險(xiǎn)安徽分公司成員共同構(gòu)成，太平洋壽險(xiǎn)安徽分公司負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦事務(wù)，肥西縣衛(wèi)健委負(fù)責(zé)整體工作的調(diào)度和監(jiān)督。雖然賦予肥西縣衛(wèi)健委以監(jiān)督職能，但是具體的監(jiān)管制度尚未落實(shí)，詳細(xì)的監(jiān)管流程也尚未制定。應(yīng)當(dāng)盡快出臺肥西縣智能審核工作監(jiān)管規(guī)章制度，以便系統(tǒng)指導(dǎo)肥西縣智能審核監(jiān)管工作的有效開展。

（五）依托智能審核系統(tǒng)建立個人電子病歷檔案

電子病歷檔案建設(shè)是推動醫(yī)療信息化改革的重點(diǎn)工作內(nèi)容。與傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷檔案相比，電子病歷檔案具有在線歸檔流程簡潔、檔案存儲調(diào)取方便快捷，以及檔案材料不易丟失等明顯優(yōu)勢。肥西縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將患者病歷檔案的收集整理作為其管理工作的重要環(huán)節(jié)，當(dāng)前仍然采用紙質(zhì)檔案為每名患者單獨(dú)歸檔。隨著參保人數(shù)的增加和就診次數(shù)的增長，檔案管理壓力必將陡然上升，實(shí)現(xiàn)由紙質(zhì)病歷檔案向電子病歷檔案的轉(zhuǎn)變成為必然要求。肥西縣醫(yī)保智能審核系統(tǒng)強(qiáng)大的信息搜集功能，為患者個人電子病歷檔案建立完成了大量基礎(chǔ)性工作。通過已獲取數(shù)據(jù)的篩選和整理，電子病歷檔案建設(shè)進(jìn)度將大大推進(jìn)。（參考文獻(xiàn)略）