顧 青，金 慧，董園園

1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003；2.杭州市疾病預(yù)防控制中心，浙江杭州 310003

新型冠狀病毒傳染性強，人群普遍易感，重癥患者可表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克等，甚至導(dǎo)致死亡[1]。新型冠狀病毒主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，其中接觸傳播是最廣泛的傳播途徑，飛沫在空氣中最終會沉降在各個物體表面上，造成交叉感染的風(fēng)險。此外，部分感染者的糞便和尿液中可以分離到新型冠狀病毒，提示糞便及尿?qū)Νh(huán)境的污染可能也是造成氣溶膠或接觸傳播的重要途徑[1]。近來，北京大學(xué)、中國疾病預(yù)防控制中心等與美國國立衛(wèi)生研究院合作一項關(guān)于新型冠狀病毒潛伏期的研究，結(jié)果顯示，大約10%患者潛伏期長于14 d，甚至有1%患者潛伏期可以超過20.59 d[2]。上述情況提示，在因消化道癥狀就診患者中，有可能存在具有消化道癥狀且處于潛伏期而并未確診的新型冠狀病毒感染者。而內(nèi)鏡中心主要為患者做侵入開放性的診療，是醫(yī)院感染的高?？剖?，在胃鏡診療期間，所有患者均無法佩戴口罩，且診療中會有惡心反應(yīng)，存在即時噴濺或產(chǎn)生的氣溶膠污染床單位、設(shè)備的風(fēng)險。氣溶膠是分散在氣體中的固體或液體粒子，能長時間懸浮于空氣中形成膠體分散體系[3]，會黏附在診療間的設(shè)備或操作臺上，存在細菌轉(zhuǎn)移的風(fēng)險[4]。所以，在新型冠狀病毒肺炎防控的特殊時期，不僅醫(yī)護人員操作時應(yīng)做好全面的防護，而且內(nèi)鏡中心物表也應(yīng)及時清潔和消毒。熒光標(biāo)記法是使用熒光筆預(yù)先在物品表面做標(biāo)記，清潔后使用專用紫外線手電筒檢查有無熒光筆油墨殘留，以此檢驗物體表面清潔質(zhì)量的一種方法[5]，臨床應(yīng)用于消毒質(zhì)量評判效果較好。為了做好疫情防護，切斷病毒傳播途徑，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心將熒光標(biāo)記法應(yīng)用于內(nèi)鏡中心環(huán)境物表的清潔消毒管理中，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1 人員培訓(xùn)

由醫(yī)院內(nèi)鏡中心護士長及醫(yī)院感染科護士統(tǒng)一對中心醫(yī)生、護士、保潔員等所有人員進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括熒光監(jiān)測的基本原理、熒光筆標(biāo)記的適用范圍、紫外線照射的基本原理等。熒光監(jiān)測的基本原理：熒光筆可在光滑無孔的物體表面畫出不可視且可用濕巾擦除的標(biāo)記，該標(biāo)記在紫外線手電筒燈光下呈藍紫色。熒光筆的適用范圍：光滑無孔的物體表面，不適用于油漆、涂層、皮革、木制品、表面凹凸不平等物體表面。紫外線照射的基本原理：熒光物質(zhì)是一類具有共軛雙鍵體系化學(xué)結(jié)構(gòu)的化合物，在受到紫外光或藍紫光照射時，可激發(fā)成為激發(fā)態(tài)，當(dāng)從激發(fā)態(tài)恢復(fù)基態(tài)時，熒光物質(zhì)發(fā)出熒光。

1.2 人員安排

新型冠狀病毒傳染已被國家疾病預(yù)防控制中心納入國家乙類傳染病范疇，并采取甲類傳染病防控措施[6]。因此，在內(nèi)鏡中心環(huán)境物表的清潔消毒管理中，需對清潔消毒及監(jiān)督人員進行安排，其中護士長、護理組長、感染控制護士作為監(jiān)督者，跟臺護士、保潔員作為清潔者。

1.3 確定熒光標(biāo)記法應(yīng)用后內(nèi)鏡中心環(huán)境物表結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)對內(nèi)鏡中心接診過患者的環(huán)境物表完成清潔后，用專用的紫外線手電筒照射預(yù)標(biāo)記區(qū)域進行檢查，判定標(biāo)準(zhǔn)以檢測不出熒光筆油墨殘留在物體表面為清潔合格，若仍能檢測出熒光標(biāo)記則證明清潔不合格[7]。

1.4 確定內(nèi)鏡中心接診患者污染的重點區(qū)域

依據(jù)新型冠狀病毒呼吸道飛沫傳播的特點，確定診療床周邊1 m范圍內(nèi)的物體表面為重點污染區(qū)域，包括床單位(床欄桿、床頭、床尾)、辦公桌。依據(jù)新型冠狀病毒接觸傳播特點，將接診患者可能會接觸的物體表面作為污染區(qū)域，包括門把手、桌子、座椅、簽字筆；以接診醫(yī)護人員的高頻接觸物體表面為污染區(qū)域，包括操作臺、內(nèi)鏡主機、光源、顯示屏等設(shè)備。

1.5 清潔消毒監(jiān)督用品與使用后處理

清潔消毒監(jiān)督用品為含氯消毒濕巾、熒光筆、專用紫外線手電筒。含氯消毒濕巾12 cm×12 cm，使用后的消毒濕巾扔入黃色垃圾袋，按照醫(yī)療感染廢棄物處理。一支熒光筆帶一根筆芯，可以劃20 m左右。熒光筆操作步驟：打開筆帽，逆時針旋轉(zhuǎn)熒光筆末端的旋轉(zhuǎn)開關(guān)，如首次使用的熒光筆，轉(zhuǎn)動大約10圈至筆尖看到有凝膠，非首次使用，則轉(zhuǎn)動大約1～2圈筆尖即有凝膠；把凝膠涂畫在需要檢測的物體表面；完成標(biāo)記后，對使用過的筆頭接觸面用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒，蓋緊筆帽，待下次使用。專用紫外線手電筒由28顆發(fā)光二極管(LED)組成的強力紫外線手電筒，手電筒燈光是380～410 nm(UVA)，功率3 W，用以照射清潔后的物體表面，檢驗有無熒光殘留，注意不能直接照射眼睛及長時間使用，使用時盡量戴上護目眼鏡，避免損傷眼睛，使用后用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

1.6 重點污染區(qū)域的清潔消毒與檢測策略

每半天診療結(jié)束后，監(jiān)督者在清潔者清潔重點區(qū)域前使用熒光筆預(yù)先在物體表面進行畫線標(biāo)記，如床單位(床欄桿、床頭、床尾)，門把手、簽字筆，操作臺、內(nèi)鏡主機均采用滿屏涂鴉法涂滿整個物體表面進行標(biāo)記。5 min后(凝膠已干)清潔者用含氯消毒濕巾以手掌按壓“S”型的方式、由上到下對重點區(qū)域進行擦拭，且一遍通過，不能來回重復(fù)擦拭，為避免細菌從一個物體表面轉(zhuǎn)移至另一個物體表面，1片消毒濕巾僅擦拭一個物體表面或區(qū)域,濕巾變干或出現(xiàn)臟污時丟棄并更換。當(dāng)清潔者完成清潔后，監(jiān)督者用專用的紫外線手電筒對每個重點區(qū)域進行照射(據(jù)臨床測試20 cm以內(nèi)顯影效果較清晰)，檢查內(nèi)鏡中心環(huán)境物表是否清潔合格。如果清潔不合格，則立即向清潔者指出，讓其再次強化處理，直到清潔合格為止。

2 效果評價

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心從2020年1月31日開始采取防控措施，截至3月6日已接診1 930例的內(nèi)鏡診療患者。清潔者對8個診療室共進行了576次環(huán)境物表處理，在監(jiān)督者應(yīng)用殘留熒光檢測進行內(nèi)鏡中心物表質(zhì)量管理后，防控效果理想，醫(yī)院內(nèi)鏡中心未發(fā)生交叉感染案例。

3 體會

新型冠狀病毒傳播迅速廣泛，傳染性強，存在飛沫傳播和接觸傳播的特點。醫(yī)院內(nèi)鏡中心可能接診因消化道癥狀就診但處于潛伏期且并未確診的人群，內(nèi)鏡中心環(huán)境物表易被該部分人群污染。因此，在疫情防控的特殊時期，醫(yī)院加強對環(huán)境物表質(zhì)量的管理，做到徹底消毒，可以杜絕微生物直接或間接(通過手接觸)傳播造成的交叉感染。目前對環(huán)境物表清潔消毒后多采用傳統(tǒng)的物表消毒效果評價方法，如細菌菌落計數(shù)等，不能即時評價清潔消毒效果，可能會存在遺漏，導(dǎo)致清潔消毒不徹底[8]。而熒光標(biāo)記法基本原理在于熒光筆可在光滑無孔的物體表面畫出不可視且可用濕巾擦除的標(biāo)記，該標(biāo)記在紫外線手電筒燈光下呈藍紫色，應(yīng)用于物表的清潔消毒效果評價中，操作方法簡單、快速、直觀，可以客觀有效即時地評判消毒效果[9]，避免遺漏和消毒盲區(qū)，同時由于效果評價即時性，一旦物表清潔消毒沒有達到合格，可以立即進行再次清潔消毒，使環(huán)境物表達到徹底消毒，有效防止交叉感染。為落實熒光標(biāo)記法在內(nèi)鏡中心環(huán)境物表的清潔消毒管理中應(yīng)用，內(nèi)鏡中心對醫(yī)務(wù)人員進行熒光標(biāo)記法培訓(xùn)，使得醫(yī)務(wù)人員達成一致共識；安排清潔者和監(jiān)督者，使工作人員明確職責(zé)；確定了熒光標(biāo)記法應(yīng)用后內(nèi)鏡中心環(huán)境物表結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)鏡中心接診患者污染的重點區(qū)域，有利于清潔者和監(jiān)督者按要求進行工作；物品準(zhǔn)備與使用后處理，保證了清潔者和監(jiān)督者得到有效后勤支持，同時也避免二次污染，進而保證了清潔者和監(jiān)督者有序開展醫(yī)院內(nèi)鏡中心物表清潔消毒和檢查。