陳依琳,鮮雪梅,項(xiàng)偉嵐
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016
新型冠狀病毒肺炎是一種人群普遍易感、傳染性強(qiáng)的急性呼吸道傳染病。疫情暴發(fā)期間,全國(guó)共超過(guò)4萬(wàn)名醫(yī)務(wù)人員奔赴湖北,奮戰(zhàn)在抗疫一線。隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員在抗疫工作中穿著密不透風(fēng)的防護(hù)服適應(yīng)新的工作環(huán)境和工作內(nèi)容,同時(shí)承受著疫情暴發(fā)帶來(lái)的心理壓力,這對(duì)其心身健康帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。2020年2月14日,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院派出援助武漢醫(yī)療隊(duì),在加強(qiáng)隊(duì)伍管理基礎(chǔ)上增加了舒適度管理,以期為提高隔離病區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員舒適度提供參考。
援助武漢工作期間,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的醫(yī)院感染控制和人員防護(hù)要求,按傳染病房三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)穿戴防護(hù)用品,內(nèi)層著工作服,戴N95口罩、內(nèi)層手套及一次性帽子,穿長(zhǎng)筒靴套;中間層穿防護(hù)服、中間層靴套,戴護(hù)目鏡和中間層手套;外層穿隔離衣、外層靴套,戴外科口罩、防護(hù)面屏及外層手套。相較于普通病房,隔離病區(qū)內(nèi)的穿戴極大地增加了醫(yī)務(wù)人員的身體負(fù)擔(dān)和不適感,包括疲倦乏力、頭痛、惡心、胸悶氣急等。這些不適癥狀影響了醫(yī)務(wù)人員隔離病區(qū)內(nèi)的工作,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致職業(yè)暴露從而威脅醫(yī)務(wù)人員的身體健康。
2.1.1飲水
醫(yī)務(wù)人員入隔離病區(qū)前的飲水量關(guān)系著其在隔離病區(qū)內(nèi)排尿問(wèn)題。雖然入隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員會(huì)穿成人紙尿褲以解決工作期間排尿的需求,但是排尿后成人紙尿褲中濕度較大,會(huì)引發(fā)會(huì)陰部不適,甚至誘發(fā)會(huì)陰部皮膚問(wèn)題。因此在進(jìn)隔離病區(qū)前調(diào)整飲水時(shí)間,控制飲水量,進(jìn)入隔離病區(qū)前可適量飲水,保證每日1 500~2 000 ml飲水量的同時(shí),控制主要飲水時(shí)間在入隔離病區(qū)2 h之前,入隔離病區(qū)前2 h之內(nèi)可少量分次飲水,避免大量飲水造成入隔離病區(qū)后頻繁排尿。
2.1.2進(jìn)食
大多數(shù)隔離病區(qū)內(nèi)一個(gè)班次的工作時(shí)間設(shè)為4~6 h,工作期間不能進(jìn)食,同時(shí)由于身穿多層防護(hù)裝備,醫(yī)務(wù)人員在隔離病區(qū)內(nèi)能量消耗明顯增大?;谶@樣的特殊情況,入隔離病區(qū)前必須要進(jìn)食,避免在病區(qū)內(nèi)發(fā)生低血糖、乏力、虛脫等體力透支的狀況,但同時(shí)也要避免攝入太多食物從而引起惡心、嘔吐等胃腸道不適。選擇適量高熱量、高蛋白、低脂飲食,如能量飲品、能量棒、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液、半固態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)食品等,并兼顧進(jìn)食時(shí)間:如醫(yī)務(wù)人員在入隔離病區(qū)的前2 h內(nèi)已進(jìn)食,選擇能量飲品、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液等補(bǔ)充能量效果較好的液體制劑;如距離前一次進(jìn)食時(shí)間較長(zhǎng)或上次進(jìn)餐量較少,則選擇能量棒或半固態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)食品等既有飽腹感又能補(bǔ)充能量的食物。與此同時(shí),入隔離病區(qū)前避免進(jìn)食高脂肪、辛辣等刺激性強(qiáng)的食物,防止刺激胃腸道,引發(fā)胃腸道反應(yīng)。
2.1.3排泄
有意識(shí)地訓(xùn)練定時(shí)排便,便意不明顯時(shí),可通過(guò)用手順時(shí)針按摩腹部的方法促進(jìn)腸蠕動(dòng),幫助產(chǎn)生便意,形成入隔離病區(qū)前排尿、排便的習(xí)慣。入隔離病區(qū)前發(fā)生便秘、排便困難情況時(shí),可應(yīng)用開(kāi)塞露等通便藥輔助。
2.1.4正念放松練習(xí)
正念起源于佛教,是一種東方冥想練習(xí)中集中注意力的方法。在訓(xùn)練過(guò)程中鼓勵(lì)練習(xí)者運(yùn)用自身內(nèi)部的資源和能量積極主動(dòng)的去關(guān)注自己,目的是使身體得到更大的放松,心靈更加平和。研究表明正念訓(xùn)練能夠有效改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,對(duì)維護(hù)心理健康具有重要價(jià)值,并且對(duì)工作行為也有積極影響[1-5]。由醫(yī)療隊(duì)后勤保障人員準(zhǔn)備正念呼吸、正念冥想等訓(xùn)練音頻,在去醫(yī)院的車(chē)上或到達(dá)醫(yī)院后選擇一個(gè)安靜的房間,醫(yī)務(wù)人員跟隨正念訓(xùn)練音頻進(jìn)行5~10 min的短暫訓(xùn)練放松心情,以更穩(wěn)定的心理狀態(tài)進(jìn)入隔離病區(qū)工作。
2.1.5舒適穿戴防護(hù)用品
2.1.5.1 口罩
符合防護(hù)要求的N95口罩有多種類(lèi)型,盡量選擇適合自己臉型的口罩類(lèi)型,保證口罩氣密性。不同類(lèi)型N95口罩的材質(zhì)、透氣性不同,應(yīng)根據(jù)自身及工作需要選擇材質(zhì)、軟硬度及透氣性最舒適的口罩。由于N95口罩氣密性的要求,佩戴時(shí)需緊密貼合臉部皮膚,但有些類(lèi)型的N95口罩材質(zhì)較硬,長(zhǎng)時(shí)間佩戴后容易出現(xiàn)臉部壓痕、壓紅、皮膚破損甚至壓力性損傷。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用具相關(guān)皮膚損傷防治策略建議:佩戴防護(hù)用具前可涂抹含有亞油酸、亞麻酸、維生素E等液體敷料,保持皮膚清潔、滋潤(rùn);易受壓部位可覆蓋水膠體敷料或薄性硅酮類(lèi)泡沫敷料來(lái)減輕局部壓力、剪切力、摩擦力,預(yù)防壓力性損傷;揭除敷料時(shí)應(yīng)零張力水平揭除[6]。根據(jù)相關(guān)皮膚損傷防治策略建議及日常工作經(jīng)驗(yàn),選擇厚款水膠體敷料,減壓效果更好,但在裁減和粘貼時(shí)應(yīng)保持鼻部和臉頰部敷料連貫性,避免因貼上敷料后皮膚表面出現(xiàn)落差而影響口罩的氣密性。此外,兩頰皮膚薄,易破損,加之長(zhǎng)時(shí)間的壓迫,在敷料揭除時(shí)即使零張力水平揭除,仍然有醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)皮膚破損的情況,因此在揭除敷料時(shí)輔助使用黏膠祛除劑避免皮膚損傷,沒(méi)有條件獲得黏膠祛除劑時(shí),用大量溫水沖洗臉部,使敷料的黏度降低,再使用零張力水平方法揭除敷料。
2.1.5.2 護(hù)目鏡
護(hù)目鏡的佩戴是為了防止患者咳嗽、咳痰或其他特殊情況下的液體噴濺。在選擇護(hù)目鏡時(shí)檢查護(hù)目鏡表面有無(wú)破損,松緊帶的彈性是否良好,此外盡量選擇有氣孔的護(hù)目鏡,降低起霧的概率。在佩戴護(hù)目鏡前,提前做好護(hù)目鏡防霧工作是最重要的步驟之一,護(hù)目鏡起霧會(huì)嚴(yán)重影響視野,不僅舒適度降低,還會(huì)影響隔離病區(qū)內(nèi)工作。佩戴前可應(yīng)用防霧濕巾、防霧噴霧、防霧涂抹劑等預(yù)防護(hù)目鏡起霧,在這些產(chǎn)品都不可得的情況下,在入隔離病區(qū)前用碘伏涂抹護(hù)目鏡并用吹風(fēng)機(jī)吹干使用,或用洗手液涂抹后用紙巾擦干或吹風(fēng)機(jī)吹干,也可在護(hù)目鏡內(nèi)放置小包食品干燥劑吸收水汽,放置干燥劑可和以上幾種方法同時(shí)運(yùn)用,效果更佳。醫(yī)務(wù)人員佩戴護(hù)目鏡時(shí),在保證護(hù)目鏡不會(huì)脫落的情況下,寬松佩戴,避免護(hù)目鏡佩戴太緊出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適影響隔離病區(qū)內(nèi)的工作。
2.1.5.3 防護(hù)服
防護(hù)服是隔離病區(qū)工作最主要的防護(hù)裝備之一,可保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受患者液體噴濺。由于防護(hù)服的密封性較好,同時(shí)也就意味著透氣性較差,長(zhǎng)時(shí)間穿戴進(jìn)行工作會(huì)導(dǎo)致防護(hù)服內(nèi)衣物被汗水浸濕,身體長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)度潮濕狀態(tài),影響舒適度。因此,內(nèi)層衣物應(yīng)選擇吸濕性較好的材質(zhì),如全棉材質(zhì)。此外,內(nèi)層的著裝,應(yīng)根據(jù)班次進(jìn)行調(diào)整,白天或工作量較大的班次,在保證不受寒的情況下,盡量減少內(nèi)層衣物數(shù)量,避免體感過(guò)熱而增加出汗;夜間或工作量較小的班次,可適當(dāng)增加內(nèi)層衣物數(shù)量,尤其是氣溫較低的夜班,可加用“暖寶寶貼”保暖。
醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病區(qū)工作應(yīng)根據(jù)自己的體力及身體感受來(lái)靈活調(diào)整工作安排,當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時(shí),及時(shí)尋求他人的幫助。進(jìn)入隔離病區(qū)后,常見(jiàn)的身體不適包括心慌胸悶、呼吸困難、頭痛、惡心嘔吐、疲倦乏力[7]。工作中的心慌胸悶、呼吸困難多由活動(dòng)量過(guò)大、體能消耗過(guò)多以及長(zhǎng)時(shí)間穿戴多層防護(hù)用品氣體交換受限引起,可暫停工作,在安全的環(huán)境中就地休息,調(diào)整呼吸以放松身體,緩解心慌胸悶、呼吸困難的癥狀;也有可能是因?yàn)榉雷o(hù)服穿戴不當(dāng)或移位遮住大部分口罩,導(dǎo)致氣體交換面積過(guò)小,可在進(jìn)行手衛(wèi)生后,借助鏡子調(diào)整防護(hù)服位置,保證皮膚不外露的同時(shí)使口罩被遮擋面積盡可能達(dá)到最小,保證充足的氣體交換。休息和調(diào)整后均不能緩解的醫(yī)務(wù)人員,立即離開(kāi)隔離病區(qū)尋求隔離病區(qū)外工作人員的幫助。頭痛與長(zhǎng)時(shí)間的低氧及護(hù)目鏡壓迫有關(guān),當(dāng)出現(xiàn)頭痛不適時(shí),取坐位低頭姿勢(shì)緩解頭痛,也可按壓刺激合谷穴來(lái)緩解頭痛[8]。護(hù)目鏡壓迫導(dǎo)致的頭痛,可在保證手衛(wèi)生及環(huán)境安全的情況下,用手調(diào)整護(hù)目鏡,以減輕頭痛癥狀,在調(diào)整護(hù)目鏡時(shí)注意避免其他防護(hù)用具的移位,調(diào)整后務(wù)必讓同事檢查調(diào)整后各防護(hù)用品穿戴是否合格。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí),可隔著防護(hù)服進(jìn)行穴位刺激,如內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、曲池穴等[9],當(dāng)穴位刺激不能緩解惡心嘔吐癥狀時(shí),及時(shí)離開(kāi)隔離病區(qū)并尋求隔離病區(qū)外工作人員的幫助。為了避免出現(xiàn)疲倦乏力,醫(yī)務(wù)人員減少不必要的活動(dòng);進(jìn)行床邊操作時(shí),物品一次準(zhǔn)備齊全,避免來(lái)回走動(dòng)而產(chǎn)生不必要的體力消耗;情況允許時(shí),可坐在椅子上閉目休息。
2.3.1補(bǔ)充水分和電解質(zhì)
醫(yī)務(wù)人員隔離病區(qū)內(nèi)工作因特殊的防護(hù)裝備限制,保持4~6 h禁食、禁水狀態(tài),加上穿著防護(hù)裝備易出汗導(dǎo)致身體水分、電解質(zhì)流失,出隔離病區(qū)后需立即補(bǔ)充水分和電解質(zhì),避免出現(xiàn)脫水,甚至低鉀、低鈉的情況。電解質(zhì)的補(bǔ)充可選擇礦泉水、運(yùn)動(dòng)飲料等,避免單純飲用純凈水、蒸餾水等僅能補(bǔ)充水分但不能補(bǔ)充電解質(zhì)的飲品。
2.3.2補(bǔ)充能量
出隔離病區(qū)后應(yīng)立即補(bǔ)充能量,避免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。出隔離病區(qū)后能量補(bǔ)充可選擇常規(guī)飲食,如清淡、富含營(yíng)養(yǎng)的食物,避免進(jìn)食油膩、辛辣食物刺激胃腸道。除了進(jìn)餐,也可選擇能量制品暫時(shí)補(bǔ)充能量,但不建議攝入太多,避免影響進(jìn)食正餐。此外,出隔離病區(qū)后也可選擇進(jìn)食水果補(bǔ)充能量,具體能量補(bǔ)充的食品可根據(jù)自身饑餓程度、疲勞程度、個(gè)人喜好及距離下一頓進(jìn)餐的時(shí)間進(jìn)行選擇。
2020年2月14日浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院援助武漢醫(yī)療隊(duì)共計(jì)142名醫(yī)務(wù)人員,前后參與管理2個(gè)病區(qū),包括1個(gè)重癥病區(qū)及1個(gè)急危重癥病區(qū)。運(yùn)用以上方法進(jìn)行隔離病區(qū)舒適度管理,截至2020年3月31日醫(yī)療隊(duì)撤離,工作期間未發(fā)生頭面部防護(hù)用具導(dǎo)致的皮膚損傷;90%以上的醫(yī)務(wù)人員表示護(hù)目鏡佩戴的舒適度及清晰度有較大的改善;有102名醫(yī)務(wù)人員曾在隔離病區(qū)內(nèi)發(fā)生不同程度的頭痛、惡心、乏力、胸悶氣急,通過(guò)相應(yīng)方法,其中67名的不適癥狀得到緩解,可以繼續(xù)在隔離病區(qū)內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理工作;所有醫(yī)務(wù)人員均未發(fā)生體力不支、暈厥的情況。
新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的舒適度管理從入隔離病區(qū)前飲食、飲水、排泄準(zhǔn)備及正念放松和防護(hù)用品穿戴技巧,病區(qū)工作時(shí)不適癥狀的預(yù)防和緩解方法,出隔離病區(qū)后水電解質(zhì)及能量補(bǔ)充3個(gè)方面總結(jié)了減少隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員病區(qū)內(nèi)不適感、提高身體舒適度的方法,從而提高了醫(yī)務(wù)人員在隔離病區(qū)內(nèi)的舒適度,減輕身體負(fù)擔(dān),更好地促進(jìn)一線醫(yī)務(wù)人員的心身健康。此外,該方法的應(yīng)用減少了醫(yī)務(wù)人員因身體不適而被迫提前離開(kāi)隔離病區(qū)的發(fā)生率,從而使隔離病區(qū)內(nèi)的工作可以有序進(jìn)行,使醫(yī)療隊(duì)的援助工作在有限的時(shí)間內(nèi)順利完成?;仡檻?yīng)用過(guò)程,醫(yī)療隊(duì)也發(fā)現(xiàn)了一些可以繼續(xù)優(yōu)化的方法,如在飲食方面,可選擇多種不同類(lèi)型及口感的能量制品,以供不同醫(yī)務(wù)人員的個(gè)體化選擇;對(duì)于經(jīng)常發(fā)生頭痛、惡心的醫(yī)務(wù)人員,可以提供穴位貼,在進(jìn)入隔離病區(qū)前預(yù)防性使用,從而減少在病區(qū)內(nèi)的不適癥狀。