陳依琳，鮮雪梅，項(xiàng)偉嵐

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016

新型冠狀病毒肺炎是一種人群普遍易感、傳染性強(qiáng)的急性呼吸道傳染病。疫情暴發(fā)期間，全國(guó)共超過(guò)4萬(wàn)名醫(yī)務(wù)人員奔赴湖北，奮戰(zhàn)在抗疫一線。隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員在抗疫工作中穿著密不透風(fēng)的防護(hù)服適應(yīng)新的工作環(huán)境和工作內(nèi)容，同時(shí)承受著疫情暴發(fā)帶來(lái)的心理壓力，這對(duì)其心身健康帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。2020年2月14日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院派出援助武漢醫(yī)療隊(duì)，在加強(qiáng)隊(duì)伍管理基礎(chǔ)上增加了舒適度管理，以期為提高隔離病區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員舒適度提供參考。

1 背景資料

援助武漢工作期間，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的醫(yī)院感染控制和人員防護(hù)要求，按傳染病房三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)穿戴防護(hù)用品，內(nèi)層著工作服，戴N95口罩、內(nèi)層手套及一次性帽子，穿長(zhǎng)筒靴套；中間層穿防護(hù)服、中間層靴套，戴護(hù)目鏡和中間層手套；外層穿隔離衣、外層靴套，戴外科口罩、防護(hù)面屏及外層手套。相較于普通病房，隔離病區(qū)內(nèi)的穿戴極大地增加了醫(yī)務(wù)人員的身體負(fù)擔(dān)和不適感，包括疲倦乏力、頭痛、惡心、胸悶氣急等。這些不適癥狀影響了醫(yī)務(wù)人員隔離病區(qū)內(nèi)的工作，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致職業(yè)暴露從而威脅醫(yī)務(wù)人員的身體健康。

2 方法

2.1 入隔離病區(qū)前舒適度管理

2.1.1飲水

醫(yī)務(wù)人員入隔離病區(qū)前的飲水量關(guān)系著其在隔離病區(qū)內(nèi)排尿問(wèn)題。雖然入隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員會(huì)穿成人紙尿褲以解決工作期間排尿的需求，但是排尿后成人紙尿褲中濕度較大，會(huì)引發(fā)會(huì)陰部不適，甚至誘發(fā)會(huì)陰部皮膚問(wèn)題。因此在進(jìn)隔離病區(qū)前調(diào)整飲水時(shí)間，控制飲水量，進(jìn)入隔離病區(qū)前可適量飲水，保證每日1 500～2 000 ml飲水量的同時(shí)，控制主要飲水時(shí)間在入隔離病區(qū)2 h之前，入隔離病區(qū)前2 h之內(nèi)可少量分次飲水，避免大量飲水造成入隔離病區(qū)后頻繁排尿。

2.1.2進(jìn)食

大多數(shù)隔離病區(qū)內(nèi)一個(gè)班次的工作時(shí)間設(shè)為4～6 h，工作期間不能進(jìn)食，同時(shí)由于身穿多層防護(hù)裝備，醫(yī)務(wù)人員在隔離病區(qū)內(nèi)能量消耗明顯增大?；谶@樣的特殊情況，入隔離病區(qū)前必須要進(jìn)食，避免在病區(qū)內(nèi)發(fā)生低血糖、乏力、虛脫等體力透支的狀況，但同時(shí)也要避免攝入太多食物從而引起惡心、嘔吐等胃腸道不適。選擇適量高熱量、高蛋白、低脂飲食，如能量飲品、能量棒、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液、半固態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)食品等，并兼顧進(jìn)食時(shí)間：如醫(yī)務(wù)人員在入隔離病區(qū)的前2 h內(nèi)已進(jìn)食，選擇能量飲品、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液等補(bǔ)充能量效果較好的液體制劑；如距離前一次進(jìn)食時(shí)間較長(zhǎng)或上次進(jìn)餐量較少，則選擇能量棒或半固態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)食品等既有飽腹感又能補(bǔ)充能量的食物。與此同時(shí)，入隔離病區(qū)前避免進(jìn)食高脂肪、辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，防止刺激胃腸道，引發(fā)胃腸道反應(yīng)。

2.1.3排泄

有意識(shí)地訓(xùn)練定時(shí)排便，便意不明顯時(shí)，可通過(guò)用手順時(shí)針按摩腹部的方法促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助產(chǎn)生便意，形成入隔離病區(qū)前排尿、排便的習(xí)慣。入隔離病區(qū)前發(fā)生便秘、排便困難情況時(shí)，可應(yīng)用開(kāi)塞露等通便藥輔助。

2.1.4正念放松練習(xí)

正念起源于佛教，是一種東方冥想練習(xí)中集中注意力的方法。在訓(xùn)練過(guò)程中鼓勵(lì)練習(xí)者運(yùn)用自身內(nèi)部的資源和能量積極主動(dòng)的去關(guān)注自己，目的是使身體得到更大的放松，心靈更加平和。研究表明正念訓(xùn)練能夠有效改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)維護(hù)心理健康具有重要價(jià)值，并且對(duì)工作行為也有積極影響[1-5]。由醫(yī)療隊(duì)后勤保障人員準(zhǔn)備正念呼吸、正念冥想等訓(xùn)練音頻，在去醫(yī)院的車(chē)上或到達(dá)醫(yī)院后選擇一個(gè)安靜的房間，醫(yī)務(wù)人員跟隨正念訓(xùn)練音頻進(jìn)行5～10 min的短暫訓(xùn)練放松心情，以更穩(wěn)定的心理狀態(tài)進(jìn)入隔離病區(qū)工作。

2.1.5舒適穿戴防護(hù)用品

2.1.5.1 口罩

符合防護(hù)要求的N95口罩有多種類(lèi)型，盡量選擇適合自己臉型的口罩類(lèi)型，保證口罩氣密性。不同類(lèi)型N95口罩的材質(zhì)、透氣性不同，應(yīng)根據(jù)自身及工作需要選擇材質(zhì)、軟硬度及透氣性最舒適的口罩。由于N95口罩氣密性的要求，佩戴時(shí)需緊密貼合臉部皮膚，但有些類(lèi)型的N95口罩材質(zhì)較硬，長(zhǎng)時(shí)間佩戴后容易出現(xiàn)臉部壓痕、壓紅、皮膚破損甚至壓力性損傷。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用具相關(guān)皮膚損傷防治策略建議：佩戴防護(hù)用具前可涂抹含有亞油酸、亞麻酸、維生素E等液體敷料，保持皮膚清潔、滋潤(rùn)；易受壓部位可覆蓋水膠體敷料或薄性硅酮類(lèi)泡沫敷料來(lái)減輕局部壓力、剪切力、摩擦力，預(yù)防壓力性損傷；揭除敷料時(shí)應(yīng)零張力水平揭除[6]。根據(jù)相關(guān)皮膚損傷防治策略建議及日常工作經(jīng)驗(yàn)，選擇厚款水膠體敷料，減壓效果更好，但在裁減和粘貼時(shí)應(yīng)保持鼻部和臉頰部敷料連貫性，避免因貼上敷料后皮膚表面出現(xiàn)落差而影響口罩的氣密性。此外，兩頰皮膚薄，易破損，加之長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，在敷料揭除時(shí)即使零張力水平揭除，仍然有醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)皮膚破損的情況，因此在揭除敷料時(shí)輔助使用黏膠祛除劑避免皮膚損傷，沒(méi)有條件獲得黏膠祛除劑時(shí)，用大量溫水沖洗臉部，使敷料的黏度降低，再使用零張力水平方法揭除敷料。

2.1.5.2 護(hù)目鏡

護(hù)目鏡的佩戴是為了防止患者咳嗽、咳痰或其他特殊情況下的液體噴濺。在選擇護(hù)目鏡時(shí)檢查護(hù)目鏡表面有無(wú)破損，松緊帶的彈性是否良好，此外盡量選擇有氣孔的護(hù)目鏡，降低起霧的概率。在佩戴護(hù)目鏡前，提前做好護(hù)目鏡防霧工作是最重要的步驟之一，護(hù)目鏡起霧會(huì)嚴(yán)重影響視野，不僅舒適度降低，還會(huì)影響隔離病區(qū)內(nèi)工作。佩戴前可應(yīng)用防霧濕巾、防霧噴霧、防霧涂抹劑等預(yù)防護(hù)目鏡起霧，在這些產(chǎn)品都不可得的情況下，在入隔離病區(qū)前用碘伏涂抹護(hù)目鏡并用吹風(fēng)機(jī)吹干使用，或用洗手液涂抹后用紙巾擦干或吹風(fēng)機(jī)吹干，也可在護(hù)目鏡內(nèi)放置小包食品干燥劑吸收水汽，放置干燥劑可和以上幾種方法同時(shí)運(yùn)用，效果更佳。醫(yī)務(wù)人員佩戴護(hù)目鏡時(shí)，在保證護(hù)目鏡不會(huì)脫落的情況下，寬松佩戴，避免護(hù)目鏡佩戴太緊出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適影響隔離病區(qū)內(nèi)的工作。

2.1.5.3 防護(hù)服

防護(hù)服是隔離病區(qū)工作最主要的防護(hù)裝備之一，可保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受患者液體噴濺。由于防護(hù)服的密封性較好，同時(shí)也就意味著透氣性較差，長(zhǎng)時(shí)間穿戴進(jìn)行工作會(huì)導(dǎo)致防護(hù)服內(nèi)衣物被汗水浸濕，身體長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)度潮濕狀態(tài)，影響舒適度。因此，內(nèi)層衣物應(yīng)選擇吸濕性較好的材質(zhì)，如全棉材質(zhì)。此外，內(nèi)層的著裝，應(yīng)根據(jù)班次進(jìn)行調(diào)整，白天或工作量較大的班次，在保證不受寒的情況下，盡量減少內(nèi)層衣物數(shù)量，避免體感過(guò)熱而增加出汗；夜間或工作量較小的班次，可適當(dāng)增加內(nèi)層衣物數(shù)量，尤其是氣溫較低的夜班，可加用“暖寶寶貼”保暖。

2.2 隔離病區(qū)工作時(shí)舒適度管理

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病區(qū)工作應(yīng)根據(jù)自己的體力及身體感受來(lái)靈活調(diào)整工作安排，當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，及時(shí)尋求他人的幫助。進(jìn)入隔離病區(qū)后，常見(jiàn)的身體不適包括心慌胸悶、呼吸困難、頭痛、惡心嘔吐、疲倦乏力[7]。工作中的心慌胸悶、呼吸困難多由活動(dòng)量過(guò)大、體能消耗過(guò)多以及長(zhǎng)時(shí)間穿戴多層防護(hù)用品氣體交換受限引起，可暫停工作，在安全的環(huán)境中就地休息，調(diào)整呼吸以放松身體，緩解心慌胸悶、呼吸困難的癥狀；也有可能是因?yàn)榉雷o(hù)服穿戴不當(dāng)或移位遮住大部分口罩，導(dǎo)致氣體交換面積過(guò)小，可在進(jìn)行手衛(wèi)生后，借助鏡子調(diào)整防護(hù)服位置，保證皮膚不外露的同時(shí)使口罩被遮擋面積盡可能達(dá)到最小，保證充足的氣體交換。休息和調(diào)整后均不能緩解的醫(yī)務(wù)人員，立即離開(kāi)隔離病區(qū)尋求隔離病區(qū)外工作人員的幫助。頭痛與長(zhǎng)時(shí)間的低氧及護(hù)目鏡壓迫有關(guān)，當(dāng)出現(xiàn)頭痛不適時(shí)，取坐位低頭姿勢(shì)緩解頭痛，也可按壓刺激合谷穴來(lái)緩解頭痛[8]。護(hù)目鏡壓迫導(dǎo)致的頭痛，可在保證手衛(wèi)生及環(huán)境安全的情況下，用手調(diào)整護(hù)目鏡，以減輕頭痛癥狀，在調(diào)整護(hù)目鏡時(shí)注意避免其他防護(hù)用具的移位，調(diào)整后務(wù)必讓同事檢查調(diào)整后各防護(hù)用品穿戴是否合格。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，可隔著防護(hù)服進(jìn)行穴位刺激，如內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、曲池穴等[9]，當(dāng)穴位刺激不能緩解惡心嘔吐癥狀時(shí)，及時(shí)離開(kāi)隔離病區(qū)并尋求隔離病區(qū)外工作人員的幫助。為了避免出現(xiàn)疲倦乏力，醫(yī)務(wù)人員減少不必要的活動(dòng)；進(jìn)行床邊操作時(shí)，物品一次準(zhǔn)備齊全，避免來(lái)回走動(dòng)而產(chǎn)生不必要的體力消耗；情況允許時(shí)，可坐在椅子上閉目休息。

2.3 出隔離病區(qū)后舒適度管理

2.3.1補(bǔ)充水分和電解質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員隔離病區(qū)內(nèi)工作因特殊的防護(hù)裝備限制，保持4～6 h禁食、禁水狀態(tài)，加上穿著防護(hù)裝備易出汗導(dǎo)致身體水分、電解質(zhì)流失，出隔離病區(qū)后需立即補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，避免出現(xiàn)脫水，甚至低鉀、低鈉的情況。電解質(zhì)的補(bǔ)充可選擇礦泉水、運(yùn)動(dòng)飲料等，避免單純飲用純凈水、蒸餾水等僅能補(bǔ)充水分但不能補(bǔ)充電解質(zhì)的飲品。

2.3.2補(bǔ)充能量

出隔離病區(qū)后應(yīng)立即補(bǔ)充能量，避免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。出隔離病區(qū)后能量補(bǔ)充可選擇常規(guī)飲食，如清淡、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，避免進(jìn)食油膩、辛辣食物刺激胃腸道。除了進(jìn)餐，也可選擇能量制品暫時(shí)補(bǔ)充能量，但不建議攝入太多，避免影響進(jìn)食正餐。此外，出隔離病區(qū)后也可選擇進(jìn)食水果補(bǔ)充能量，具體能量補(bǔ)充的食品可根據(jù)自身饑餓程度、疲勞程度、個(gè)人喜好及距離下一頓進(jìn)餐的時(shí)間進(jìn)行選擇。

3 效果評(píng)價(jià)

2020年2月14日浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院援助武漢醫(yī)療隊(duì)共計(jì)142名醫(yī)務(wù)人員，前后參與管理2個(gè)病區(qū)，包括1個(gè)重癥病區(qū)及1個(gè)急危重癥病區(qū)。運(yùn)用以上方法進(jìn)行隔離病區(qū)舒適度管理，截至2020年3月31日醫(yī)療隊(duì)撤離，工作期間未發(fā)生頭面部防護(hù)用具導(dǎo)致的皮膚損傷；90%以上的醫(yī)務(wù)人員表示護(hù)目鏡佩戴的舒適度及清晰度有較大的改善；有102名醫(yī)務(wù)人員曾在隔離病區(qū)內(nèi)發(fā)生不同程度的頭痛、惡心、乏力、胸悶氣急，通過(guò)相應(yīng)方法，其中67名的不適癥狀得到緩解，可以繼續(xù)在隔離病區(qū)內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理工作；所有醫(yī)務(wù)人員均未發(fā)生體力不支、暈厥的情況。

4 體會(huì)

新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的舒適度管理從入隔離病區(qū)前飲食、飲水、排泄準(zhǔn)備及正念放松和防護(hù)用品穿戴技巧，病區(qū)工作時(shí)不適癥狀的預(yù)防和緩解方法，出隔離病區(qū)后水電解質(zhì)及能量補(bǔ)充3個(gè)方面總結(jié)了減少隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員病區(qū)內(nèi)不適感、提高身體舒適度的方法，從而提高了醫(yī)務(wù)人員在隔離病區(qū)內(nèi)的舒適度，減輕身體負(fù)擔(dān)，更好地促進(jìn)一線醫(yī)務(wù)人員的心身健康。此外，該方法的應(yīng)用減少了醫(yī)務(wù)人員因身體不適而被迫提前離開(kāi)隔離病區(qū)的發(fā)生率，從而使隔離病區(qū)內(nèi)的工作可以有序進(jìn)行，使醫(yī)療隊(duì)的援助工作在有限的時(shí)間內(nèi)順利完成?；仡檻?yīng)用過(guò)程，醫(yī)療隊(duì)也發(fā)現(xiàn)了一些可以繼續(xù)優(yōu)化的方法，如在飲食方面，可選擇多種不同類(lèi)型及口感的能量制品，以供不同醫(yī)務(wù)人員的個(gè)體化選擇；對(duì)于經(jīng)常發(fā)生頭痛、惡心的醫(yī)務(wù)人員，可以提供穴位貼，在進(jìn)入隔離病區(qū)前預(yù)防性使用，從而減少在病區(qū)內(nèi)的不適癥狀。