陳小燕，賈曉雁，殷曉方

浙江綠城心血管病醫(yī)院，浙江杭州 310012

隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展及人們對(duì)衛(wèi)生健康需求的日益增加，護(hù)理人力資源已逐漸成為緊缺資源。然而，目前護(hù)士工作滿意度低，離職率較高，已逐漸成為影響護(hù)理安全和質(zhì)量的護(hù)理管理問(wèn)題[1]。分層管理是指依據(jù)護(hù)士的不同學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)、能力、專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)歷及工作表現(xiàn)等方面對(duì)護(hù)士進(jìn)行臨床等級(jí)劃分，并制定相應(yīng)的準(zhǔn)入與晉級(jí)制度，通過(guò)分層管理對(duì)不同層級(jí)護(hù)士給予不同的培養(yǎng)計(jì)劃、工作職責(zé)及獎(jiǎng)金分配的一種管理模式[2-3]。臨床護(hù)理中存在分層等級(jí)與實(shí)際工作能力不對(duì)等情況，影響護(hù)士的工作滿意度。浙江綠城心血管病醫(yī)院心內(nèi)科在原有分層管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 背景資料

該院為三級(jí)乙等?？漆t(yī)院，心內(nèi)科核定床位54張，在編護(hù)士21人，均為女性，年齡20～40歲，平均26歲；主管護(hù)師3人，護(hù)師8人，護(hù)士10人；學(xué)歷本科9人，大專12人；工作年限>20年1人，11～20年1人，5～<11年8人，2～<5年5人，0～<2年6人。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部規(guī)定，原護(hù)士分層管理方法：根據(jù)護(hù)士工作年限、職稱、學(xué)歷及專業(yè)能力4項(xiàng)條件，將護(hù)士分層為N0～N4，根據(jù)不同層級(jí)完成相應(yīng)培訓(xùn)及考核，并對(duì)應(yīng)各層級(jí)固定獎(jiǎng)金系數(shù)。醫(yī)院心內(nèi)科嘗試自2019年1月對(duì)原有分層管理方法進(jìn)行改良。

2 方法

在原護(hù)士分層管理基礎(chǔ)上實(shí)施改良分層管理方法。

2.1 改良分層管理方法

2.1.1理論和操作考核

年初制訂全年分層培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)當(dāng)月分層培訓(xùn)中理論培訓(xùn)、護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、小講課及晨會(huì)提問(wèn)5項(xiàng)內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)及副護(hù)士長(zhǎng)共同制訂每月不同層級(jí)的理論考試試卷；根據(jù)護(hù)理部的年操作計(jì)劃制定每月的科室操作考核計(jì)劃及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；每月底按計(jì)劃對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行理論及操作考核，滿分均為100分，年底統(tǒng)計(jì)理論及操作考核平均得分。

2.1.2工作態(tài)度評(píng)估

根據(jù)張其紅等[4]編制的護(hù)士績(jī)效考核工作態(tài)度評(píng)定量表，通過(guò)工作質(zhì)量、工作效率、服從性、主動(dòng)性、積極性、協(xié)作性、紀(jì)律性、勤勉性、責(zé)任感、服務(wù)意識(shí)10個(gè)項(xiàng)目對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)10分，共100分，每項(xiàng)分為5個(gè)等級(jí)，依次是：不滿意、需要改進(jìn)、達(dá)標(biāo)、良好、優(yōu)秀，分別對(duì)應(yīng)5分、6分、7分、8分、10分，由護(hù)士長(zhǎng)及副護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)得分，每年年底統(tǒng)計(jì)平均得分，得分在90～100分為“優(yōu)”，80～89分為“良”，70～79分為“合格”，<70分為“差”。

2.1.3實(shí)際工作質(zhì)量評(píng)估

根據(jù)崗位工作職責(zé)和護(hù)理部質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，制定主班、藥班、監(jiān)護(hù)班、責(zé)任班、夜班及輔助班共6個(gè)班次的工作質(zhì)量檢查單，內(nèi)容包含交接是否規(guī)范、查對(duì)有無(wú)落實(shí)、宣教是否到位、醫(yī)護(hù)溝通是否及時(shí)、護(hù)理記錄是否準(zhǔn)確、醫(yī)院感染制度是否遵守、應(yīng)急措施是否正確、有無(wú)安全問(wèn)題發(fā)生、患者滿意度高低、職責(zé)有無(wú)遺漏10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)根據(jù)勝任程度評(píng)分0～10分，總分100分。由護(hù)士長(zhǎng)及副護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各班次護(hù)士進(jìn)行抽查，確保每人每月被檢查4次。月底統(tǒng)計(jì)護(hù)士工作質(zhì)量得分，年底統(tǒng)計(jì)個(gè)人工作質(zhì)量平均得分，90～100分為“優(yōu)”，80～89分為“良”，70～79分為“合格”，<70分為“差”。

2.1.4工作能力評(píng)估

根據(jù)芬蘭職業(yè)衛(wèi)生研究所1994年工作能力評(píng)定測(cè)量問(wèn)卷，評(píng)估護(hù)士的主觀工作能力、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)及工作能力預(yù)測(cè)，總分7～49分，得分越高表示工作能力越好[5]。44～49分為“優(yōu)”，能很好地勝任所從事的工作；37～43分為“良”，能勝任所從事的工作；28～36分為“合格”，工作能力有待提高；7～27分為“差”，不能勝任工作要求。年底對(duì)全科護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，由護(hù)士進(jìn)行自評(píng)。

2.2 分層等級(jí)評(píng)定

每年年底對(duì)護(hù)士的工作態(tài)度、工作質(zhì)量、工作能力、工作年限、職稱、理論與操作考核成績(jī)6個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，確定護(hù)士等級(jí)。在各項(xiàng)目中，工作態(tài)度占30分，工作質(zhì)量占20分，工作能力占10分，工作年限占10分，職稱占10分，考試成績(jī)占20分，滿分為100分。工作態(tài)度：評(píng)分“優(yōu)”得30分，“良”得20分，“合格”得10分，“差”得0分。工作質(zhì)量：評(píng)分“優(yōu)”得20分，“良”得10分，“合格”得5分，“差”得0 。工作能力：評(píng)分為“優(yōu)”得10分，“良”得8分，“中”得5分，“差”得0分。工作年限：工作>10年得10分，5～10年得8分，2～<5年得5分，<2年得0分。職稱：主任護(hù)師、副主任護(hù)師得10分，主管護(hù)師得8分，護(hù)師得分5分，護(hù)士得分0分?？荚嚦煽?jī)：將各項(xiàng)理論及操作考核平均分×20%。6項(xiàng)實(shí)際取得分?jǐn)?shù)相加，將總分<60分的護(hù)士定級(jí)為N0，總分60～69分的護(hù)士定級(jí)為N1，總分70～79分的護(hù)士定級(jí)為N2，總分80～89分的護(hù)士定級(jí)為N3，總分90～100分的護(hù)士定級(jí)為N4。

2.3 分層工作考核

根據(jù)各層級(jí)制定工作職責(zé)、分層培訓(xùn)計(jì)劃及考核目標(biāo)，每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)估及考核。理論及操作平均得分在85分及以上和工作態(tài)度、工作質(zhì)量合格者每月按系數(shù)發(fā)放績(jī)效獎(jiǎng)金，對(duì)一項(xiàng)及以上考核不合格者在當(dāng)月原有系數(shù)上下調(diào)10%。護(hù)士分層培訓(xùn)及考核計(jì)劃，見(jiàn)表1。護(hù)士長(zhǎng)及副護(hù)士長(zhǎng)在年底統(tǒng)計(jì)所有護(hù)士當(dāng)年的理論及操作成績(jī)、工作態(tài)度得分、工作質(zhì)量得分、工作能力得分，結(jié)合工作年限及職稱，評(píng)定次年護(hù)士分層等級(jí)。

3 實(shí)踐效果

實(shí)施改良分層管理前(2018年底)心內(nèi)科護(hù)士層級(jí)，N0為6人，N1為5人，N2為4人，N3為4人，N4為2人；實(shí)施改良分層管理后(2019年底)護(hù)士層級(jí)N0為0人，N1為7人，N2為6人，N3為6人，N4為2人。

3.1 護(hù)士工作積極性

參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]，制定護(hù)士工作積極性評(píng)分量表，內(nèi)容分為服從安排、積極主動(dòng)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、責(zé)任感及服務(wù)意識(shí)5項(xiàng)，每項(xiàng)滿分20分，總分100分，每項(xiàng)內(nèi)容評(píng)價(jià)分為好、較好、一般、差，分別對(duì)應(yīng)20、15、10、5分?？偡?0～100分為好，75～85分為較好，60～70分為一般，<60分為差。分別于2018年12月及2019年12月由護(hù)士長(zhǎng)及副護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每位護(hù)士工作積極性進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示實(shí)施改良分層管理后護(hù)士工作積極性好和較好人數(shù)為18人(85.71%)，高于實(shí)施前護(hù)士工作積極性好和較好12人(57.14%)。

3.2 護(hù)士工作滿意度

參考相關(guān)文獻(xiàn)[6]設(shè)計(jì)護(hù)士工作滿意度評(píng)分問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括環(huán)境氛圍滿意、同事協(xié)作滿意、護(hù)理管理滿意、職稱晉升滿意、薪酬待遇滿意 5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)滿分20分，總分100分，每項(xiàng)內(nèi)容選項(xiàng)分別分為滿意、較滿意、一般、不滿意，分別對(duì)應(yīng)20、15、10、5分。總分在90～100分為滿意，75～85分為較滿意，60～70分為一般，<60分為不滿意。于2018年12月及2019年12月科會(huì)時(shí)發(fā)放護(hù)士工作滿意度評(píng)分問(wèn)卷，由每位護(hù)士匿名填寫并計(jì)算得分。工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放21份，回收有效問(wèn)卷21份，有效回收率100%。結(jié)果顯示改良分層管理實(shí)施前對(duì)工作滿意、較滿意、一般、不滿意人數(shù)分別為4人、5人、7人、5人；改良分層管理實(shí)施后對(duì)工作滿意、較滿意、一般、不滿意人數(shù)分別為11人、6人、3人、1人。實(shí)施后護(hù)士對(duì)工作滿意與較滿意占比80.95%均高于實(shí)施前的42.86%，一般與不滿意人數(shù)均低于實(shí)施前。

3.3 護(hù)士離職率

統(tǒng)計(jì)2018年與2019年科室護(hù)士離職率，護(hù)士離職率 = 某年離職護(hù)士總?cè)藬?shù)/(某年底護(hù)士在職人數(shù)+某年離職護(hù)士總?cè)藬?shù))，離職護(hù)士人數(shù)為辭職、護(hù)理崗位轉(zhuǎn)入非護(hù)理崗位人數(shù)。2018年離職護(hù)士為4人，離職率為16.00%(4/25)，2019年無(wú)離職護(hù)士。

4 體會(huì)

4.1 改良分層管理可提高護(hù)士工作積極性

改良分層管理在原有分層管理的基礎(chǔ)上增加了工作態(tài)度、工作質(zhì)量、工作能力、考核成績(jī)4項(xiàng)指標(biāo)，更加合理的對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層資格認(rèn)定，為能力強(qiáng)的護(hù)士開放了門檻，使其愿意去努力爭(zhēng)取所能達(dá)到的最高層級(jí)，從而在工作中表現(xiàn)為積極的工作方式。由于改良分層管理側(cè)重點(diǎn)主要在工作態(tài)度、工作質(zhì)量、工作能力及考核結(jié)果，故工作年限及職稱僅作為加分項(xiàng)，避免了高年資護(hù)士論資排輩思想，合理的選拔及考核不僅增強(qiáng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的動(dòng)力，更為低年資護(hù)士起到模范表率作用。本研究結(jié)果顯示，2019年實(shí)施改良分層管理后有85.71%的護(hù)士工作表現(xiàn)為積極和較積極，高于2018年實(shí)施前的57.14%，表明改良分層管理對(duì)護(hù)士工作的積極性具有一定的促進(jìn)作用。

4.2 改良分層管理能提高護(hù)士工作滿意度從而降低離職率

護(hù)士的離職率和工作滿意度有直接關(guān)系，工作滿意度高，離職率下降，而薪酬待遇是工作滿意度的主要影響因素之一[7-9]。在原有分層管理模式中，年資及職稱越高，層級(jí)越高，薪酬待遇越好。雖然高年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)足，但并非所有人都能發(fā)揮模范表率作用。改良分層管理模式有效規(guī)避了這一點(diǎn)，在分層認(rèn)定中以工作態(tài)度、工作能力、工作質(zhì)量和理論、操作考核成績(jī)作為重點(diǎn)，對(duì)各方面都比較優(yōu)秀的人提升獎(jiǎng)金分配系數(shù)，充分體現(xiàn)了人盡其才，才盡其用，更加體現(xiàn)了管理模式的公平公正。結(jié)果顯示實(shí)施改良分層管理后對(duì)工作滿意和較滿意的護(hù)士占80.95%，高于實(shí)施改良分層管理前的42.86%，同時(shí)2019年辭職人數(shù)為0，辭職率明顯下降。體現(xiàn)了改良分層管理能較好地增加護(hù)士工作滿意度，降低離職率。