河南省平頂山市第一人民醫(yī)院普兒三科 (河南 平頂山 467000)

張曉佳

病毒性腦炎是由各種病毒(如脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒等)感染引起的軟腦膜炎性綜合征，屬于無菌性腦膜炎，多發(fā)于小兒，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐和腦膜刺激征，腦脊液無色透明[1-2]。病毒性腦炎為良性，預(yù)后較好，但少數(shù)患兒病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至死亡[3-4]。因此，及時(shí)診斷小兒重癥病毒性腦炎，盡早采取相應(yīng)治療措施、改善患兒預(yù)后具有重要意義。目前關(guān)于CT、MRI診斷重癥病毒性腦炎的資料較少，本次研究對我院36例重癥病毒性腦炎患兒CT、MRI表現(xiàn)進(jìn)行觀察分析，比較其對小兒重癥病毒性腦炎的診斷準(zhǔn)確性。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月至2018年10月我院收治的36例重癥病毒性腦炎患兒臨床資料，均因出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、昏迷、驚厥、意識障礙等癥狀就診，腦脊液檢查顯示病毒陽性，無細(xì)菌性、真菌性腦膜炎。36例患兒中男21例，女15例，年齡3個(gè)月～10歲，平均年齡(5.11±2.37)歲，起病至入院時(shí)間3～8d，腦脊液檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)(4.8～435)×109/L，蛋白正?；蜉p度升高，無糖和氯化物異常。腦電圖檢查顯示節(jié)律不規(guī)則，存在廣泛高幅或低幅慢波活動(dòng)，為中度或重度異常。

1.2 方法 CT檢查：采用西門子64排螺旋CT，掃描參數(shù)：管電流200mA，準(zhǔn)直器寬度64×0.6mm，螺距1.4，矩陣512×512。檢查時(shí)患者取下頭頸部金屬物件，取仰臥位，雙手自然放于身體兩側(cè)，平靜呼吸，頭先進(jìn)，自眶耳線向上掃描。

MRI檢查：采用飛利浦Intera Achiva 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，8通道頭部線圈，自旋回波T1WI掃描參數(shù)：TR/TE 220ms/9ms，F(xiàn)OV 180mm×180mm，層厚/層間距3mm/0.6mm；快速自旋回波T2WI掃描參數(shù)：TR/TE 5200ms/96ms，F(xiàn)OV 180mm×180mm，層厚/層間距3mm/0.6mm；FLAIR掃描參數(shù)：TR/TE 5200ms/96ms，F(xiàn)OV 180mm×180mm，層厚/層間距3 mm/0.6mm；彌散加權(quán)成像(DWI)掃描參數(shù)：TR/TE 8500ms/94ms，F(xiàn)OV 180mm×180mm，層厚/層間距3mm/0.6mm。

1.3 圖像分析 圖像掃描和采集結(jié)束后，由圖像后處理工作站對原始數(shù)據(jù)圖像進(jìn)行處理，所有圖像均由2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師獨(dú)立閱片。其中MRI圖像選取病灶和其相鄰正常區(qū)域，測量相應(yīng)表觀彌散系數(shù)(ADC)值，測量3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料為n(%)，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)描述，組間比較行t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT影像表現(xiàn) 36例患兒中，CT檢查顯示16例為多發(fā)病灶，10例為單發(fā)病灶，10例未見明顯異常。累及額葉19例，顳葉15例，頂葉13例，枕葉7例，基底節(jié)-丘腦2例，腦干1例。22例顯示為低密度灶，7例合并出血顯示為混雜密度灶，邊緣模糊，2例顯示腦室受壓。增強(qiáng)掃描可見結(jié)節(jié)狀或斑片狀強(qiáng)化。

2.2 MRI影像表現(xiàn) 36例患兒中，MRI檢查顯示20例為多發(fā)病灶，14例為單發(fā)病灶，2例未見明顯異常。累及額葉22例，顳葉17例，頂葉15例，枕葉8例，基底節(jié)-丘腦2例，腦干2例。34例患兒顱內(nèi)可見片狀異常信號，邊緣模糊，其中19例T1WI顯示稍低信號，15例T1WI顯示等信號，2例T2WI顯示稍高信號，2例T2WI顯示混雜信號，F(xiàn)LAIR顯示高信號。增強(qiáng)掃描顯示25例不均勻強(qiáng)化，7例明顯強(qiáng)化，2例無強(qiáng)化。DWI顯示高信號，病灶區(qū)ADC值為(0.437±0.061)×10-3mm2/s，相鄰正常區(qū)ADC值為(0.822±0.067)×10-3mm2/s，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2例基底節(jié)-丘腦病變可見點(diǎn)狀短T1長T2信號，提示合并出血。

2.3 CT、MRI對小兒重癥病毒性腦炎的診斷準(zhǔn)確性比較 CT診斷小兒重癥病毒性腦炎的準(zhǔn)確性為72.22%(26/36)，MRI診斷小兒重癥病毒性腦炎的準(zhǔn)確性為94.44%(34/36)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

小兒病毒性腦炎為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，多數(shù)患兒起病急，疾病進(jìn)展快，尤其是重癥病毒性腦炎，病情危急，對小兒生命安全威脅極大[5-6]。但由于該病臨床癥狀和體征不具有特異性，診斷難度較大，若無法早期診斷并予以相應(yīng)有效治療，患兒死亡率和致殘率發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將明顯增高。腦脊液病毒核酸PCR檢查是診斷小兒病毒性腦炎的重要方法，但屬于有創(chuàng)檢查，患兒及家屬接受度較低，且操作相對復(fù)雜，所需時(shí)間較長，病毒成功分離幾率小，因此難以廣泛用于病毒性腦炎的診斷[7-8]。影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展使得有關(guān)影像學(xué)檢查方法成為臨床眾多疾病診斷的重要手段，其中CT作為使用最為廣泛的一種無創(chuàng)性檢查方法之一，能夠了解病變范圍和程度，在腦部疾病診斷中具有重要價(jià)值[9]。而MRI可有效顯示腦部病變部位、大小、嚴(yán)重程度等，有利于病毒性腦炎的早期診斷[10]。

本次研究分析CT、MRI檢查36例重癥病毒性腦炎患兒的影像學(xué)表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)CT和MRI檢查均顯示重癥病毒性腦炎患兒病變?yōu)閱伟l(fā)或多發(fā)病灶，最常累及區(qū)域?yàn)轭~葉及顳葉，部分病灶伴出血。而相關(guān)研究[11-12]表明，重癥病毒性腦炎MRI檢查主要特點(diǎn)為病灶廣泛且多發(fā)，少數(shù)單發(fā)，且呈片狀或團(tuán)狀，可累及多個(gè)區(qū)域，包括額葉、頂葉、顳葉、枕葉、腦干等，最為常見的受累為雙側(cè)額葉、頂葉、顳葉，少數(shù)伴出血，與本次研究結(jié)果相符。本次研究還顯示，CT掃描顯示為低密度灶或混雜密度灶，增強(qiáng)掃描可見結(jié)節(jié)狀或斑片狀強(qiáng)化。而MRI掃描顯示T1WI為等信號或稍低信號，T2WI為稍高信號或混雜信號。除常規(guī)T1WI和T2WI掃描序列外，F(xiàn)LAIR及DWI亦是重癥病毒性腦炎檢查重要序列。其中FLAIR可抑制腦脊液信號產(chǎn)生重T2WI信號，增強(qiáng)病灶和其相鄰正常組織對比效果，有利于發(fā)現(xiàn)病灶[13]。DWI是通過不同活體組織間水分子擴(kuò)散差異來反映組織結(jié)構(gòu)變化情況，而細(xì)胞內(nèi)外水分子擴(kuò)散程度則主要通過測量ADC值顯示[14]。本次結(jié)果中，F(xiàn)LAIR及DWI為高信號，病灶區(qū)ADC值顯著低于相鄰正常區(qū)ADC值(P＜0.05)，提示FLAIR和DWI信號以及ADC值可作為重癥病毒性腦炎診斷的重要指標(biāo)。本次研究對比CT、MRI診斷重癥病毒性腦炎的結(jié)果，顯示CT診斷小兒重癥病毒性腦炎的準(zhǔn)確性為72.22%，而MRI診斷小兒重癥病毒性腦炎的準(zhǔn)確性為94.44%，顯著高于CT(P＜0.05)，表明MRI對小兒重癥病毒性腦炎的診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于CT。寧建東[15]研究顯示，MRI診斷小兒病毒性腦炎陽性率為94.00%，而CT診斷陽性率為72.00%，與本次研究結(jié)果相似。

綜上所述，CT和MRI對小兒重癥病毒性腦炎均有特征性影像表現(xiàn)，能夠顯示病灶位置、形態(tài)、大小、組織受累等情況，且MRI對小兒重癥病毒性腦炎的診斷準(zhǔn)確性高于CT，對臨床診斷小兒重癥病毒性腦炎更具有指導(dǎo)意義。