□上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院口腔科主任、主任醫(yī)師 宣 靜

口腔潰瘍很常見，幾乎每個人都發(fā)過，但有些人的口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，此起彼伏，就要警惕復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的可能。這種疾病往往與免疫功能紊亂有關(guān)，對癥治療口腔潰瘍的同時，還需要調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，標(biāo)本兼治，才能控制病情并減少復(fù)發(fā)。

口腔黏膜很嬌嫩

口腔黏膜好比口腔內(nèi)一層濕潤的“襯里”，在功能和結(jié)構(gòu)上具有皮膚和消化道黏膜的某些特點(diǎn)。口腔黏膜非常嬌嫩，很容易破損，從而引發(fā)口腔黏膜病?？谇火つげ∈侵赴l(fā)生在口腔黏膜及軟組織上的類型各異、種類眾多的疾病的總稱，常見的有口腔潰瘍、口腔扁平苔蘚等，最常見、發(fā)病率最高的是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，任何年齡、無論男女都可發(fā)病。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍在一般人群中的發(fā)病率達(dá)到20%左右。其特點(diǎn)是具有自愈性和復(fù)發(fā)性，即即使不治療，口腔潰瘍在10天左右也能自己愈合；但潰瘍并不是局限在某一個特定的部位反復(fù)發(fā)病，而是在不同部位此起彼伏，這邊愈合了，那邊又發(fā)，反反復(fù)復(fù)，遷延不愈。

口腔扁平苔蘚癌變風(fēng)險高

對于反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，很多人擔(dān)心會發(fā)生癌變。事實(shí)上，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍一般不會發(fā)生癌變，長期慢性創(chuàng)傷性口腔潰瘍才有癌變的可能。所謂創(chuàng)傷性口腔潰瘍是指由機(jī)械、物理、化學(xué)等局部刺激因素導(dǎo)致的口腔潰瘍，比如殘根殘冠、牙齒的銳利邊緣、錯位牙、不良修復(fù)體、咬腮咬頰、魚骨果殼等，都可能導(dǎo)致口腔黏膜破損，從而形成潰瘍。

臨床上，還有另一種被稱為扁平苔蘚的口腔黏膜病，癌變的風(fēng)險更大，因長期糜爛病損有惡變現(xiàn)象，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其列為癌前狀態(tài)。扁平苔蘚的病損表現(xiàn)有很多種，大多數(shù)表現(xiàn)為白紋，也可以表現(xiàn)為充血糜爛、舌乳頭萎縮。

還有一點(diǎn)需要指出：口腔潰瘍也可表現(xiàn)為糜爛，因而很多人錯把扁平苔蘚當(dāng)作口腔潰瘍，從而忽視治療。兩者之間一定要進(jìn)行鑒別。

免疫功能紊亂是主要致病因素

那口腔黏膜病究竟是怎么發(fā)生的呢？為什么有些人的口腔潰瘍會反復(fù)發(fā)作、遷延不愈呢？

口腔黏膜病的致病因素有很多，包括感染、免疫、遺傳、內(nèi)分泌、心理等都可能與之相關(guān)，但具體病因目前尚未明確。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，免疫因素是主要致病原因之一，口腔黏膜病的發(fā)病與免疫功能紊亂密切相關(guān)。當(dāng)然，免疫功能紊亂并不一定就是免疫力低下，有時候也可能是免疫功能亢進(jìn)。事實(shí)上，與免疫功能紊亂相關(guān)的口腔黏膜病，有時就是自身免疫性疾病在口腔中的一種表現(xiàn)，這類患者可能還會伴隨其他全身性表現(xiàn)，如胃腸道潰瘍、炎癥性腸病、皮膚扁平苔蘚等。

口腔黏膜病屬于中醫(yī)“口瘡”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，口腔黏膜病的發(fā)生發(fā)展與先天稟賦不足、后天外感六淫之邪、營衛(wèi)氣血失調(diào)、臟腑功能紊亂等因素相關(guān)。外感六淫之邪是外在因素，先天稟賦不足、營衛(wèi)氣血失調(diào)、臟腑功能紊亂等是內(nèi)生因素，任何疾病的發(fā)生都是內(nèi)因和外因相互作用的結(jié)果。

中西醫(yī)結(jié)合是理想的治療方案

很多人被反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍所困擾，尋求各種治療的方法，希望能夠徹底治愈。那么，口腔黏膜病是否能夠根治呢？

對于口腔黏膜病的治療，西醫(yī)主要使用皮質(zhì)類激素、免疫抑制劑和抗瘧藥。急性期使用西藥，能快速控制住病情，緩解患者的痛苦，但治標(biāo)不治本，停藥后容易復(fù)發(fā)。而且，這些藥物只能短期使用，長期使用副作用大。而口腔黏膜病作為慢性疾病，往往需要長期用藥，有些患者會無法耐受激素、免疫抑制劑的副作用。筆者認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合是最理想的治療方案。急性期病情控制后，長期治療可以使用中醫(yī)藥，副作用小，也有很好的效果。治療的關(guān)鍵在于中西藥物運(yùn)用過程中的選時和選藥要恰到好處。對于輕癥患者，可以單純使用中醫(yī)藥，避免使用副作用大的藥物，減少醫(yī)源性疾病的發(fā)生。對于重癥患者，及時使用西藥控制病情，待病情穩(wěn)定后在中藥的配合下逐漸撤減西藥。值得一提的是，患者沒必要對激素存在恐懼、排斥心理，在急性發(fā)病期，該用的時候還是應(yīng)該使用。

中醫(yī)治療疾病強(qiáng)調(diào)的是平衡理念，包括陰陽平衡、氣血平衡、五臟平衡、升降平衡、虛實(shí)平衡等，一旦失去平衡就會出現(xiàn)疾病。在自身免疫性疾病的治療方面，中醫(yī)藥具有雙向調(diào)節(jié)的作用，具體體現(xiàn)在4個方面：

1.雙向調(diào)節(jié)免疫功能。中醫(yī)藥可以使亢進(jìn)的免疫功能下降，使低下的免疫功能得到提升。

2.雙向調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能。腎上腺皮質(zhì)是一種內(nèi)分泌組織，可以分泌腎上腺激素，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或減退都會引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。中醫(yī)藥既可以使亢進(jìn)的腎上腺皮質(zhì)功能“冷靜”下來；也可以使減退的腎上腺皮質(zhì)功能“興奮”起來，而不是直接使用激素藥物來糾正。

3.雙向調(diào)節(jié)血管通透性。中醫(yī)藥既能降低血管通透性，從而消除血管壁的炎癥，又能增加血管通透性，促進(jìn)淤血吸收。所以，口腔黏膜病無論是炎癥充血水腫還是紅斑糜爛，都可以通過中醫(yī)藥治療來改善。

4.雙向調(diào)節(jié)血液黏稠度。中醫(yī)藥既有活血作用，促進(jìn)血液循環(huán)、加速血流，起到抗凝、抗血栓的作用，又能涼血止血，減緩血流速度，促進(jìn)血液凝結(jié)，避免出血。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍“吃軟不吃硬”

口腔黏膜嬌嫩易損傷，所以，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者在飲食方面要遵循一條原則：吃軟不吃硬。正常情況下，口腔黏膜被堅銳的食物或者魚刺、骨刺等刺破后，都可以自行愈合；但是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者就很難愈合，進(jìn)而發(fā)生潰瘍。所以在潰瘍愈合后，也要盡量避免吃堅硬粗糙的食物。熱性的食物也要盡量少吃，比如羊肉、桂圓、荔枝、辣椒、大蒜、韭菜等；不要亂吃補(bǔ)品，因?yàn)楹芏嘧陨砻庖咝约膊』颊卟⒉磺宄约旱降资敲庖叩拖逻€是免疫亢進(jìn)，亂吃補(bǔ)品很可能適得其反，加重病情；在日常飲食中要做有心人，發(fā)現(xiàn)哪種食物食用后口腔黏膜病復(fù)發(fā)或加重了，就要忌口。

還要注意，很多患者存在緊張、焦慮、恐懼等心理，這對病情的康復(fù)也很不利。所以，患者要注意心理疏導(dǎo)，同時與醫(yī)生溝通，在處方中加入一些疏肝解郁的中藥。此外，過度疲勞也會導(dǎo)致免疫力下降，也是口腔黏膜病的誘發(fā)因素之一。所以，在治療的同時，患者還要注意休息，作息規(guī)律，避免熬夜，保證充足、高質(zhì)量的睡眠。