□重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)分泌腎病內(nèi)科副主任醫(yī)師 袁建國

20世紀(jì)70年代以后，打鼾作為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）最常見的癥狀引起了大家的重視。隨著研究的深入和增多，我們發(fā)現(xiàn)，伴有OSA的2型糖尿病患者與不伴有OSA的2型糖尿病患者比較，心血管并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，死亡率增加，主要表現(xiàn)為缺血性心臟病、卒中/短暫性腦缺血發(fā)作、心力衰竭、外周血管疾病、周圍神經(jīng)病、視網(wǎng)膜病變、慢性腎臟疾病明顯增加。伴有OSA的2型糖尿病患者屬于各種心血管和微血管并發(fā)癥的高危人群，應(yīng)針對OSA進(jìn)行篩查以提早預(yù)防。

糖尿病患者由于高血糖，引起多種糖代謝途徑激活、氧化應(yīng)激水平增高、炎癥反應(yīng)激活，造成血管腔進(jìn)行性硬化、狹窄，引起組織器官血供障礙。而OSA是以睡眠過程中頻繁的呼吸暫停、血氧飽和度下降和睡眠紊亂為特征的臨床綜合征，對機(jī)體的影響復(fù)雜而廣泛，導(dǎo)致心腦血管、神經(jīng)、精神甚至夜間猝死等一系列并發(fā)癥。由于反復(fù)的缺氧，OSA引起血管內(nèi)皮受損，脂質(zhì)易于沉積在內(nèi)膜下引起動脈硬化，同時患者紅細(xì)胞增多，血液黏度增加，血流緩慢，血小板易在受損內(nèi)膜產(chǎn)生血栓引起動脈的狹窄和閉塞。OSA還會增加交感系統(tǒng)活性，導(dǎo)致體內(nèi)與糖代謝有關(guān)的激素水平發(fā)生變化，引起糖代謝紊亂及胰島素抵抗，使血糖難以控制。臨床可見，OSA患者多有肥胖、脂質(zhì)代謝紊亂、血壓升高等，后者皆為血管病并發(fā)癥的易患因素。

研究顯示，糖尿病患者合并OSA時，其氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)明顯增高，共同作用造成血管內(nèi)皮損傷及功能紊亂進(jìn)而促進(jìn)糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。因此，有打鼾問題的糖尿病患者，應(yīng)想到有發(fā)生OSA可能，要及時到醫(yī)院檢查，明確是否患有OSA。多導(dǎo)睡眠圖儀是診斷OSA的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并可判斷其嚴(yán)重程度。睡眠呼吸初篩儀也經(jīng)常用于門診或病房，簡單，易于操作，對中重度患者，效果與多導(dǎo)睡眠圖儀一致。

一旦確診，即為各種心血管及微血管并發(fā)癥的高危人群，必須高度重視，到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)檢查，觀察有無血管病變，同時進(jìn)行積極治療?；颊咧饕歉纳粕盍?xí)慣，比如減輕體重，戒煙酒，白天適量運(yùn)動，避免過度勞累，保持側(cè)臥位睡眠。選擇糖尿病藥物方面，盡量避免使用引起體重增加的藥物。

對于OSA，目前沒有直接能夠治療的藥物，但予以無創(chuàng)呼吸機(jī)（CPAP）治療——睡覺時佩戴鼻罩，通過機(jī)器持續(xù)正壓通氣，強(qiáng)制開放狹窄或塌陷的氣道，改善通氣，糾正呼吸暫停和缺氧，可以明顯改善癥狀，起到立竿見影的作用，并能減輕胰島素抵抗，利于血糖控制。合適的CPAP壓力是保證治療成功的關(guān)鍵，它應(yīng)能夠去除各睡眠期及各種體位睡眠時出現(xiàn)的呼吸暫停及打鼾，并盡可能消除上呼吸道氣流受限。這一最適壓力可以在一個較小的范圍內(nèi)變動，并非一絕對數(shù)值，且每個人需要使用的呼吸機(jī)類型和壓力是不一樣的，所以必須由專業(yè)的醫(yī)生為患者“私人訂制”。