喬秀麗

摘要：績效管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，在公立醫(yī)院長期發(fā)展的過程中，不同的醫(yī)療管理體制和改革形勢下，醫(yī)院的績效考評體系也經(jīng)歷了不斷調(diào)整的過程。長期以來，公立醫(yī)院績效管理一直發(fā)揮著重要的作用，通過績效考評可以正確引導醫(yī)療行為，提升醫(yī)院的綜合管理水平和服務(wù)品質(zhì)，從而實現(xiàn)醫(yī)院管理目標。在當前醫(yī)療糾紛頻發(fā)、群眾就醫(yī)難、就醫(yī)貴等問題突出的情況下，國家對公立醫(yī)院管理提出了更高要求。在新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院需要結(jié)合醫(yī)改要求和自身特點，對績效考評體系加以完善。本文主要探究公立醫(yī)院目前績效考評中存在的問題，提出新醫(yī)改下的公立醫(yī)院績效考評體系完善策略。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績效考評體系；新醫(yī)改；完善策略

公立醫(yī)院績效考評體系，是指醫(yī)院管理者和員工為了達到醫(yī)院管理目標共同參與績效計劃制定、績效輔導溝通、績效考核與評價、績效結(jié)果應(yīng)用、績效目標提升的持續(xù)、循環(huán)管理過程?？茖W合理的績效考評體系有利于醫(yī)院實現(xiàn)自身戰(zhàn)略目標、提高核心競爭力、控制運營成本、對員工的工作業(yè)績做出公平評價、提高員工的歸屬感、樹立正確的價值觀和良好的醫(yī)院文化、增強醫(yī)院凝聚力。目前在全國范圍內(nèi)，公立醫(yī)院的績效考評體系在實際應(yīng)用中存在不同的問題，比如績效考評內(nèi)容偏頗、溝通不到位等，這些問題的出現(xiàn)，會對醫(yī)院績效評價效果產(chǎn)生不利影響，還會制約公立醫(yī)院的新醫(yī)改工作；同時在新醫(yī)改政策下，公立醫(yī)院的職能定位、發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃等方面都呈現(xiàn)出一些變化，對醫(yī)院績效管理的沖擊較大，因此需要根據(jù)新醫(yī)改下醫(yī)院發(fā)展形勢，對績效考評體系加以完善。

一、新醫(yī)改對公立醫(yī)院績效考評的要求

2009年，國務(wù)院常務(wù)會議通過了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，代表著我國新醫(yī)改進入正式試行階段。

2010年，衛(wèi)生部等部門印發(fā)了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，提出公立醫(yī)院績效考核管理制度的建立，要以公益性為核心，積極探索激勵機制，對人員績效考核制度加以完善，實行崗位績效工資制度。

2011年，國務(wù)院辦公廳下發(fā)相關(guān)通知，指出公立醫(yī)院績效考評體系，要以公益性為核心，將考核結(jié)果公開范圍擴大，并將其與院長任免、獎懲和財政補助等掛鉤，并在目標管理責任和績效考核中，將醫(yī)藥費用的監(jiān)管納入考核。

2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》中，指出公立醫(yī)院要實施醫(yī)藥分開、改變公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)；公立醫(yī)院管理機構(gòu)、衛(wèi)生計生行政部門等在制定績效考評指標體系時，要將功能定位、職責履行和費用控制等考核指標突出，定期組織公立醫(yī)院績效考核，考核院長任期目標等，并將考核結(jié)果進行社會公示，同時強調(diào)可以對財政補助方式進行改革，將其與醫(yī)院考核結(jié)果相掛鉤。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院績效考評體系建立原則

（一）確立終極目標原則

新醫(yī)改對公立醫(yī)院的一項基本要求，就是其公益性的回歸。新醫(yī)改政策的落實過程循序漸進，因此績效考評體系的建立也會經(jīng)歷一個比較長的過程，在對其動態(tài)調(diào)整的過程中，需要明確公立醫(yī)院的績效管理目標，以促進公立醫(yī)院向公益性回歸；并且要充分認識到，完善績效考評體系的工作不會是一帆風順的，必定會出現(xiàn)一些觀念沖突、利益沖突等問題，所以在此過程中必須要明確醫(yī)院管理的終極目標，其核心目標就是公益性。

（二）兼顧效率，公益優(yōu)先

在經(jīng)過市場化改革后，公立醫(yī)院主要堅持經(jīng)濟效益優(yōu)先原則，這一原則也產(chǎn)生了看病貴、看病難的問題。在新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院向公益性發(fā)展，其主要的經(jīng)營目標，就是滿足廣大患者的就醫(yī)需求，因此在其績效考評體系構(gòu)建中，要兼顧效率，同時堅持公益優(yōu)先原則，使公立醫(yī)院得以健康發(fā)展。

（三）動態(tài)跟蹤原則

新醫(yī)改政策實施后，國家衛(wèi)健部門和上級主管部門不斷完善對公立醫(yī)院的績效評價體系，公立醫(yī)院也需要對內(nèi)部的績效考評體系進行動態(tài)調(diào)整，使績效考評體系能夠?qū)崿F(xiàn)戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變，保證該體系建立的科學性和合理性。

三、當前公立醫(yī)院績效考評體系中存在的問題

（一）缺乏對績效考評體系的正確認識

績效考評體系是一個復雜的系統(tǒng)工程，包含績效考評的指導思想、考評制度、考評模式、考評標準、考評方法的建立、考評結(jié)果的運用、考評結(jié)果的反饋等過程。績效考評體系的建立，是為了引導員工改進工作，提高科室管理水平，實現(xiàn)醫(yī)院管理目標和持續(xù)健康發(fā)展。但目前部分醫(yī)院領(lǐng)導、醫(yī)護人員對績效考評體系缺乏科學認知，存在一些偏見和錯誤認識，簡單地認為績效考評的目的就是單純用于績效工資分配，而沒有將其與科室管理、財務(wù)預(yù)算及醫(yī)院發(fā)展目標等相聯(lián)系，缺乏全面意識。由于從管理者到普通員工都缺乏對績效考評工作的準確認知，因而存在重績輕效的現(xiàn)象。

（二）績效考評制度存在缺失

部分公立醫(yī)院雖然在表面上制定了相關(guān)的績效考評制度，但在制定的過程中缺乏精準的分析和測算，沒有征求相關(guān)部門的專家意見而僅僅是聽取了部分醫(yī)院管理人員的意見就制定并實施，導致其設(shè)置的考評內(nèi)容及考評標準不盡合理。其客觀性的缺乏，也導致制度得不到有效執(zhí)行，與實際工作偏差較大，達不到應(yīng)有的效果。目前還有很多公立醫(yī)院沒有設(shè)置專職的績效管理部門，主管績效考評的部門五花八門，職責不清晰，在設(shè)立績效考評體系時溝通不暢，存在各科室各自為政的情況，因缺乏有效溝通而不利于實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標。

（三）指標設(shè)置不科學

設(shè)立績效考評指標時，要從醫(yī)院的戰(zhàn)略目標和實際情況出發(fā)，從工作強度、風險程度、工作業(yè)績、醫(yī)療質(zhì)量、科研教學、醫(yī)德醫(yī)風等各方面進行考核。部分公立醫(yī)院設(shè)置績效考評指標時過于注重經(jīng)濟效益，對科室經(jīng)濟指標賦予較大的考核權(quán)重，導致醫(yī)務(wù)人員也比較注重經(jīng)濟收入，出現(xiàn)過度檢查、過度治療的現(xiàn)象。在設(shè)立績效考核指標的過程中，忽視了一些軟性指標，導致其設(shè)置的考核指標不全面，難以達到全方位考核要求，比如其中的醫(yī)患關(guān)系指標，只考慮有無投訴而缺少病人滿意率、回訪率等指標；還有一些科室如ICU等工作壓力大的特性，也未反映在績效考評制度中；或者采用的評價標準多數(shù)是定性指標，定量指標比較簡單，導致其評價結(jié)果比較粗放。

此外，績效評價結(jié)果作為考核中的重要內(nèi)容，是績效分配的重要依據(jù)。當前有些醫(yī)院對績效考評結(jié)果的應(yīng)用不足，仍采用績點方式確定績效工資，與績效管理目標結(jié)合不強，會使得其考評結(jié)果得不到有效應(yīng)用。

四、新醫(yī)改下的公立醫(yī)院績效考評體系的完善策略

（一）樹立先進的績效考評觀念

新醫(yī)改政策實施下，公立醫(yī)院的經(jīng)營管理模式逐步改變，因此要轉(zhuǎn)變對績效考評的認識，實現(xiàn)觀念更新。要求所有員工都要充分了解醫(yī)院績效管理的目標和要求，積極參與實踐。院級領(lǐng)導要統(tǒng)一思想意識、思想觀念，在績效考評工作中發(fā)揮指引和穩(wěn)定器作用；中層干部要認識到績效考評的價值，發(fā)揮承上啟下的作用；普通員工要認識到績效管理在提升醫(yī)院內(nèi)部管理、加強院內(nèi)激勵約束上的作用。

（二）做好溝通協(xié)調(diào)工作

在績效考評體系各個環(huán)節(jié)中，溝通協(xié)調(diào)工作貫穿始終，具體在制定績效考評方案時，除了要有充分的理論基礎(chǔ)和完整的設(shè)計思路外，醫(yī)院管理者要與科室主任、護士長等進行溝通，同時也要積極聽取基層員工的意見，合理設(shè)置和確定考評指標；通過溝通協(xié)調(diào)來正確認識評價中的障礙，為員工培訓、所需資金等方面提供支持，推動員工積極主動去完成績效目標；同時要抓住溝通協(xié)調(diào)的重點，比如員工對考評結(jié)果的認可、協(xié)助分析科室管理中存在的問題、指導制定改進措施等，形成績效管理的PDCA循環(huán)。

（三）完善反饋機制

管理層要積極調(diào)動員工熱情，使其能夠自覺接受績效考評，并及時將相關(guān)信息反饋回來。具體可開展月度或者季度績效結(jié)果公開，將評價結(jié)果及時反饋給員工，使其了解自身績效水平并能夠積極改進；要加大對績效考核結(jié)果的反饋應(yīng)用，通過對績效考評數(shù)據(jù)及反饋信息的分析，來發(fā)現(xiàn)績效管理甚至醫(yī)院其他管理工作中存在的問題，并對科室提出的合理建議積極采納，適時改進考評制度，為后續(xù)績效管理工作提供支持；同時要將考評結(jié)果與績效工資掛鉤，并指導科室制定合理的績效工資二次分配方案，使績效考評作用得到充分發(fā)揮。

五、結(jié)束語

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的績效考評體系要適應(yīng)新形勢，根據(jù)新醫(yī)改的要求對現(xiàn)有績效考評體系加以完善。通過對績效考評的加強，來提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和職工凝聚力，打造良好的醫(yī)院文化，從而實現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展。財

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