解文晉 白曉紅

摘要：簡要論述小兒體質(zhì)與哮喘的關系。探討近年來醫(yī)者對兒童中醫(yī)體質(zhì)與哮喘關系的研究結果，并總結哮喘兒童的體質(zhì)分布類型主要以特稟質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)為主，指出建立小兒哮喘體質(zhì)分型的意義。

關鍵詞：小兒;體質(zhì);哮喘;展望

中圖分類號：R256.12?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2020）12-0098-04

哮喘是由多種細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，這些炎癥細胞會引起可逆性氣道通氣受限，導致氣道高反應。通常表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣促、胸部緊迫感、咳嗽，呼氣延長伴喉間痰吼哮鳴等癥狀[1]。哮喘是兒科最常見的慢性呼吸道疾病，全球兒童哮喘的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢，不僅嚴重影響兒童的身心健康，還給家庭造成極大的經(jīng)濟負擔?，F(xiàn)代醫(yī)學主要以吸入速效β2受體激動劑、吸入型糖皮質(zhì)激素等對癥治療為主，在哮喘急性發(fā)作期可迅速起效，而對于緩解期患兒有局限性，患兒常不能長期規(guī)律用藥，會導致部分病情復發(fā)。西醫(yī)治療哮喘（尤其緩解期）的療效欠佳，近些年中醫(yī)藥通過改善患兒免疫功能治療哮喘以逐漸凸顯特色。祖國醫(yī)藥重在調(diào)節(jié)一身陰陽平衡，扶正氣以祛邪以達到減少哮喘的發(fā)生。在臨床實踐中將“治未病”理論與“小兒體質(zhì)”學說相結合，對哮喘患兒進行體質(zhì)調(diào)節(jié)，早期識別、早期預防、早期治療，使患兒病情平穩(wěn)，已達到減少復發(fā)次數(shù)為目的。

1 小兒體質(zhì)學說與哮喘的關系

1.1 古代學者對小兒體質(zhì)的研究

1.1.1 純陽之體 首見于唐末宋初所著的《顱內(nèi)經(jīng)》[2]：“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元氣未散”。葉天士[3]也在《幼科要略·總論》說：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多。純陽之體又稱體稟純陽，即生理狀態(tài)下陽相對大于陰。今則概括為“生機蓬勃，發(fā)育迅速”。其病理特點一方面易從陽化熱，由熱化火，故小兒在臨床上以熱性疾病較多。另一方面為小兒臟腑輕靈，修復能力較成人快，正如《小兒則》云：“其臟腑輕靈……則一藥而愈”。

1.1.2 稚陰稚陽 首見于吳氏[4]所著的《溫病條辨·解兒難》“稚陽未充，稚陰未長也”。亦指小兒的生理特點為“臟腑經(jīng)絡嬌嫩，氣、血、精、津液未充盛，脾胃運化功能薄弱、腎氣不固、腠理不密、膽怯神弱、骨骼未堅等”?，F(xiàn)概括為“臟腑嬌嫩，形氣未充”。其病理特征為“發(fā)病容易、傳變迅速”，指無論是有形之質(zhì)，還是生理功能都是不完善的，不易抵御外邪，感受外邪后病情變化之大之快，即“ 易寒易熱、易虛易實”。

1.1.3 臟腑三余四不足學說 明代著名兒科世醫(yī)萬氏[5]總結前人經(jīng)驗提出小兒“五臟中，陽常有余，如肝有余，心有余，陰常不足，如脾常不足，肺常不足，腎常虛”。這一論述指出了臟腑三余四不足的特點。由于小兒臟腑嬌嫩，形氣皆未充盈，尤其肺、脾、腎更為突出。五臟學說也決定了小兒疾病的發(fā)病特點，即小兒時期的大多數(shù)疾病都與肺脾腎三臟不足有關。

1.2 現(xiàn)代學者對小兒體質(zhì)的研究 現(xiàn)代學者李氏[6]認為小兒的體質(zhì)與父母的遺傳、精神、環(huán)境等因素有關。商建臣[7]總結了小兒體質(zhì)具有相對不足、易感性、易變性、可塑性大等特點。蘇樹蓉等[8]根據(jù)小兒肺脾腎功能特征將小兒體質(zhì)分為均衡質(zhì)，不均衡質(zhì)2種，不均衡質(zhì)又具體分為脾腎質(zhì)Ⅰ型（陽多陰少）、脾腎質(zhì)Ⅱ型（陰多陽少）、肺脾質(zhì)Ⅰ型（陰少陽多）、肺脾質(zhì)Ⅱ型（陽少陰多）。任曉敏[9]將小兒體質(zhì)分為5類，分別為均衡體質(zhì)、氣血虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)，并概括了其臨床特征。汪受傳[10]最新將兒童體質(zhì)概括為均衡質(zhì)和不均衡質(zhì)2類，和平質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血虛質(zhì)、特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)并描述了各種體質(zhì)的臨床特征、日常生活及飲食調(diào)護。

1.3 體質(zhì)與哮喘的關系 小兒體質(zhì)的差異性是由先天稟賦及后天因素共同作用的結果，先天稟賦在現(xiàn)代醫(yī)學被稱作遺傳因素，先天稟賦是小兒體質(zhì)強弱的前提條件，是機體陰陽失衡，氣血盛衰和生理功能差異的體現(xiàn)?！端貑枴氛f：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，小兒體質(zhì)的強弱決定是否發(fā)病，小兒體質(zhì)的強弱是疾病發(fā)生轉折的重要因素，若小兒正氣充沛，外邪則不容易侵襲人體，從而避免疾病發(fā)生，現(xiàn)研究先天遺傳因素是哮喘發(fā)生的主要病因。中醫(yī)認為伏痰為哮喘的夙根，哮喘反復發(fā)作病理基本是頑痰難去，外邪難防，其主要于患兒肺、脾、腎功能不足體質(zhì)狀態(tài)密切相關。人體的水液代謝是由肺、脾、腎三臟共同參與完成，“肺為貯痰之器，脾為生痰之源，痰之本水源于腎”，若肺、脾、腎一臟功能失司，就會導致水液代謝失常，痰飲內(nèi)生，形成“夙根”，引發(fā)哮喘。因此，改善兒童肺脾腎不足體質(zhì)是防治哮喘的重要舉措。

2 學者對小兒哮喘體質(zhì)的研究結果

目前尚未形成統(tǒng)一的兒童哮喘體質(zhì)標準，現(xiàn)有關哮喘患兒體質(zhì)研究主要以王琦成人體質(zhì)九分法、中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》、及以醫(yī)者的臨床經(jīng)驗所劃分。

康立媛[11]以小兒的生活習慣，生長發(fā)育情況及小兒的神、色、形，舌脈等為依據(jù)對364 例發(fā)作期哮喘兒進行臨床體質(zhì)分型，分為了氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)都（或）兼雜氣虛質(zhì)或特稟質(zhì)，臨床最常見的體質(zhì)為氣虛質(zhì)兼特稟質(zhì)，并說明了辨別哮喘患兒體質(zhì)是臨床辨病、辯證，治療的重要依據(jù)。修嬋根據(jù)王琦[12]的中醫(yī)體質(zhì)學為標準對72例哮喘兒童進行體質(zhì)分類，認為特稟質(zhì)較為多見、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)次之。趙霞等[13]對120例哮喘患兒根據(jù)五臟稟賦來進行中醫(yī)體質(zhì)劃分，結果表明肺稟不足質(zhì)、脾稟不足質(zhì)、腎稟不足質(zhì)，肺脾均不足質(zhì)，肺腎均不足質(zhì)，脾腎均不足質(zhì)，肺脾腎均不足質(zhì)7大類，并總結出肺稟不足質(zhì)，脾稟不足與哮喘發(fā)作的關系最大。夏晨萍、李利清等[14]基于王琦[15]的九分法也對100名哮喘患兒進行了體質(zhì)辨識，將哮喘體質(zhì)分為特稟質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)兼陽虛質(zhì)5大類，特稟質(zhì)最常見，治療應于扶陽為主。張洪玉、張海軍等[16]對212例哮喘緩解期兒童進行體質(zhì)干預，研究表明現(xiàn)肺稟不足偏陰虛質(zhì)、肺脾不足偏氣虛質(zhì)、脾稟不足偏氣虛質(zhì)的兒童易患哮喘，并提出早期認識小兒體質(zhì)特點，能及時的預防哮喘的發(fā)生。杜云紅等[17]根據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[18]為依據(jù)，對572 例支氣管哮喘緩解期患兒進行臨床觀察，并總結了哮喘緩解期患兒主要的體質(zhì)類型為氣虛質(zhì)，陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)，指出對于治療哮喘緩解期應補氣健脾扶正、化痰利濕。劉映玲、鄭艷萍等[19]通過調(diào)查問卷方式對 591例哮喘患兒進行體質(zhì)分析得出，多數(shù)表現(xiàn)為復合性體質(zhì)，以特稟質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)5種為主，并提出重視日常調(diào)護，調(diào)整哮喘患病體質(zhì)，以減少哮喘復發(fā)為目的。由于小兒臟腑三余四不足，其小兒生理功能及生理特點皆未發(fā)育成熟，又結合小兒為稚陰稚陽，患哮喘病證情況較比成年人要簡單很多，結合白曉紅教授的臨床經(jīng)驗，將小兒哮喘體質(zhì)依據(jù)五臟稟賦結合氣血陰陽劃分為肺氣虛型、脾氣虛型、肺脾氣虛型、腎陽虛型、脾腎陽虛型。

綜上所述，大多數(shù)學者表明兒童哮喘體質(zhì)分布規(guī)律以氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)，陽虛質(zhì)為主，多為肺氣虛、脾氣虛、脾陽虛、腎陽虛。故說明小兒的三不足體質(zhì)特點決定了小兒哮喘的發(fā)病。后天的環(huán)境，飲食規(guī)律，鍛煉等也是會導致哮喘的復發(fā)。[HJ2.8mm]

3 小兒哮喘體質(zhì)的意義

3.1 體質(zhì)與治未病 通過對哮喘易感兒童平時異常活動的捕捉，進行體質(zhì)辨識后，采取食補，秋冬季膏方，中醫(yī)推拿、拔罐、針灸、穴位貼敷療法等相應的手段進行干預，從而達到“未病先防，既病防變”，使易患哮喘兒氣血充盈，陰陽平衡，所謂“陰平陽秘，精神乃治”。汪受傳等[19]在論述兒童體質(zhì)，不同體質(zhì)兒童進行不同飲食調(diào)理方法以治未病。如氣虛體質(zhì)的小兒，飲食中應多攝入清淡食物，避免多食油膩肥甘之品，多食瘦肉、燕窩、茯苓、山藥、大棗等。陽虛小兒宜吃溫熱忌生冷寒涼，宜吃羊肉、雞肉、砂仁、補骨脂、桂圓等。陰虛質(zhì)兒童的飲食宜食平和滋養(yǎng)忌溫燥類食物，如牛肝、雞蛋、百合、沙參、桑葚等。使哮喘易感兒童的體質(zhì)始終保持陰陽平和的狀態(tài)，進而減少小兒哮喘的發(fā)生。

3.2 體質(zhì)與用藥規(guī)律 小兒各方面都處于屬于未完善的階段，用藥原則應該輕巧靈活，謹慎應用。由于小兒的病理特點陰陽虛實寒熱錯雜，在用藥方面更應該注意符合小兒的體質(zhì)特點。尤其哮喘易感兒童用藥應與小兒體質(zhì)相吻合。如氣虛體質(zhì)宜扶正忌生寒耗氣等藥物。陽虛質(zhì)兒童宜溫補忌苦寒滋膩之品。陰虛體質(zhì)患兒宜甘寒忌辛溫之品以防止傷陰。對于特稟質(zhì)患兒應避免使用蟲類藥，及過敏性的藥物。藥物的寒熱溫涼與哮喘易感兒童體質(zhì)的合理考量下，會改善小兒的偏頗體質(zhì)，繼而預防哮喘。

3.3 體質(zhì)與辨證論治 體質(zhì)雖具有相對個體性，但卻可以通過治療來改善、調(diào)整。證，即證候類型。不同的體質(zhì)的患兒則表現(xiàn)不同的證候類型。辨證論治蘊治含著辨質(zhì)論治，辨質(zhì)論治為辨證論治的基礎。辨證與辨質(zhì)結合運用在哮喘的治療，才能達到“因人制宜”、“因質(zhì)制宜”，提高臨床療效，防止哮喘的復發(fā)。宋桂華等[20]根據(jù)臨床研究將兒童哮喘體質(zhì)分為5種類型，表明同一種體質(zhì)在發(fā)作期和緩解期的治療有區(qū)別，在發(fā)作期和緩解期不同的體質(zhì)治療也不同。如陽虛體質(zhì)者可用金匱腎氣丸加減以溫陽固攝，納氣平喘，改善患者陽虛的偏頗體質(zhì)狀態(tài);對于陰虛體質(zhì)，可給予沙參麥冬湯加減以滋陰潤肺，止咳平喘;虛寒體質(zhì)者可予二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減等。

4 小結

近年來眾多學者對小兒哮喘體質(zhì)進行闡述，根據(jù)對患兒的臨床觀察及自己的臨床經(jīng)驗給出了獨具特點的小兒哮喘體質(zhì)分型?？芍^是百花齊放，但是這也是學術爭鳴，這一問題皆帶來了優(yōu)點，也帶來了問題，好處則學者互為借鑒，互為補充，推動了兒科體質(zhì)體系的不斷發(fā)展。但是眾多學者，眾多兒科體系缺乏統(tǒng)一性，標準性。分型過于籠統(tǒng)或繁瑣，不能與現(xiàn)代醫(yī)學相結合，不能更好的在臨床治療上運用。因此希望學者建立哮喘兒童中醫(yī)體質(zhì)數(shù)據(jù)庫，建立一個統(tǒng)一的、標準的哮喘兒童體質(zhì)分型，進而指導臨床醫(yī)生對小兒哮喘預防，治療及預后的工作。運用調(diào)節(jié)小兒體質(zhì)，增強機體正氣以抵御外邪的能力，減少兒童哮喘的發(fā)生，提高小兒的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-07-17）

基金項目：遼寧省中醫(yī)藥臨床學（專）科能力建設項目（LNZYXZK201913）

作者簡介：解文晉（1995-），男，在讀碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結合兒科。

通信作者：白曉紅，E-mail：Lunwen200901@yeah.net