蘇燕 廖江龍 李玉恒 張曉艷 吳繼昆 范雪梅

摘要：目的 觀察“洗、按、補(bǔ)”三聯(lián)療法在膝痹病患者中的應(yīng)用效果。方法 將144例膝痹病患者進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予“洗、按、補(bǔ)”治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療，護(hù)理均按照膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施，比較2組患者疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、健康指導(dǎo)滿意度、治療依從性。結(jié)果 治療組與對(duì)照組疼痛改善比較，治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面比較，治療組優(yōu)良率為97%，對(duì)照組優(yōu)良率為96%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在健康指導(dǎo)滿意度方面的比較，治療組滿意率為97%，對(duì)照組滿意率為85%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在治療依從性方面的比較，治療組依從性為99%，對(duì)照組依從性為88%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 “洗、按、補(bǔ)”三聯(lián)療法在膝痹病患者的治療中，護(hù)理干預(yù)是重要環(huán)節(jié)，有效落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，規(guī)范執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作，規(guī)范進(jìn)行用藥指導(dǎo)，觀察用藥療效，對(duì)保證治療效果，從而減輕患者關(guān)節(jié)疼痛并促進(jìn)其功能恢復(fù)起到重要作用。

關(guān)鍵詞：洗、按、補(bǔ)三聯(lián)療法;膝痹;護(hù)理

中圖分類號(hào)：R248?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2020）12-0086-04

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis KOA），又稱膝骨關(guān)節(jié)炎、退行性膝關(guān)節(jié)炎，是一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病。中醫(yī)稱之為“膝痹”，是以膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，畸形，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)僵硬為臨床表現(xiàn)。流行病研究發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人，65歲以上老年人群骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率超過(guò)50%，可累及髖、膝、手、脊柱等全身多處關(guān)節(jié)[1]。我國(guó)中老年人群中癥狀性KOA的患病率為8.1%[2]，且女性多發(fā)，同時(shí)有報(bào)道稱骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、疼痛、活動(dòng)障礙，可增加患者心血管事件的發(fā)生率，提高全因性死亡率，其中膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的影響最大[3]，嚴(yán)重危害老年人生活質(zhì)量并有一定的致殘率，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成巨大負(fù)擔(dān)?！跋窗囱a(bǔ)”三聯(lián)療法是本科吳繼昆主任醫(yī)師，在30多年臨床工作中，應(yīng)用中西醫(yī)理論指導(dǎo)，結(jié)合臨床實(shí)踐創(chuàng)立的治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的特色療法。洗，即以自制活血化瘀藥配合補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨的外洗藥進(jìn)行雙下肢及膝部中藥熏洗，使下肢血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，局部供血改善;按，即以中醫(yī)推拿點(diǎn)、按、推、揉手法行穴位按摩，改善關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)代謝和血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍組織自身修復(fù);補(bǔ)，即以玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、口服氨基葡萄糖補(bǔ)充黏彈性物質(zhì)，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，抑制軟骨的破壞，促進(jìn)軟骨修復(fù)[4]。治療中，護(hù)理干預(yù)是臨床治療的重要環(huán)節(jié)，健康教育的有效落實(shí)，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，更好地實(shí)現(xiàn)自我管理;護(hù)理技術(shù)操作按規(guī)范執(zhí)行，可提高患者對(duì)治療的依從性;用藥指導(dǎo)和觀察的落實(shí)，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)保證治療療效和提高患者舒適度起到積極作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月-2019年6月收治的144例膝痹病患者分為治療組和對(duì)照組，各72例。治療組男4例，女68例;年齡46～87歲，平均年齡（66±6.6）歲。對(duì)照組男10例，女62例;年齡47～88歲，平均年齡（65±4.5）歲。2組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2019膝痹病中醫(yī)骨傷科診療指南[5];②患者體質(zhì)狀況良好，心理情緒穩(wěn)定，可配合護(hù)理干預(yù);③患者未合并精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病;④患者智力水平正常，語(yǔ)言能力和理解能力正常，無(wú)交流障礙;⑤患者恢復(fù)意愿良好，治療和護(hù)理依從性較高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①關(guān)節(jié)表面皮膚有感染或深部腫脹的患者;②合并代謝性骨病等其他骨關(guān)節(jié)疾病患者;③合并痛風(fēng)等可累及膝關(guān)節(jié)疾病患者;④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、心臟病患者或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;⑤對(duì)本次研究所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)的患者;⑥特征人群（孕婦、精神病、病情危篤或疾病晚期）。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療：內(nèi)服中藥、靜脈滴注活血通絡(luò)藥物，局部理療。護(hù)理按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的第三批“19個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案”中的膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）進(jìn)行臨癥施護(hù)。

治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予“洗、按、補(bǔ)”三聯(lián)療法，連續(xù)治療14? d為1療程。護(hù)理按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的第三批“19個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案”中的膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）進(jìn)行臨癥施護(hù)。（1）洗，即中藥熏洗，主要采用活血化瘀配合補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨中藥熏洗雙下肢及膝關(guān)節(jié)，組方為（酒木瓜、熟地黃、杜仲、燙狗脊、枸杞、北沙參、鹿角霜、山茱萸、桑寄生、補(bǔ)骨脂、伸筋草、桃仁、紅花、桑枝）;護(hù)士執(zhí)行操作前先告知患者治療目的及步驟，空腹或飽餐后不宜馬上進(jìn)行熏洗，熏洗時(shí)間每日1次，每次30 min。操作前評(píng)估雙下肢皮膚，如無(wú)異常方可進(jìn)行治療;囑患者治療前排便。操作時(shí)將煎煮好的藥液300 mL加水稀釋至1000 mL，待水溫50℃～70℃時(shí)將患膝擺放于足浴桶上，先進(jìn)行熏蒸，待水溫下降到38℃～40℃時(shí)，膝關(guān)節(jié)以下肢體可浸于藥水面下并淋洗患膝，也可將毛巾擰干進(jìn)行熱敷。操作中注意觀察患者有無(wú)心悸、汗出等癥，囑患者注意保暖，避免受寒;多喝溫開(kāi)水;若局部皮膚出現(xiàn)皮疹、瘙癢、水泡等皮膚過(guò)敏現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)停用。（2）按，遵醫(yī)囑選取穴位：阿是穴、內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里穴，用中醫(yī)推拿點(diǎn)、按、推、揉手法吸定于相應(yīng)穴位作用3～5 min，每日1次。（3）補(bǔ)，即關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，口服硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊。用藥期間護(hù)士做好患者的用藥指導(dǎo)，每次2粒，每日3次。關(guān)節(jié)腔注射當(dāng)天告知患者不能洗澡，注意保持局部敷貼清潔干燥，敷貼次日方可去除。注意觀察患者是否出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、注射部位局部反應(yīng)等不良反應(yīng)情況發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較2組患者的疼痛強(qiáng)度、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、健康指導(dǎo)滿意度和治療依從性。疼痛改善評(píng)估采用視覺(jué)模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)定。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，范圍是0～100分，其中評(píng)分≤59分為差，≥60且≤69分是評(píng)分一般，70～79分是評(píng)分良好，80分及以上是評(píng)分優(yōu)秀。健康指導(dǎo)滿意度，治療依從性依照膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案中的“中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表”[6]進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，運(yùn)用t檢驗(yàn);等級(jí)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，即P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛評(píng)分比較 治療組與對(duì)照組疼痛評(píng)分比較，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者臨床療效比較 治療組優(yōu)良率為97%，對(duì)照組優(yōu)良率為96%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者健康指導(dǎo)滿意度比較 治療組滿意率為97%，對(duì)照組滿意率為85%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3

2.4 2組患者治療依從性比較 治療組依從性為99%，對(duì)照組依從性為88%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

KOA屬中醫(yī)“骨痹”、“痹癥”等范疇，1997年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》疾病部分將其統(tǒng)稱為“膝痹”。其病因病機(jī)主要是肝腎不足、風(fēng)寒濕邪氣外侵，證屬本虛標(biāo)實(shí)，本痿標(biāo)痹[7]。本病的治療目的是減輕或消除膝關(guān)節(jié)疼痛，矯正膝關(guān)節(jié)畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善患者生活質(zhì)量。2019年《膝痹病中醫(yī)骨傷科診療指南》中提出KOA的治療方法為基礎(chǔ)治療、非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療。

健康教育、練功是治療和鞏固療效的重要措施[8]。健康教育與自我管理、體重控制、運(yùn)動(dòng)療法都屬于基礎(chǔ)治療。患者入院后，護(hù)士通過(guò)多形式的健康教育方式向患者解釋疼痛產(chǎn)生的機(jī)制和疾病的轉(zhuǎn)歸，消除患者思想顧慮，增強(qiáng)治療信心;向患者說(shuō)明肥胖與KOA的發(fā)生存在顯著相關(guān)性，解釋減重可緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量[9]，指導(dǎo)患者管理生活方式，控制體重。正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌力、提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、改善本體感覺(jué)并延緩疾病進(jìn)程[10]。

推拿、穴位按摩屬于非藥物治療。推拿：通過(guò)手法，起到舒筋通絡(luò)，活血化瘀，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)的作用，可明顯改善患膝疼痛、肌力和功能[11-13];穴位按摩：通過(guò)特定手法作用于人體體表的特定穴位，起疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、抗炎鎮(zhèn)痛效果[14-16]。中藥熏洗、口服氨基葡萄糖和關(guān)節(jié)腔注射屬于藥物治療。護(hù)士在執(zhí)行操作時(shí)需認(rèn)真進(jìn)行操作前的皮膚評(píng)估，詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，告知治療目的和注意事項(xiàng)，觀察有無(wú)不良反應(yīng)，保證治療的有效性;遵醫(yī)囑規(guī)范進(jìn)行用藥指導(dǎo)，觀察用藥療效，使患者了解所用藥品的用法和不良反應(yīng)，及時(shí)反饋，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

“洗、按、補(bǔ)”三聯(lián)療法針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎病程中的多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行治療，對(duì)緩解癥狀，修復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善活動(dòng)，達(dá)到了“標(biāo)本同治”的療效;護(hù)理按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行臨癥施護(hù)，從患者的整體出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)的理念，針對(duì)治療中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理。健康教育的有效落實(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，更好地實(shí)現(xiàn)自我管理;護(hù)理技術(shù)操作按操作流程規(guī)范執(zhí)行，操作中重視對(duì)患者的評(píng)估、告知和觀察;規(guī)范進(jìn)行用藥指導(dǎo)，觀察用藥療效，從而提高患者對(duì)治療的依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)保證治療療效，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高患者滿意度起到重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]林如意，孫定炯，葉銳，等.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果及對(duì)OPG、MMP-3 水平的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，13（6）：1485-1487.

[2]Tang X，Wang S，Zhan S，et al.The Prevalence of Symptomatic Knee Osteoarthritis in China：Results From the China Health and Retirement Longitudinal Study[J].Arthritis Rheumatol，2016，68（3）：648-653.DOI：10.1002/art.39465.

[3]陳長(zhǎng)凱，葉寶飛，張志偉，等.老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者血清脂聯(lián)素和白細(xì)胞介素-17 及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1 水平變化及臨床意義[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2019，26（6）：581-583.

[4]劉獻(xiàn)祥.中醫(yī)藥治療骨性關(guān)節(jié)楊的研究現(xiàn)狀[J].中醫(yī)正骨，2012，24（1）：3-7.

[5]中醫(yī)骨傷科臨床診療指南.膝痹?。ㄏス顷P(guān)節(jié)炎）[J].康復(fù)學(xué)報(bào)，2019，29（3）：1-7.

[6]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.19個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案[Z].2015，117.

[7]顧從德.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)[M].宋本影印版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1956.

[8]中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)關(guān)節(jié)工作委員會(huì).膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識(shí)（2015 年版）[J].中醫(yī)正骨，2015，27（7）：4-5.

[9]Brosseau L，Wells GA，Tugwell P，et al.Ottqwa Panel evidence-based clinical practice guidelines for the management of osteoarthritis in adults who are obese or overweight[J].Phys Ther，2011，91（6）：843-861.DOI：10.2522/ptj.20100104.

[FQ（122。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]

[10]Roddy E，Zhang W，Doherty M，et al.Evidence-based recommendations for The role ofexercise in the management of osteoarthritis of the hip orknee-the MOVE consensus[J].Rheumatology（Oxford），2005，44（1）：67-73.DOI：10.1093/rheumatology/keh399.

[11]李慧英，王義生.旋轉(zhuǎn)屈伸及六指六穴點(diǎn)壓治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)疾病的多中心評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究，2012，16（7）：1319-1322.DOI：10.3969/j.issn.1673-8225.2012.07.042.

[12]QU YJ X Z.Clinical research on the short-term efficacy of massaging quadriceps for knee osteoarthritis[J].J Acupunct Tuina Sci，2016，13（3）：216-219.

[13]房敏，宋柏林.推拿學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017.

[14]葉菀，丁玉蘭，梅陽(yáng)陽(yáng)，等.穴位按摩在膝骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2018，7（3）：70-72.DOI：10.3969/j.issn.2095-4174.2018.03.018.

[15]中華醫(yī)學(xué)會(huì).中醫(yī)骨傷科常見(jiàn)病診療指南[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.

[16]黃燕，陳偉，張文娟，等.痹證診療指南[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（11）：148-149.

（收稿日期：2020-06-01）

作者簡(jiǎn)介：蘇燕（1973-），女，副主任護(hù)師，研究方向：脊柱外科、骨關(guān)節(jié)退行性疾病中西醫(yī)護(hù)理。