(河南大學(xué)附屬鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床骨科常見術(shù)式之一，其中股骨頸骨折、股骨頭壞死等患者多采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，旨在恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，確保日常生活能力能夠自理[1]。但有研究指出，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在術(shù)后往往不注重下肢訓(xùn)練，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)黏連，髖關(guān)節(jié)活動不利，致使髖膝關(guān)節(jié)功能逐漸喪失。因此，術(shù)后有效下肢訓(xùn)練對行髖關(guān)節(jié)置換患者具有重要意義。本研究對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者行下肢關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年2月—2019年2月于本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的93例患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；各項(xiàng)檢測功能正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身感染者；并發(fā)腦血管疾病患者；膝關(guān)節(jié)炎等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對照組與康復(fù)組。對照組：46例，男28例，女18例；年齡33～67(51.26±4.10)歲；股骨頸骨折23例，股骨頭壞死23例?？祻?fù)組：47例，男29例，女18例；年齡34～68(51.77±5.64)歲；股骨頸骨折24例，股骨頭壞死23例。兩組一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2方法 對照組行常規(guī)術(shù)后干預(yù)措施，包括術(shù)后指導(dǎo)患者飲食、日常臥床及肢體活動，必要時(shí)行健康教育。康復(fù)組：患者術(shù)后行下肢關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容如下：(1)術(shù)后1 d，合理體位擺放，使用毛巾卷墊于患者患肢膝下，使其保證輕微屈膝屈髖位；小幅度被動活動踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，訓(xùn)練股四頭肌及脛前肌等長收縮。(2)術(shù)后2～3 d，行小范圍的直腿抬高訓(xùn)練，在坐位及仰臥位行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，增加訓(xùn)練強(qiáng)度，刺激主動收縮。(3)術(shù)后1周，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)行主動運(yùn)動訓(xùn)練及抗阻訓(xùn)練；在輔助站立位或平行杠內(nèi)行髖膝關(guān)節(jié)的屈伸及外展訓(xùn)練；在臥位下依靠滑輪牽引做髖關(guān)節(jié)的外展內(nèi)收及外旋訓(xùn)練；在坐位時(shí)依靠外力保持坐位，注意髖關(guān)節(jié)屈曲角度在90°以下。(4)術(shù)后2周～1個(gè)月：在助行器的輔助下行扶拐訓(xùn)練，逐漸從雙拐過渡到單拐，并循序漸進(jìn)步行。(5)術(shù)后2～3個(gè)月，繼續(xù)進(jìn)行步行訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中禁止做蹺二郎腿、交叉等姿勢，減少體力活訓(xùn)練及髖關(guān)節(jié)活動范圍較大的訓(xùn)練。兩組均訓(xùn)練3個(gè)月評價(jià)效果。

1.3指標(biāo)評定 (1)髖膝關(guān)節(jié)功能：采用髖關(guān)節(jié)Harris評分表對干預(yù)前后患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)，滿分共100分；采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分評價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，分?jǐn)?shù)越高功能改善情況越優(yōu)[2]。(2)兩組關(guān)節(jié)僵硬、肺部感染及下肢腫脹等并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1髖膝關(guān)節(jié)功能 干預(yù)后，兩組Harris、Lysholm評分均有大幅提升(P<0.01)，但康復(fù)組提升幅度大于對照組，見表1。

表1 兩組患者髖膝關(guān)節(jié)功能評分對比分)

2.2并發(fā)癥情況 康復(fù)組：47例患者中，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬2例、肺部感染及下肢腫脹各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%；對照組：46例患者中，關(guān)節(jié)僵硬4例，肺部感染3例，下肢腫脹6例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.26%。兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.82，P=0.028)。

3 討論

髖部骨折、股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等在保守治療無效后或病情發(fā)展至影響患者生活自理時(shí)多采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，該術(shù)式是一種采用關(guān)節(jié)假體置換病損髖關(guān)節(jié)的手術(shù)方式，主要在于恢復(fù)關(guān)節(jié)正常生理功能，消除關(guān)節(jié)疼痛。但術(shù)后多數(shù)患者不注重術(shù)后的關(guān)節(jié)功能重建，增加臥床時(shí)間，使髖膝關(guān)節(jié)長期處于一個(gè)休息體位，因此易導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍核心肌群肌力下降及關(guān)節(jié)攣縮，致使關(guān)節(jié)功能下降[3-4]。因此，術(shù)后下肢功能訓(xùn)練有助于髖膝關(guān)節(jié)功能重建，提高手術(shù)效果。本研究結(jié)果表明，康復(fù)組Harris、Lysholm評分提高幅度均大于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示康復(fù)組所采用的術(shù)后下肢關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練對患者的髖膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有顯著效果。

綜上所述，下肢關(guān)節(jié)康復(fù)可提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的髖膝關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。