于冬梅

（遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

接受腹腔鏡手術(shù)的患者需要對其進行全身麻醉，但由于老年患者基礎(chǔ)性疾病較多，對麻藥的耐受性較低，進行全身麻醉之后在蘇醒期會出現(xiàn)躁動現(xiàn)象以及認(rèn)知功能障礙，短暫的躁動會導(dǎo)致患者出現(xiàn)引流管脫落、切口裂開以及腦血管破裂等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者主要表現(xiàn)為社交能力變化、記憶力下降、人格改變、焦慮以及精神錯亂等現(xiàn)象，且麻醉方式以及麻醉藥物不同對患者認(rèn)知功能障礙的影響也不同，為避免麻醉藥對疾病恢復(fù)造成影響就需要選用合適的麻醉藥，在增強安全性的同時降低并發(fā)癥發(fā)生，保證麻醉效果[1]。本次研究對輔助腹腔鏡手術(shù)的老年患者采用右美托咪啶進行麻醉，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究時間范圍在2017年6月至2018年6月，對象為60例婦科手術(shù)患者，分組方法為隨機數(shù)字表法，組別分別為觀察組與對照組，各30例，其中觀察組男性18例，女性12例；年齡61～78歲，平均年齡（69.5±3.5）歲。對照組男性20例，女性10例；年齡62～79歲，平均年齡（70.5±3.5）歲。兩組患者各項資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予氯化鈉注射液：患者進入手術(shù)室之后密切監(jiān)測其血氧飽和度、心電圖、心率以及血壓，并給予全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)前為給予患者0.5 μg/kg濃度為0.9%的氯化鈉注射液，誘導(dǎo)藥物主要為0.1 mg/kg順式阿曲庫銨、2 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚，待患者進入睡眠狀態(tài)后對其進行氣管插管，同時連接呼吸機。然后進行維持麻醉，藥物為0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼以及2 mg/（kg·h）丙泊酚，手術(shù)過程中可采用阿托品以及麻黃堿維持患者的血壓以及心率。結(jié)束手術(shù)前10 min停止丙泊酚和瑞芬太尼。

1.2.2 觀察組給予右美托咪啶：麻醉方式同對照組，術(shù)前30 min給予患者0.2 μg/kg右美托咪定，且給藥時間在10 min以上，術(shù)中備用，結(jié)束手術(shù)前30 min停止。

1.3 療效觀察指標(biāo)：對不同藥物的效果進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)：觀察組自主呼吸恢復(fù)時間以及蘇醒時間相對于對照組較低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間與蘇醒時間比較（min，）

表1 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間與蘇醒時間比較（min，）

2.2 認(rèn)知功能障礙：觀察組術(shù)后認(rèn)知功能障礙相對于對照組較低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d認(rèn)知功能障礙比較（分，）

表2 兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d認(rèn)知功能障礙比較（分，）

3 討 論

接受全身麻醉的患者在蘇醒期會出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，不但導(dǎo)致護理人員的工作量加大，還會導(dǎo)致患者血流動力學(xué)發(fā)生改變，甚至?xí)霈F(xiàn)拔引流管等現(xiàn)象，對手術(shù)效果有嚴(yán)重影響?；颊咛K醒期出現(xiàn)躁動的屬于意識障礙，主要表現(xiàn)為思維混亂以及精神恍惚，甚至還會出現(xiàn)不自主動作或者精神興奮、狂躁癥狀。麻醉用藥、各種刺激以及術(shù)前用藥均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)蘇醒期躁動現(xiàn)象，為避免患者出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，提高其對手術(shù)的耐受性，就需要選用合適的麻醉藥物，最大程度上降低蘇醒期躁動，保證手術(shù)效果[2]。

右美托咪定屬于α2腎上腺素能受體激動劑，同時也是鎮(zhèn)靜劑，半衰期較短，具有較好的選擇性，可有效抑制患者麻醉蘇醒期的躁動，用藥后會很快與患者脊髓內(nèi)的α2受體相結(jié)合，進而有效抑制交感神經(jīng)興奮與鎮(zhèn)痛，還可緩解患者焦慮以及譫妄的狀態(tài)，且不會造成呼吸抑制。并且右美托咪定還具有較好的中樞性抗交感作用，可讓患者自然睡眠，具有較好的鎮(zhèn)靜作用，可有效降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生[3]。另外，右美托咪定還具有較好的抗炎作用以及免疫抑制作用，可有效降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙的概率，還可對創(chuàng)傷導(dǎo)致的炎性因子過度表達(dá)進行抑制，進而有效保護神經(jīng)。本研究結(jié)果表明，觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間以及術(shù)后認(rèn)知功能障礙相對于對照組較低，說明右美托咪啶麻醉效果較好，患者蘇醒期躁動明顯減少。

綜上所述，右美托咪啶對老年患者在輔助腹腔鏡手術(shù)中具有較好的麻醉效果，可縮短患者的麻醉蘇醒時間，減輕認(rèn)知功能障礙對患者的影響，有助于保證手術(shù)效果。