□上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)節(jié)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師 何東儀

在多數(shù)人的印象中，微創(chuàng)、可視仿佛是西醫(yī)的“專利”。而中醫(yī)，除了銀光閃閃的針灸，就是彌漫著草藥香味的沙鍋藥罐。近年來，“中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡”技術(shù)的誕生，改變了這一印象。

痛風(fēng)治療不及時會失去正常活動能力

52歲的劉先生被痛風(fēng)折磨了十幾年。說到痛風(fēng)，大家首先想到的就是“痛”。世界衛(wèi)生組織（WHO）將疼痛等級分為：0度，不痛；Ⅰ度，輕度痛，為間歇痛，可不用藥；Ⅱ度，中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ度，重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度，嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。而痛風(fēng)處于Ⅲ～Ⅳ級之間，痛風(fēng)發(fā)作期間，79%的患者會因疼痛和住院治療而無法正常工作生活。

當(dāng)然，痛風(fēng)絕對不止“痛”那么簡單。痛風(fēng)是因尿酸水平過高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)而引起的一種疾病，這種晶體正是誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的罪魁禍?zhǔn)?。如果在痛風(fēng)發(fā)作后僅僅止痛而不對疾病本身進行治療，使得這種晶體永久沉積，就會形成“痛風(fēng)石”。

痛風(fēng)石常出現(xiàn)在耳廓、腳趾、手指、手腕、肌腱等處，日積月累，就會形成腫大隆起。這些痛風(fēng)石不僅會讓沉積的位置腫痛、變形，久而久之，還可能導(dǎo)致皮膚破損、潰爛，引發(fā)傷口感染，甚至可能壓迫神經(jīng)、影響正常的肢體功能，使患者失去正?；顒拥哪芰?。

劉先生就是痛風(fēng)石的受害者。影像學(xué)檢查顯示，劉先生左足第一趾關(guān)節(jié)處尿酸結(jié)晶積累逐漸出現(xiàn)痛風(fēng)石，痛風(fēng)石較大，且痛風(fēng)頻繁發(fā)作，這十幾年來，他甚至因此都不敢穿皮鞋。后來，劉先生經(jīng)朋友推薦找到了我，結(jié)合檢查結(jié)果，我推薦劉先生嘗試“中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡”技術(shù)。

中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡是真正的中西醫(yī)結(jié)合

所謂“中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡”，是在中醫(yī)經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡的技術(shù)，在微創(chuàng)、可視條件下，利用針刀鏡技術(shù)灌洗關(guān)節(jié)腔、清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥因子，利用小針刀松解肌腱兩側(cè)粘連的橫絡(luò)，消除關(guān)節(jié)外組織粘連，實現(xiàn)對關(guān)節(jié)內(nèi)外、筋膜及軟組織橫絡(luò)的“解凍”。中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡是中醫(yī)外治的開發(fā)和應(yīng)用，是中西互補的特色診療手段，是用于診斷和治療關(guān)節(jié)及軟組織疾患的新型內(nèi)窺微創(chuàng)系統(tǒng)。

中醫(yī)傳統(tǒng)的小針刀技術(shù)其實在臨床上已較為成熟，目前廣泛運用于各種軟組織損傷引起的頑固性疼痛，部分骨關(guān)節(jié)退行性疾?。ㄈ珙i椎病、腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎等），肌肉、肌腱和韌帶的慢性積累性損傷、肌緊張、損傷后遺癥，以及某些脊柱相關(guān)性內(nèi)臟疾病。小針刀技術(shù)結(jié)合現(xiàn)代局部解剖和層次解剖知識，采用各種帶刃針具進行刺激、切割、分離等臨床操作，從而達到活血化淤、舒筋通絡(luò)、止痛除痹的治療目的。但是，小針刀的操作均在盲視下進行，對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的具體情況無法了解，操作完全憑經(jīng)驗，這成為了小針刀技術(shù)一個顯著的缺陷。而中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡技術(shù)就是在小針刀基礎(chǔ)上進行的一次技術(shù)革新。

>>溫馨提示

痛風(fēng)患者不可忽視生活干預(yù)

需要特別提醒的是，發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石的患者，切忌盲信偏方、保健品，應(yīng)選擇專業(yè)的風(fēng)濕免疫相關(guān)科室就診，正確地向醫(yī)生描述癥狀，盡早接受專科醫(yī)生的診斷和治療。另外，在針刀鏡治療的同時，一些生活方式上的細節(jié)也別忽視。痛風(fēng)患者應(yīng)遵循下述原則：限酒；減少高嘌呤食物（如肉類、海鮮）的攝入；防止劇烈運動或突然受涼；減少富含果糖飲料的攝入；大量飲水（每日2000ml以上）；控制體重；增加新鮮蔬菜的攝入；規(guī)律飲食和作息；規(guī)律運動；禁煙。

最重要的是，患者應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識并重視這一疾病。在術(shù)后仍需要遵循醫(yī)囑按時服藥，定期檢測血尿酸，并定時復(fù)診，根據(jù)疾病進展調(diào)整降尿酸藥物使血尿酸達標(biāo)，才是最重要也最有效的處理方式。

適應(yīng)癥廣泛、優(yōu)勢明顯

針刀鏡主要是由影像系統(tǒng)、沖洗系統(tǒng)、刨削系統(tǒng)、射頻系統(tǒng)和手術(shù)器械構(gòu)成。手術(shù)期間，醫(yī)生會通過在關(guān)節(jié)或軟組織病變處開一豆粒大的小孔，把具有照明的光纖維連接攝像機設(shè)備插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，將關(guān)節(jié)或軟組織內(nèi)部放大的圖像通過數(shù)據(jù)線輸入電腦，電腦數(shù)據(jù)分析成像在顯示屏上，以觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，同時可插入檢查或手術(shù)的器械，在顯示屏監(jiān)控下進行全面檢查或手術(shù)，做到高效、安全、可視、損傷小為一體。

運用針刀鏡治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可在不破壞其關(guān)節(jié)固有的解剖結(jié)構(gòu)及生理特性的前提下，動態(tài)探查關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，并對痛風(fēng)石進行清理。

中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡技術(shù)的適應(yīng)癥十分廣泛，包括各種風(fēng)濕病關(guān)節(jié)頑固性腫痛如骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、肌肉筋膜炎、腱鞘炎等，局部難治性的神經(jīng)、肌肉、韌帶病變?nèi)珙i椎病、腰椎病、肩周炎、感染性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)內(nèi)清理壞死組織，置管沖洗），其他慢性關(guān)節(jié)炎等，經(jīng)評估后，都可以考慮嘗試針刀鏡治療。

中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡技術(shù)的治療優(yōu)勢非常明顯，主要包括以下幾點：

1.創(chuàng)口小、恢復(fù)快。所有的微創(chuàng)針刀鏡操作器械和操作方法都以微小切口為基礎(chǔ)。在治療過程中通過剝離和疏通關(guān)節(jié)和病變組織及關(guān)節(jié)腔灌洗，以解除粘連，消除炎癥，清理病變組織，恢復(fù)功能。而且，由于針刀鏡治療出血少，在治療后12～24小時內(nèi)可能會有沉重感和輕度疼痛，之后疼痛就逐漸消失，24小時后即可進行功能恢復(fù)性活動。

2.風(fēng)險更小。由于是可視操作，中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡減少了治療的危險性，提高了成功率。其治療部位之深入，剝離和疏通、清理病變組織之徹底，也是傳統(tǒng)的小針刀和毫針治療無法比擬的。

3.手術(shù)操作簡化。中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡采取局部浸潤麻醉，較為安全。操作通道可以兼容多種器械，在一個通道內(nèi)可以做檢查、灌洗、注射、置入、消融等多項操作，將復(fù)雜操作簡單化。

4.可用于輔助診斷。除了適用于各種關(guān)節(jié)頑固性腫痛及軟組織病變，對于診斷不清的患者進行滑膜活檢，針刀鏡還有輔助臨床診斷并同時治療病變的價值。