□南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授 沈海源

膀胱是位于盆腔內(nèi)儲存尿液的囊狀器官。膀胱炎是指由于細(xì)菌感染以及其他非細(xì)菌感染因素（如藥物、結(jié)石、異物等）引起的膀胱炎性病變，有急、慢性之分。急性膀胱炎常突然起病，排尿時尿道有燒灼痛，尿頻，往往伴尿急，經(jīng)治療和采取一定的預(yù)防措施后，總體預(yù)后較好。但如果掉以輕心，則可能發(fā)展成慢性膀胱炎，甚至引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。慢性膀胱炎尿頻、尿急、尿痛癥狀長期存在，且反復(fù)發(fā)作，雖不如急性期嚴(yán)重，但嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，膀胱炎的防治講究早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治愈。

女性更易發(fā)生膀胱炎

膀胱炎總體發(fā)病率較高，占尿路感染的60%以上，以細(xì)菌性膀胱炎多見，目前沒有確切的發(fā)病率數(shù)據(jù)。但已知的是，女性較男性更容易患膀胱炎，超過一半的女性一生中至少患過1次膀胱炎。究其原因，有以下2個方面：

1.女性尿道更短、寬、直，易被病菌侵入。成年女性尿道長度僅有3～5厘米，成年男性尿道長度則有15～20厘米；成年女性尿道直徑約為8毫米，擴(kuò)張可達(dá)10～13毫米，而男性平均為5～7毫米；女性尿道較直，缺乏生理性彎曲防護(hù)屏障，并會隨著懷孕子宮增大和分娩時子宮下移的壓迫逐漸擴(kuò)張縮短，使得致病微生物極易從尿道口侵入引起膀胱炎。

2.女性尿道口近陰道和肛門，易被污染。肛門附近存在較多致病菌，大小便后不注意局部清潔衛(wèi)生，便可能被污染而引起下尿路（尿道和膀胱）感染。對于女性來說，致病菌可從陰道侵入尿道，陰道分泌物、經(jīng)血和產(chǎn)后惡露均可能污染尿道引發(fā)感染。因男性尿道較長，可能存在致病菌但未被感染，而男女性交前后若不注意清潔衛(wèi)生，便可能污染女方尿道口造成感染。

盡管細(xì)菌感染是膀胱炎最常見的病因，但許多非細(xì)菌感染因素也可能導(dǎo)致膀胱炎。如某些藥物，特別是化療藥物環(huán)磷酰胺和異環(huán)磷酰胺，因藥物分解排泄時途經(jīng)膀胱可能致膀胱發(fā)炎；骨盆區(qū)域的放射治療可引起膀胱組織的炎癥變化，從而導(dǎo)致放射性膀胱炎；長期有異物經(jīng)尿道進(jìn)入體內(nèi)，容易引起膀胱組織損傷，從而引起異物性膀胱炎。某些人可能對某些產(chǎn)品中含有的化學(xué)物質(zhì)過敏，例如沐浴液、女性衛(wèi)生噴霧或殺精劑等，在膀胱內(nèi)發(fā)生過敏反應(yīng)，從而引起炎癥。其他疾病如糖尿病、腎結(jié)石、前列腺肥大或脊髓損傷等亦可導(dǎo)致膀胱炎。此外，節(jié)育器、性激素變化均可能導(dǎo)致女性患膀胱炎。

早就醫(yī)、早診治，避免急性轉(zhuǎn)慢性

膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和下腹部疼痛等，可能伴有血尿或膿尿。因此，當(dāng)持續(xù)出現(xiàn)上訴癥狀時，需及時就醫(yī)。醫(yī)生會結(jié)合患者的病史、癥狀、體征及相關(guān)檢查作出診斷。急性膀胱炎癥狀多且較典型，一般診斷并不困難，尿常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)每毫升尿細(xì)菌計(jì)數(shù)超過10萬即可明確診斷。慢性膀胱炎患者除了一般檢查，最重要的是查明致病菌的種類及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果、尋找引起感染持續(xù)或復(fù)發(fā)的原因。如多次中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，應(yīng)考慮與泌尿系結(jié)核相鑒別。需注意的是，患者在進(jìn)行膀胱超聲檢查前需憋尿，待膀胱充盈后進(jìn)行，這樣透聲好，利于檢查。

不同類型的膀胱炎應(yīng)采取不同的治療方案，對于細(xì)菌性膀胱炎，首選抗生素治療；對于非細(xì)菌性膀胱炎，則要具體情況具體考慮，以治療基礎(chǔ)疾病為主，在此不做贅述。需注意的是，細(xì)菌性膀胱炎用藥前應(yīng)先做藥敏試驗(yàn)，首選敏感的抗菌藥物，足量、足療程的應(yīng)用，以免病癥未完全治愈后期反復(fù)發(fā)作，甚至產(chǎn)生耐藥。

膀胱炎患者治療過程中還需注意以下幾點(diǎn)：

1.多飲水增加排尿量，有助于沖洗細(xì)菌，但要避免飲用咖啡、酒等或是食用辛辣刺激食物，以免刺激膀胱。

2.溫水坐浴，可幫助緩解疼痛或不適。也可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用高錳酸鉀溫水坐浴，有殺菌、清潔尿道口和外陰的作用，防止致病微生物侵入加重膀胱炎。

3.膀胱炎未完全治愈前，必須停止性生活，以免影響治療效果、加重炎癥病變。

4.加強(qiáng)個人衛(wèi)生，尤其是泌尿生殖器部位的衛(wèi)生。

5.定期進(jìn)行尿液檢查，以預(yù)防炎癥復(fù)發(fā)或發(fā)展為慢性膀胱炎。

做好預(yù)防措施，遠(yuǎn)離膀胱炎

目前并沒有明確的方法可以預(yù)防膀胱炎，但以下措施可以降低發(fā)病率：

1.足量飲水，及時排尿，不憋尿。

2.女性大、小便后可先用清潔柔軟的衛(wèi)生紙，由前向后擦拭外陰，防止肛門區(qū)域的細(xì)菌擴(kuò)散到陰道和尿道，再以潔凈的溫水和紗布自尿道口向后洗滌外陰和肛門。

3.注意個人衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)褲。尤其是女性月經(jīng)期間尿道口易被經(jīng)血污染，再加上此時免疫力較平時低下，稍不注意便可能引起感染。因此，女性經(jīng)期應(yīng)停止性生活，及時更換衛(wèi)生巾，保持尿道口和外陰的清潔衛(wèi)生。

4.男性外陰和尿道前7厘米內(nèi)都有較多致病菌，性生活過頻污染女性尿道口是引起女方膀胱炎發(fā)病率高，反復(fù)發(fā)作的主要原因之一。因此，男女雙方性生活應(yīng)節(jié)制，性交前后都要注意清潔，性生活結(jié)束后排尿能幫助清洗可能滋生的細(xì)菌。

5.女性不要在陰道內(nèi)使用除臭劑或噴霧劑。

6.女性妊娠中、晚期，需停止性生活，以防污染尿道口引起膀胱炎，或是壓迫增大的子宮造成流產(chǎn)和早產(chǎn)，損害下一代。分娩后7～10天內(nèi)陰道會排出較多血性“惡露”，內(nèi)有很多致病菌，要及時更換產(chǎn)婦墊（特殊的衛(wèi)生巾），預(yù)防污染尿道口發(fā)生膀胱炎。

7.積極鍛煉，提升個人免疫力。生活中應(yīng)清淡飲食，保證充分的營養(yǎng)攝入。

總之，急性膀胱炎經(jīng)及時、恰當(dāng)?shù)闹委?，能夠迅速治愈。即使是慢性膀胱炎，只要找到原發(fā)病因，加以對癥治療，大多數(shù)患者也能痊愈。如果及時合理的治療，膀胱炎很少會導(dǎo)致并發(fā)癥，但如果未及時治療，則可能引發(fā)腎盂腎炎，甚至可致腎損傷，嚴(yán)重影響患者生活。因此，膀胱炎一定要早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治愈。