韓 曄

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

胃癌是比較常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，這種病癥在臨床的發(fā)病率相對(duì)較高，會(huì)對(duì)人們的正常生活和安全產(chǎn)生影響，危及著患者的生命。這幾年我國(guó)居民的生活方式在不斷的改善，飲食習(xí)慣也在發(fā)生變化，這在某種程度上導(dǎo)致胃癌的發(fā)生率大大提高，而老齡化程度在不斷加深，又使得老年患者病變?nèi)藬?shù)不斷增多。有研究認(rèn)為在部分地區(qū)老年胃癌已經(jīng)超過了60%以上，甚至有些地區(qū)在80～84歲的胃癌發(fā)病率相對(duì)更高。胃癌患者在發(fā)病的時(shí)候一般較為隱匿，很多患者在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)為時(shí)已晚喪失了最佳的治療時(shí)機(jī)。所以患者不得不進(jìn)行全身化療，這也開始成為老年晚期胃癌患者在進(jìn)行治療時(shí)的主要治療方案，因?yàn)槔夏耆巳旱母文I功能出現(xiàn)衰退，患者常常合并有多種慢性基礎(chǔ)性的疾病，所以對(duì)于患者進(jìn)行化療，患者的耐受性相對(duì)較差，容易在一定程度上增加治療的風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2019年4月來我院進(jìn)行治療的老年胃癌晚期患者38例作為觀察組，另外選擇同期來我院進(jìn)行治療的38例晚期胃癌患者作為對(duì)照組，保證觀察組和對(duì)照組兩組臨床資料的一致性，方便進(jìn)行分組對(duì)照研究。觀察組患者當(dāng)中，男性患者21例，女性患者17例，對(duì)照組當(dāng)中男性患者20例，女性患者18例，χ2=0.0530，Z=0.2286，P=0.8192；觀察組患者年齡最大為92歲，年齡最小為74歲，年齡平均為（85.46±6.45）歲，對(duì)照組患者年齡最大為94歲，年齡最小為72歲，年齡平均為（86.45±6.78）歲，t=0.6521，P=0.5163。所有患者經(jīng)臨床診斷均被確診為老年晚期胃癌，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組患者在性別年齡等方面未表現(xiàn)出明顯的差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者治療時(shí)選擇采用奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5氟尿嘧啶進(jìn)行化療，奧沙利鉑選擇130 mg/m2，亞葉酸鈣選擇200 mg/m2，5氟尿嘧啶選擇劑量為300 mg/m2，對(duì)所有藥物均通過靜脈滴注的方式給藥，連續(xù)3周作為1個(gè)周期，連續(xù)對(duì)患者治療3個(gè)周期以后，觀察患者治療的效果。

觀察組中的患者在治療時(shí)用替吉奧治療，并且根據(jù)下表根據(jù)體表面積確定患者的第一劑量。用法是每日2次，早餐和晚餐后口服，連續(xù)給藥28 d，休息14 d，進(jìn)行1個(gè)治療周期。給藥直至患者病情惡化或無法忍受。體表面積（m2）第1劑（根據(jù)替加氟）＜1.2540 mg≥1.25～＜1.5每次50 mg≥1.5每次60 mg可根據(jù)患者的情況增加或減少。每種劑量在40 mg、50 mg、60 mg、75 mg的四個(gè)劑量水平中依次增加或減少。如果沒有安全問題，如實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)，肝腎功能）異常和藥物引起的胃腸道癥狀，醫(yī)師判斷有必要增加增量，可以根據(jù)上述添加劑量水平維持，上限為75毫克/次。如果需要減少量，將根據(jù)劑量水平降低，下限為40毫克/次。連續(xù)口服給藥21 d，休息14 d，并在給藥第8天靜脈輸注順鉑60毫克/m2進(jìn)行1個(gè)治療周期。給藥直至患者病情惡化或無法忍受。

1.3 效果評(píng)價(jià)：如果患者經(jīng)過治療之后后把病灶均消失，并且能夠維持在4周以上，則說明完全緩解（CR）；如患者經(jīng)過治療以后基線總病灶長(zhǎng)徑總和縮小超過30%，而且能夠維持4周以上說明部分緩解（PR）；如患者經(jīng)過治療以后基線靶病灶長(zhǎng)徑總和縮小不足30%或者增長(zhǎng)不足20%，說明患者病情穩(wěn)定（SD）；如果患者經(jīng)過治療之后基線靶病灶長(zhǎng)徑總和增長(zhǎng)超過20%，或者出現(xiàn)新的病灶，說明患者病情進(jìn)展（PD）。注：病情控制率=完全緩解率+部分緩解率。

同時(shí)比較兩組患者的生活質(zhì)量和疼痛評(píng)分，生活質(zhì)量采用自制量表進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好，疼痛選擇采用視覺評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者疼痛嚴(yán)重。比較本研究?jī)山M患者在治療過程當(dāng)中的不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：?jiǎn)?dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)本文的所有標(biāo)本、資料和數(shù)據(jù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。文中的所有計(jì)數(shù)資料經(jīng)選擇采用自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）為主要的表達(dá)方式進(jìn)行表示，同時(shí)選擇采用χ2對(duì)所有的計(jì)數(shù)值進(jìn)行檢驗(yàn)；所有計(jì)量資料選擇采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）為主要的表達(dá)方式進(jìn)行表示，并通過采用t值對(duì)所有的計(jì)量值進(jìn)行檢驗(yàn)；本文等級(jí)資料選擇Z值為主要的表達(dá)方式進(jìn)行表示，并且選擇秩和檢驗(yàn)與Ridit分析的方法進(jìn)行驗(yàn)證性分析；組間差異檢驗(yàn)以P＜0.05表示，說明數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療的病情控制率為89.47%（34/38），對(duì)照組為57.89%（22/38），P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%（3/38），對(duì)照組為28.95%（11/38），P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。對(duì)于兩組患者治療以后的生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分等進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組明顯比對(duì)照組更優(yōu)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討 論

胃癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤疾病，這種病情在老年群體當(dāng)中常發(fā)生，病情具有較高的病死率，嚴(yán)重的威脅著患者的生命健康和生活質(zhì)量。本研究分析選擇采用替吉奧進(jìn)行單藥治療，對(duì)于老年晚期胃癌患者治療的效果，從結(jié)果中可以看出，通過替吉奧單藥治療，能在一定程度上緩解患者的疼痛，改善患者的生活質(zhì)量，而且這種藥物治療的過程當(dāng)中具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率，所以能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫闹委煛?duì)此進(jìn)行分析可以得出，替吉奧是晚期胃癌化療患者的一線化療藥物，主要由替加氟（FT）、吉西他濱（CDHP）和氧合鉀（OXO）組成[3]。替加氟可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-FU，有效發(fā)揮抗腫瘤作用和作用，而吉西他濱主要分布于患者肝臟。該藥物含有5-FU雙氯芬酸脫氫酶，具有選擇性拮抗作用。它可以長(zhǎng)時(shí)間有效地維持血漿和腫瘤組織中的5-FU，并保持血液濃度穩(wěn)定，從而增強(qiáng)抗腫瘤作用和效果。患者吸收后，替吉奧主要分布在消化道組織中，可選擇性地抑制患者的乳酸磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶，因此可在一定程度上有效阻斷5-FU磷酸化，這可在一定程度上減少胃腸道不良反應(yīng)。如今它是一種很好的治療藥物，被廣泛的應(yīng)用在臨床治療當(dāng)中。從本研究結(jié)果可以看出，選擇替吉奧進(jìn)行單藥治療可以有效促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，減輕患者的痛苦，治療過程中不良反應(yīng)的癥狀相對(duì)較輕。綜上所述，老年晚期胃癌患者在治療的過程中通過替吉奧單藥治療能夠發(fā)揮一定的治療效果，可幫助患者改善生活質(zhì)量，緩解疼痛，并具有一定的安全性，值得推廣。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和疼痛評(píng)分進(jìn)行比較（分，x-±s）