□策 劃：本刊編輯部

□執(zhí) 行：邱婷婷

面對骨與關(guān)節(jié)疾病普遍不為政府、媒體和公眾重視的現(xiàn)狀，瑞典骨科專家于1999年倡議在全球?qū)嵤肮桥c關(guān)節(jié)十年”行動計劃，先后得到70多個國家、750多個組織的支持。我國也于2002年10月12日宣布開展“骨骼與關(guān)節(jié)健康十年行動”，同時設(shè)立了1000萬元的骨關(guān)節(jié)炎防治教育基金。

時光飛逝，在過去的這近二十年時間里，我國關(guān)節(jié)炎診療水平已經(jīng)取得巨大進(jìn)步，但仍然呈現(xiàn)患病多、病程長、中重度患者多以及并存疾病多的“四多”特征，為關(guān)節(jié)炎的防治與改善遠(yuǎn)期預(yù)后帶來巨大的挑戰(zhàn)；同時，我國已跨入老齡化社會，關(guān)節(jié)炎對人體健康的影響程度以及所造成的醫(yī)療費(fèi)用正在以驚人的速度逐年增長。

可以說，關(guān)節(jié)是我們用得最多的身體器官。但是，我們往往忽略對關(guān)節(jié)的保護(hù)，對關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識更是模糊不清。是時候聽一聽關(guān)節(jié)對您的提醒了——下面是臨床上關(guān)于關(guān)節(jié)炎的10個最常見的問題，希望您好好了解，提高對此病的知曉率、就診率與治療率。

1.什么是關(guān)節(jié)炎？

人的關(guān)節(jié)就好像汽車的軸承，承擔(dān)負(fù)重的功能。正常的關(guān)節(jié)表面會有一層非常光滑的軟骨，維持關(guān)節(jié)的良好活動，加上關(guān)節(jié)本身分泌的潤滑液，活動起來就會很順暢。但隨著年歲的增大和日常的使用，人的關(guān)節(jié)就像機(jī)器零件一樣出現(xiàn)磨損，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)疾病。

關(guān)節(jié)炎則泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周圍組織，由炎癥、感染、退化、創(chuàng)傷或其他因素引起的炎性疾病，可分為數(shù)十種，既包括那些病變只限于關(guān)節(jié)局部的疾病（如關(guān)節(jié)外傷后引起的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎），也包括某些以關(guān)節(jié)炎癥為臨床表現(xiàn)之一的全身性疾病或系統(tǒng)性疾病（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。臨床上常見的為骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

2.關(guān)節(jié)炎的信號有哪些？

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師蔣科衛(wèi)介紹，從臨床特征上看，骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，全身的關(guān)節(jié)都可以出現(xiàn)，疼痛發(fā)作有周期性，以膝關(guān)節(jié)最為常見，可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫、彈響、無力等癥狀，畸形一般在晚期出現(xiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以女性居多，主要以手足小關(guān)節(jié)為主，也可能侵犯踝、膝等大關(guān)節(jié)，有對稱性，關(guān)節(jié)畸形明顯，臨床上反復(fù)發(fā)作，會伴有發(fā)熱、貧血等全身癥狀。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見于青少年，典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，多數(shù)有上呼吸道感染的癥狀。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多見于中青年男性，發(fā)病由飲酒、高蛋白飲食誘發(fā)，多在安靜時發(fā)生，疼痛十分劇烈，可以伴有發(fā)熱，常見于足部、踝和膝關(guān)節(jié)。感染性關(guān)節(jié)炎多見于外傷、關(guān)節(jié)穿刺、上感后，關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)紅腫熱痛，伴有發(fā)熱、厭食、乏力等全身癥狀，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，多數(shù)是可以治愈的。

中國工程院院士邱貴興則提醒，有5大信號能夠提醒我們“是時候去醫(yī)院做個檢查了”：①關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：開始時可能是輕度或中度的間斷性隱痛，休息時會好轉(zhuǎn)，但活動后會加重。②關(guān)節(jié)僵硬：早晨起床時關(guān)節(jié)會有僵硬及發(fā)緊感，氣壓降低或空氣濕度增加時會加重，但持續(xù)時間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少有超過半小時的。③關(guān)節(jié)腫大：手部關(guān)節(jié)腫大變形比較明顯。④骨摩擦音：由于關(guān)節(jié)軟骨受到破壞，關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動時會出現(xiàn)骨摩擦音，多出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)。⑤關(guān)節(jié)無力、活動障礙：關(guān)節(jié)疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無力，導(dǎo)致走路時腿常發(fā)軟，嚴(yán)重時甚至不能完全伸直或沒辦法活動。

3.關(guān)節(jié)炎是怎樣形成的？是凍出來的嗎？

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)與成人重建外科行政主任蔣青教授表示，骨關(guān)節(jié)炎是種多因素疾病，除遺傳因素，生活中，一些我們可以自我調(diào)控的不良因素也會嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)健康?？偨Y(jié)起來，關(guān)節(jié)最害怕以下5個字：

老如果在年齡和骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率之間畫一條曲線，我們會發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯上升。因?yàn)殡S年齡增長，軟骨營養(yǎng)供應(yīng)不足，骨骼中無機(jī)物增多，骨骼的彈力與韌性減低，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨退行性病變。

胖與一個體重正常的人相比，如果你肥胖或體重超標(biāo)，那么將面臨著更高的骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險。一方面，體重會增加負(fù)重下肢關(guān)節(jié)的承重壓力，引起體位、步態(tài)等的變化，從而改變了關(guān)節(jié)的生物力學(xué)；另一方面，有不少研究發(fā)現(xiàn)，代謝異常也會對關(guān)節(jié)造成一定的損傷，而肥胖者多伴有代謝綜合征。

傷外傷是年輕人被骨關(guān)節(jié)炎纏上的重要原因。在運(yùn)動、出行等過程中，如果出現(xiàn)急性外傷，一定要及時去醫(yī)院治療，以免留下后遺癥。此外，關(guān)節(jié)的慢性勞損、不正確運(yùn)動方式帶來的非急性傷，也會加大骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險。

勤關(guān)節(jié)用得太狠，容易導(dǎo)致機(jī)械磨損，破壞軟骨，從而出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎。過于頻繁地爬山、爬樓等運(yùn)動是非常傷害關(guān)節(jié)的。

冷雖然目前還沒有證據(jù)表明，寒冷會增加骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率。不過，寒冷會導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮、關(guān)節(jié)僵硬、血液循環(huán)和滑液分泌減少，也可能導(dǎo)致免疫力下降，這些增加了關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)和受傷的可能性，如果已患有關(guān)節(jié)炎還會加重相關(guān)癥狀。因此，寒冷天氣下重視保暖關(guān)節(jié)并沒有錯。

4.如何規(guī)范化治療骨關(guān)節(jié)炎？

中日友好醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授馬麗提醒，當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀時需及時就診，配合醫(yī)生做一些必要的檢查，包括血常規(guī)、血沉、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、X線檢查等。這些檢查對正確診斷疾病、判斷疾病的活動性并指導(dǎo)治療很有幫助，因?yàn)椴煌N類的關(guān)節(jié)炎治療對策不同。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎是慢性關(guān)節(jié)炎，病情相對復(fù)雜，如不正規(guī)治療可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。除了服用緩解癥狀的藥物，還需服用針對病因的藥物。這兩類藥物的品種很多，最好去正規(guī)的大醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況，選用最適合您的藥物。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因是鏈球菌感染，所以首先是在醫(yī)生指導(dǎo)下選用有效抗生素控制炎癥，給予正規(guī)的抗菌治療1周左右，同時用抗風(fēng)濕藥物，如阿司匹林、芬必得、西樂葆等。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療可分為兩部分，即平時的降尿酸治療和急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的消炎止痛治療。我們認(rèn)為前者更重要，因?yàn)檠蛩崮芸刂圃谡Ｋ?，就不會發(fā)生急性關(guān)節(jié)炎了?？刂蒲蛩岬姆椒ㄓ校孩俣囡嬎?，每天排尿2000毫升以上；②吃低嘌呤飲食；③禁酒，特別是啤酒；④停用利尿降壓藥，改用科索亞（既降血壓，又降尿酸）；⑤依病情需要在醫(yī)生指導(dǎo)下可服用使尿酸生成減少的藥（別嘌呤醇），或服用增加尿酸排泄的藥物（立加利仙）。

骨關(guān)節(jié)炎與中老年朋友關(guān)系更密切些，需要進(jìn)行綜合治療：①減體重。減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，對保護(hù)關(guān)節(jié)非常重要。②適當(dāng)運(yùn)動。過多運(yùn)動加重關(guān)節(jié)磨損，還會出現(xiàn)急性滑膜炎；過少運(yùn)動，肌肉和韌帶無力，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不好，也會加重關(guān)節(jié)破壞。③關(guān)節(jié)腫痛明顯時，可服用消炎止痛類藥物，如泰若林、芬必得、氨糖美辛等。④現(xiàn)在也有保護(hù)軟骨類的藥物，如國產(chǎn)藥葡立，進(jìn)口藥維骨力，能使軟骨退變減慢。但對于嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎，軟骨已經(jīng)缺損或完全退變，這些藥物用處不大。⑤病情到了晚期，關(guān)節(jié)間隙消失，活動受限，只能做人工關(guān)節(jié)置換。

5.止痛藥物如何選擇？

廣州市中山三院風(fēng)濕科余布云教授介紹，止痛藥物的具體選擇需要綜合評估疼痛的部位、程度、性質(zhì)，以及患者年齡和健康狀況，制定出個體化方案，在控制疼痛和減少藥物不良反應(yīng)之間找到最佳平衡點(diǎn)：輕度疼痛推薦使用對乙酰氨基酚；中至重度骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)首選Cox-2特異性抑制劑（如羅非昔布），因其具有良好的鎮(zhèn)痛效果及較低的胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率。只有在對乙酰氨基酚和Cox-2特異性抑制劑治療無效，且發(fā)生胃腸道并發(fā)癥和非類固醇類抗炎藥（NSAIDs）可能引起并發(fā)癥的風(fēng)險很低的情況下，才可應(yīng)用NSAIDs；對于使用Cox-2特異性抑制劑及NSAIDs無效的重度疼痛，推薦應(yīng)用阿片類藥物（如羥考酮和嗎啡）。

6.去掉骨刺后關(guān)節(jié)是否就不痛了？

蔣青教授解釋，老百姓說的骨刺，在醫(yī)學(xué)術(shù)語中稱為“骨贅”。其實(shí)骨贅是人的機(jī)體對于應(yīng)力、磨損、炎癥等的一種反應(yīng)，或者說適應(yīng)。通過這種適應(yīng)，可以穩(wěn)定局部環(huán)境，維持機(jī)體的功能。因此，長骨贅是一種正常的代償機(jī)制，并非多余。多數(shù)骨贅并非想象中是尖的，而且它本身并不引起疼痛，疼痛源于關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥。所以，單純?nèi)サ艄琴槻⒉荒芙鉀Q關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)炎的問題。

7.關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，是該冷敷還是熱敷呢？

蔣科衛(wèi)介紹，冷敷和熱敷是對立面，冷會導(dǎo)致血管收縮，肌肉血流變慢，長時間冷敷可以止血，消除滑膜炎癥，促進(jìn)軟骨、肌腱內(nèi)的膠原組織恢復(fù)和重建，但有時也會引起肌肉痙攣；熱敷會導(dǎo)致血管擴(kuò)張，肌肉滑膜組織充血，可以緩解肌肉痙攣，但會加重炎癥和出血，尤其是關(guān)節(jié)炎的急性炎癥期，過熱會導(dǎo)致炎癥的加重。

由此可見，絕大多數(shù)的急性期損傷和至少半數(shù)的慢性勞損可以冷敷治療；對于一些慢性疼痛，在肌肉豐厚處熱敷效果不錯，包括熱水、熱療、蠟療、中藥熏洗，掌握好時機(jī)，會明顯改善局部血液循環(huán)，有利于炎癥因子的排出，起到很好的效果。該不該熱敷，患者可以掌握一個原則，如果關(guān)節(jié)比平時腫脹，溫度稍高，疼痛劇烈，提示可能在骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)作期。在不能明確該冷敷或熱敷時，最好什么都不做，休息，然后找醫(yī)生尋求治療。

8.打“潤滑針”能否治好骨關(guān)節(jié)炎？

老百姓口中的“潤滑針”其實(shí)指的是玻璃酸鈉，又叫透明質(zhì)酸鈉，是一種存在于人體的天然的氨基聚糖。近年來，中國的骨科醫(yī)生、運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)生對玻璃酸鈉在臨床骨關(guān)節(jié)炎方面的使用積累了更多新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，認(rèn)為注射玻璃酸鈉，能提高關(guān)節(jié)滑液中玻璃酸鈉的含量，促進(jìn)自身玻璃酸鈉的合成，從而減少關(guān)節(jié)軟骨摩擦、緩沖關(guān)節(jié)切應(yīng)力；可抑制白細(xì)胞介素（IL）-6等，抑制關(guān)節(jié)炎癥，減輕關(guān)節(jié)破壞；能促進(jìn)蛋白多糖和膠原纖維合成，抑制蛋白多糖滲出，改善關(guān)節(jié)軟骨代謝、促進(jìn)軟骨修復(fù)；可覆蓋和鈍化疼痛受體，抑制關(guān)節(jié)疼痛。

那么，什么情況下可以注射玻璃酸鈉呢？復(fù)旦大學(xué)運(yùn)動中心主任陳世益教授介紹，由于骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展是一種退行性改變，在疾病早期、癥狀很輕的時候，沒有合適的藥物、也沒必要去做手術(shù)時，玻璃酸鈉可以作為首選的藥物?？梢坏╆P(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)了大面積的剝脫磨損，X光片上關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至外觀上來看關(guān)節(jié)都已經(jīng)變形，注射玻璃酸鈉就沒什么意義了。

同時也要注意到，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是一種有創(chuàng)的治療，所以存在引發(fā)感染的風(fēng)險。有研究認(rèn)為，反復(fù)關(guān)節(jié)腔穿刺，未來會增加關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的發(fā)生。

9.人工關(guān)節(jié)能和自己原有的關(guān)節(jié)一樣好用嗎？

蔣青教授介紹，人體是一個復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，要想完全模擬是非常困難的。但目前采用的人工關(guān)節(jié)，已經(jīng)非常接近人體正常的運(yùn)動學(xué)模式，同時具有良好的耐磨性。除了某些特定的高強(qiáng)度、高沖擊性的運(yùn)動，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受人工關(guān)節(jié)置換的患者可重返正常的日常生活和從事大多數(shù)運(yùn)動。一個基本無痛的關(guān)節(jié)和正常的活動能力，是患者恢復(fù)健康、延長壽命的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已有50余年的歷史，技術(shù)非常成熟，10年以上的成功率已經(jīng)超過90%，20年以上的成功率已超過80%，部分患者的假體可以使用30年甚至更長時間。所以，對于大多數(shù)六七十歲的患者，進(jìn)行一次人工關(guān)節(jié)置換即可使用終生，無需擔(dān)心假體的使用壽命。

10.哪些運(yùn)動項(xiàng)目適合關(guān)節(jié)炎患者？

骨關(guān)節(jié)炎最常發(fā)生在負(fù)重較多、活動頻繁的關(guān)節(jié)，如膝、髖關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)和脊柱的小關(guān)節(jié)之間。因此，負(fù)重大，帶有沖擊性的運(yùn)動，如爬山、上下樓梯、蹲起等不適合骨關(guān)節(jié)炎患者?；颊呖梢赃x擇一些既可以起到消耗熱量，又不至于過度增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動，比如水中的活動，可以借助水的浮力，減少對關(guān)節(jié)的沖擊，同時水的阻力還有助增加熱量的消耗；另外，無阻力的自行車騎行，靜態(tài)肌肉抗阻練習(xí)（如仰臥起坐、直抬腿練習(xí)、靜蹲練習(xí)）等也是不錯的運(yùn)動。總之，一個合適的運(yùn)動方式包括以下要素：不過度增加關(guān)節(jié)負(fù)荷，能夠起到增加肌肉力量、消耗熱量的作用，保持關(guān)節(jié)的活動范圍，便于堅(jiān)持。