◎隋東菊

舌診，是中醫(yī)學(xué)的一種常規(guī)診斷方法，在望、聞、問、切四診中，具有很重要的意義。關(guān)于舌診辨中風(fēng)，《中藏經(jīng)》載：“心脈搏堅而長，主舌強不能語。”心脾俱中風(fēng)，則“舌強不能言”，另外還有“肝風(fēng)入心，舌縮”。這是對《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的發(fā)揮。筆者在治療腦血管病多年的實踐中觀察到，凡腦血管病急性期過后，舌體靈活，言語很快恢復(fù)者，肢體功能恢復(fù)則較好；舌強語謇者，恢復(fù)則較差。

臨床觀察證明，舌診亦應(yīng)包括舌下脈絡(luò)診察，這對中風(fēng)病的診斷有較高的參考價值。正常人舌下脈絡(luò)主干呈單支、雙支或三支3 種形態(tài)，分支脈又有若干小分支，像樹枝樣分布。主干脈以暗紅色為佳；分支脈多為粉紅色的網(wǎng)狀小脈絡(luò)，正常者多不顯露于外。

當(dāng)有舌強語謇時，舌下脈絡(luò)的顏色、形態(tài)、長短就會發(fā)生改變。常見者為青紫、淡紫粗長或緊束細短，甚或怒張彎曲有多數(shù)小結(jié)節(jié)等。舌下脈絡(luò)診察使舌診更趨完善，因為有的人舌質(zhì)雖正常，但舌下脈絡(luò)卻見明顯異常。尚須強調(diào)的是，舌下脈絡(luò)的變化，并非一成不變，其形色與個體差異、病期階段、季節(jié)轉(zhuǎn)換等變化有關(guān)。例如：中風(fēng)半身不遂初期，由于血脈瘀阻，正氣尚盛，氣血充斥，故舌下脈診多表現(xiàn)青紫粗長；久之正氣耗損，氣血漸衰，加上服用抗血栓藥物的作用，逐漸變成淡紫、淡紅而短細了。這種變化，對觀察疾病、測知預(yù)后，都有一定意義。舌下脈絡(luò)之異常，與臟腑之寒熱、氣血之虛實有密切聯(lián)系。一般來說，虛者淡紅而細短，瘀者青紫而粗長，寒者淡紫而緊束，熱者紅紫而怒張。

舌診之所以具有較高的診斷價值，是因為舌的脈絡(luò)直接與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血發(fā)生聯(lián)系，所以能真實地反映有關(guān)內(nèi)臟、經(jīng)絡(luò)的病理變化。在四診中，從直觀角度來講，舌診是比較客觀和具體的一種。

舌由很多橫紋肌組成，外表覆有特殊的黏膜，其中舌背黏膜是組成舌苔的重要部分。舌的血管和神經(jīng)分布極其豐富，其黏膜上皮薄而透明，乳頭反應(yīng)靈敏，故機體的一般消化系統(tǒng)和體液的變化，均可在舌上迅速地反映出來。對急性腦血管意外重癥者，舌苔觀察尤為重要，如舌紅絳苔垢膩，舌體越來越短縮，多屬逐漸轉(zhuǎn)重，預(yù)后較差。如逐漸轉(zhuǎn)向舌紅光剝，預(yù)后多屬不良，提示腦出血情況趨向嚴重。

中醫(yī)學(xué)典籍中關(guān)于中風(fēng)及其合并癥的記載也很豐富，其中不乏通過舌診判斷病勢進展及轉(zhuǎn)歸的記載，如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)篇》云：“邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”其中，所謂“舌即難言”，即舌體轉(zhuǎn)動不靈，不能言語之意，系中風(fēng)重癥之表現(xiàn)，其較輕者則多表現(xiàn)為舌體歪斜，言語不清。舌體斜度越大，病情越重，語言功能恢復(fù)越難。有一種以吞咽及語言障礙為主癥的疾病，醫(yī)學(xué)上叫作假性延髓麻痹，多表現(xiàn)為舌強語謇，黏液分泌物從口鼻嗆出；如出現(xiàn)舌干、舌肌萎縮、舌肌纖維震顫則屬于真性延髓麻痹，預(yù)后較差。

在觀察有舌形變化的腦血管病人時，應(yīng)特別留心舌體是否腫脹、瘦癟、痿軟、強硬、偏斜、顫動、伸縮等，如舌強硬，系指舌體既不胖大，也不短縮，而呈強硬，失其靈活的一種征候，為中風(fēng)臨床典型癥狀之一。由于舌體失柔，所以常見語言謇澀，含糊不清，或不相連續(xù)。雜病舌見強硬，多屬內(nèi)風(fēng)，若出現(xiàn)肢體癱瘓之前，常為中風(fēng)先兆，臨床上根據(jù)這一指征，可以早期對中風(fēng)進行防治。在舌體強硬的情況下，兼見歪斜，則可根據(jù)舌尖所指的方向，確定半身不遂在哪一側(cè)。舌診往往在肢體癱瘓之前，即有明顯指征。