譚 媛

（四川大學(xué)華西醫(yī)院綿竹醫(yī)院 四川綿竹 618200）

1 術(shù)前護(hù)理要求

手術(shù)室對(duì)于HIV 感染患者的手術(shù)應(yīng)安排在專門的感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，手術(shù)間的物品放置不應(yīng)太過擁擠，應(yīng)將手術(shù)間內(nèi)暫不用的物品、儀器設(shè)備移除手術(shù)間。

備齊術(shù)中需要的各類儀器設(shè)備、器械物品以及術(shù)后工作人員需要的消毒劑與更換的鞋帽等，在手術(shù)進(jìn)行中應(yīng)減少與其他手術(shù)間的接觸與交流，在手術(shù)結(jié)束后未經(jīng)消毒處理的人員不得到處走動(dòng)，以免造成手術(shù)間周圍環(huán)境的污染。

手術(shù)人員要做好良好的心理準(zhǔn)備，沉著冷靜，果斷處理，對(duì)患有熱情主動(dòng)又要謹(jǐn)慎防護(hù)，如果護(hù)理人員有皮膚破損不宜參與手術(shù)。

2 術(shù)中護(hù)理要求

安排在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，并嚴(yán)格限制手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量。人員充足的情況下安排雙巡回，相關(guān)手術(shù)人員不能隨意進(jìn)出手術(shù)室，如需要外出需先按指定處置方法處置。手術(shù)過程中如需要臨時(shí)增加一次性物品應(yīng)由外巡回向內(nèi)巡回人員進(jìn)行傳遞；手術(shù)室內(nèi)的器械物品必須進(jìn)行特殊處置后才能拿出手術(shù)間。

（1）在進(jìn)行治療和護(hù)理工作時(shí)，如可能接觸到患者血液、體液時(shí)必須戴手套；

（2）如果可能發(fā)生血液、體液飛濺等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴具有防滲透性能的口罩和防護(hù)眼鏡，以及防護(hù)服；當(dāng)參與手術(shù)者有皮膚破損情況，必須戴雙層手套；并特別注意在手術(shù)中不要被銳器刺傷。用電刀或者激光切開或止血時(shí)要將銳器放入不能刺穿的利器盒內(nèi)進(jìn)行安全處置，手術(shù)中使用的持針器裝卸刀片，使用專門傳遞容器傳遞銳器，避免損傷到進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員；禁止將使用后的一次性針頭復(fù)帽；被污染過的針頭、刀片等銳器禁止直接用手觸碰。術(shù)中使用過的所有物品以及患者切除下的組織和臟器需集中放置于無滲漏的袋子或者容器里；污染的液體應(yīng)盡量減少對(duì)周圍環(huán)境及手術(shù)人員的二次污染。

3 術(shù)后的處置

3.1 工作人員的處置：手術(shù)結(jié)束后手術(shù)人員褪下手術(shù)衣、防護(hù)服、手套后，先要用含氯消毒液或者碘伏浸泡雙手，在手術(shù)室門口更換上清潔的鞋再離開，參與其他工作。

3.2 手術(shù)器械及物品的處置：使用過的手術(shù)器械、物品等需要用含氯消毒劑浸泡30 分鐘，再進(jìn)行處理。手術(shù)后使用的器械應(yīng)放入密閉器械收納箱送供應(yīng)室統(tǒng)一處理，嚴(yán)格分區(qū)并有明顯標(biāo)志。對(duì)于手術(shù)間的手術(shù)床、器械臺(tái)、無影燈、吸引器等可使用2000mg/L 含氯消毒劑擦拭其表面，對(duì)于有明顯血跡的物表應(yīng)采用5000mg/L—10000mg/L 的含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。

3.3 污染布類的處理：HIV 患者在手術(shù)中使用過的所有布類及可復(fù)用物品必須經(jīng)有效浸泡后或在用清潔單嚴(yán)密包裹標(biāo)注清楚后送高壓蒸汽處理然后送往洗漿房進(jìn)行洗滌。如使用的一次性物品，手術(shù)結(jié)束后打包標(biāo)注并直接送焚燒爐焚燒。

3.4 被污染環(huán)境處理：用過氧乙酸或含氯消毒劑對(duì)地面、墻壁進(jìn)行噴灑或擦拭。室內(nèi)使用消毒機(jī)進(jìn)行全面消毒，消毒時(shí)間大于或等于30 分鐘。

3.5 污物的處理：①術(shù)中使用的引流液、腹腔沖洗液等污染液體按1：5 加入含氯消毒劑（顆粒）靜置2～6h 后倒棄。②手術(shù)中使用過的廢棄物品、一次性醫(yī)療用品等，統(tǒng)一放入指定醫(yī)療垃圾袋內(nèi)密封，并做好警示標(biāo)記，交由專人送到指定地點(diǎn)進(jìn)行處置及焚燒?；颊咔邢滤筒±頇z查的標(biāo)本應(yīng)立即用10%甲醛固定并及時(shí)送檢，并且在標(biāo)本袋及病理標(biāo)本送檢單上特殊注明，防止其他醫(yī)務(wù)人員、工作人員及周圍環(huán)境受污染。③消毒地面及物體表面時(shí)使用的拖把、抹布都應(yīng)經(jīng)有效消毒后方可再次使用。

4HIV 暴露后處理程序

4.1 當(dāng)發(fā)生暴露后，先擠壓傷口邊緣，將損傷出的血液擠出，再用肥皂液在流動(dòng)水下對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，用乙醇或者碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口。

4.2 報(bào)告給感染控制科，填寫報(bào)告卡，說明損傷地點(diǎn)、時(shí)間、具體受傷部位以及損傷程度等情況，配合相關(guān)部門人員進(jìn)行檢查，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，處理。

4.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)發(fā)生HIV病毒職業(yè)暴露的醫(yī)療人員具體情況實(shí)施預(yù)防用藥方案，預(yù)防用藥方案分為兩種：第一基本用藥程序，是使用兩種逆轉(zhuǎn)酶制劑，按常規(guī)治療劑量，每日2 次，連續(xù)服用28 天。第二強(qiáng)化用藥程序，是在基本用藥的基礎(chǔ)上增加一種蛋白酶抑制劑，如：利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28 天。

4.4 預(yù)防性用藥，在發(fā)生暴露4 小時(shí)內(nèi)實(shí)施預(yù)防用藥治療，根據(jù)具體情況實(shí)施用藥方案，最遲治療時(shí)間不得超過24 小時(shí)。

4.5 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV 病毒職業(yè)暴露后，在實(shí)施預(yù)防性用藥后，需要在暴露后的即刻、第4、8、12 周及6 個(gè)月進(jìn)行HIV 病毒抗體檢測(cè)，并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄暴露者感染的情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告相關(guān)負(fù)責(zé)部門。

4.6HIV 職業(yè)暴露情況詳細(xì)登記，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記：暴露發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)及何物所傷；具體部位、傷口的損傷大??；暴露源種類和含有HIV 病毒的情況；是否實(shí)施預(yù)防性用藥，使用的何種方案、第一次用藥時(shí)間、用藥依從性的情況；并且對(duì)HIV 職業(yè)暴露者進(jìn)行定期檢測(cè)和隨訪，逐級(jí)上報(bào)至上級(jí)疾病預(yù)防控制中心。