李紅云 許宏志 李忻宇 趙玲 劉杉杉 文紅英（川北醫(yī)學(xué)院 四川南充 637000）

1 食管癌患者的延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀

目前，我國(guó)為食管癌患者提供的延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式包括電話隨訪、門診隨訪和家庭訪視，然而隨著時(shí)間的推移，患者的依從性會(huì)逐漸下降。有調(diào)查結(jié)果顯示[7]，食管癌術(shù)后患者癥狀控制不理想，再住院率和并發(fā)癥發(fā)生率較高，除疾病相關(guān)因素外，還可能與門診復(fù)查參與率低，醫(yī)護(hù)規(guī)范化管理難以落實(shí)，缺乏規(guī)范化護(hù)理干預(yù)有關(guān)。并且，食管癌患者術(shù)后由于缺乏相關(guān)知識(shí)或術(shù)后不重視，導(dǎo)致患者未遵醫(yī)囑進(jìn)食和用藥，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥和不適癥狀相繼發(fā)生，生活質(zhì)量下降，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，部分患者因此失去治療信心，甚至放棄治療[8]。

2 互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理內(nèi)涵

互聯(lián)網(wǎng)+指將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)和物聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)以增強(qiáng)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新和生產(chǎn)力，優(yōu)化發(fā)展模式，并提高生產(chǎn)效率[9]。延續(xù)護(hù)理是指患者在不同的地點(diǎn)之間或者在同一地點(diǎn)不同水平的保健服務(wù)之間轉(zhuǎn)移時(shí)，為保證患者所接受服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性而設(shè)計(jì)的一系列行動(dòng)[10]。護(hù)理延續(xù)主要表現(xiàn)在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療保健信息共享以及醫(yī)護(hù)患治療關(guān)系的延續(xù)， 其目的在于協(xié)助患者進(jìn)行自我管理時(shí)還能加速其康復(fù)進(jìn)程[11]。 研究表明[12]，持續(xù)的護(hù)理服務(wù)可以有效改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥和不適癥狀的發(fā)生，降低醫(yī)療服務(wù)成本。但傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式單一、缺乏醫(yī)患互動(dòng)、人力物力消耗大、信息量小，難以實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、綜合化的健康服務(wù)[13]。在互聯(lián)網(wǎng)和5G 技術(shù)高速發(fā)展的現(xiàn)在，將互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)效性和便捷性運(yùn)用于醫(yī)療服務(wù)中，能線上為食管癌術(shù)后患者提供來(lái)自醫(yī)院、家庭、社區(qū)多方面多維度的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，打破傳統(tǒng)隨訪服務(wù)在時(shí)間和空間上的限制，提高服務(wù)效率，擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面，準(zhǔn)確地結(jié)合護(hù)理對(duì)象的多樣化和多層次的健康需求[14]。

3 互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理的組織管理

互聯(lián)網(wǎng)+ 延續(xù)性護(hù)理必須建立相關(guān)的管理系統(tǒng)，包括醫(yī)療質(zhì)量和安全管理系統(tǒng)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防系統(tǒng)，醫(yī)療文件編寫系統(tǒng)，個(gè)人隱私保護(hù)和信息安全管理系統(tǒng)，爭(zhēng)議投訴處理程序，不良事件預(yù)防和定位流程系統(tǒng)。組織一個(gè)以總護(hù)理人員長(zhǎng)為首，總護(hù)理人員長(zhǎng)或具有食管癌護(hù)理人員資格的食管癌?？漆t(yī)師延續(xù)護(hù)理小組；隨訪成員需要具備充分的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)（如工作5 年以上）并取得相應(yīng)的護(hù)理人員技術(shù)職稱；為隨訪成員進(jìn)行專業(yè)規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)+ 延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)，充分掌握食管癌健康指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)，使之為食管癌患者提供專業(yè)、有效、規(guī)范且個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

4 互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

4.1 互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理實(shí)施

在患者出院前向其充分介紹互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容、作用、優(yōu)勢(shì)和重要性，舉辦公休座談會(huì)使重診患者與住院患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，可使患者充分理解互聯(lián)網(wǎng)形式的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，并積極參與其中，擴(kuò)展護(hù)理服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)務(wù)人員的實(shí)時(shí)對(duì)接。對(duì)于住院患者護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，并擬定出最適合患者的服務(wù)內(nèi)容；對(duì)于沒(méi)有住院但需要獲得延續(xù)護(hù)理服務(wù)的患者，需同住院患者一樣，評(píng)估患者的具體情況，并制定一個(gè)性化、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理內(nèi)容。服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)需有可追溯性、可搜索性和可追溯性，滿足行業(yè)監(jiān)管的需要。隨訪的護(hù)理人員在工作中要恪守相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)章制度、職業(yè)道德及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，保障延續(xù)護(hù)理的質(zhì)量和安全。

4.2 互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理途徑

實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理主要是基于短信、視頻、微信、電子郵件、微博、QQ 等即使聊天工具與患者溝通交流，予以健康指導(dǎo)，輔以家庭探訪和門診隨訪。趙靜等[15]研究顯示，利用微信進(jìn)行延續(xù)護(hù)理可以有效降低食管癌術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生率，提高患者滿意度。錢瑾等[16]報(bào)道，將微信平臺(tái)運(yùn)用到食管癌患者的延續(xù)護(hù)理當(dāng)中可有效提高患者滿意度、治療效果和生活質(zhì)量。楊夢(mèng)嬌等[17]通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立云數(shù)據(jù)庫(kù)，建立延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)，持續(xù)收集食管癌患者健康數(shù)據(jù)上傳到云進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，可以有效降低食管癌患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療總費(fèi)用。護(hù)理人員在患者出院后24 小時(shí)或接待后與患者或其家屬溝通，并在48 小時(shí)內(nèi)與患者所在社區(qū)及農(nóng)村衛(wèi)生院取得聯(lián)系，形成三方聯(lián)合管理。定期通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為患者進(jìn)行查房，為患者提供專業(yè)健康指導(dǎo)，必要時(shí)行家庭隨訪。部分患者可能由于家庭限制或這社會(huì)環(huán)境因素?zé)o法行線上隨訪，這部分患者可以在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取同類醫(yī)療服務(wù)，隨訪人員患者應(yīng)該定期提供家庭隨訪和門診復(fù)查，使每位食管癌患者都能獲取相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

4.3 互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理內(nèi)容

食管癌延續(xù)護(hù)理服務(wù)包括飲食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)、并發(fā)癥與不適癥狀的識(shí)別與處理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、隨訪指導(dǎo)等等。其中，心理干預(yù)非常重要，護(hù)理團(tuán)隊(duì)需主動(dòng)為患者提供心理指導(dǎo)，幫助樹(shù)立安全感，消除恐懼，提高戰(zhàn)勝食管癌的信心，更好地配合護(hù)理工作。護(hù)理人員可與醫(yī)生合作共同為患者提供專業(yè)臨床指導(dǎo)，提高其對(duì)治療、鍛煉、飲食的依從性。利用即時(shí)聊天工具、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等為患者提供隨訪，提高患者對(duì)食管癌相關(guān)知識(shí)的理解和掌握。護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬保持良好的溝通，作為了解患者康復(fù)治療情況的一個(gè)渠道，利于雙方的合作與配合。有報(bào)道顯示[12]，良好的社會(huì)關(guān)系對(duì)改善食管癌患者愈后有重要的積極意義。在病人的生活管理中，要充分發(fā)揮病人家屬的監(jiān)督指導(dǎo)和病人日常用藥、飲食、工作、休息等方面的信息反饋，使護(hù)理人員更好地了解病人情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。

5 結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平提高，食管癌患者對(duì)生活質(zhì)量提出了更高的要求，對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求也逐漸增加。但目前我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)+在食管癌術(shù)后患者的延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用還處于起步階段，臨床實(shí)踐案例較為缺乏，護(hù)理模式有待擴(kuò)展，研究質(zhì)量有待提高，臨床療效和作用有待進(jìn)一步研究論證，但不可否認(rèn)的是互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理的醫(yī)療服務(wù)模式對(duì)完善整體護(hù)理具有積極意義[18]。將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與延續(xù)護(hù)理相結(jié)合，可改進(jìn)食管癌延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式；更加關(guān)注醫(yī)院與社區(qū)之間的協(xié)調(diào)和整合，利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行患者的對(duì)接；進(jìn)一步鼓勵(lì)延續(xù)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)化的研究，為臨床決策提供更有力的循證依據(jù)；擴(kuò)展完善互聯(lián)網(wǎng)在患者延續(xù)護(hù)理中研究?jī)?nèi)容，涵蓋患者健康問(wèn)題的方方面面。在以后的工作研究中需不斷完善互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理應(yīng)用模式，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)便捷的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，為食管癌患者提供多元化的健康管理，不斷完善流程，積累經(jīng)驗(yàn)，推廣應(yīng)用。