王顯敏

（自貢市第四人民醫(yī)院 四川自貢 643000 ）

黃疸是新生兒中比較常見的一種疾病，在臨床上大約60%足月兒和80%的早產(chǎn)兒出生后的一周內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)黃疸。新生兒患有這種疾病后會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，嚴(yán)重的話會(huì)對新生兒的生命健康造成威脅，所以對新生兒一旦出現(xiàn)黃疸，就需要對其實(shí)際情況進(jìn)行分析，并積極采取科學(xué)的治療方法應(yīng)對。

什么是新生兒黃疸？

當(dāng)新生兒出現(xiàn)膽紅素的代謝紊亂情況，會(huì)使血液內(nèi)膽紅素升高，后導(dǎo)致皮膚、鞏膜、粘膜等出現(xiàn)異常的黃色，這就是新生兒黃疸現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，超過6 成足月兒以及8 成早產(chǎn)兒均會(huì)存在黃疸的現(xiàn)象，其中前者一般在1 周內(nèi)就會(huì)發(fā)病，而后者多在出生后的24h 內(nèi)發(fā)病。在新生兒黃疸中，主要包括生理性與病理性等類別。

新生兒黃疸的癥狀

生理性的黃疸：

此種情況主要先出現(xiàn)在面部，后逐漸蔓延至軀干及四肢，往往出生后的2-3 天會(huì)出現(xiàn)，在4-5 天時(shí)發(fā)展到頂峰，后在約1 周后會(huì)自行發(fā)生消退。如果新生兒存在較為嚴(yán)重的癥狀，則黃疸會(huì)染遍全身，且持續(xù)的時(shí)間至少為1 周，而其大小便的顏色是正常的，也不存在貧血以及肝脾的腫脹等情況。

病理性的黃疸：

在溶血性的黃疸中，往往出現(xiàn)貧血、水腫等現(xiàn)象，且新生兒肝臟和脾臟等亦會(huì)出現(xiàn)腫大情況；在感染性的黃疸中，因?yàn)榇嬖谠l(fā)性的疾病，一般會(huì)伴隨有發(fā)熱的癥狀，若是病毒性的肝炎而導(dǎo)致黃疸發(fā)生，患兒的食欲就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的下降，且會(huì)對肝功能造成損害；在阻塞性的黃疸中，新生兒會(huì)出現(xiàn)皮膚的泛黃或者綠色，且出現(xiàn)肝腫大和硬化等情況，大小便也會(huì)變?yōu)樯钌浼S便會(huì)呈現(xiàn)類似灰色或者白色的陶土，同時(shí)其血膽紅質(zhì)會(huì)發(fā)生超標(biāo)，存在出血可能性，部分的新生兒還會(huì)存在骨骼的疏松。

新生兒黃疸的原因

生理性的黃疸：

此類黃疸是新生兒在生長發(fā)育中特有的現(xiàn)象，可能因?yàn)樘杭t細(xì)胞壽命短、數(shù)量多，在出生后，紅細(xì)胞會(huì)發(fā)生逐步的破裂，把大量的膽紅素向血液內(nèi)釋放，使血液內(nèi)膽紅素的含量超過正常值；還可能是新生兒肝臟并不是很健全，并不能實(shí)現(xiàn)對大量膽紅素的代謝，從而導(dǎo)致新生兒發(fā)生生理性的黃疸。

病理性黃疸：

在此黃疸中包括諸多的類型，主要有溶血性的黃疸、感染性的黃疸、阻塞性的黃疸、藥物性的黃疸等，它們出現(xiàn)的原因也是各不相同。

其中母乳性的黃疸主要是母乳內(nèi)含有孕二醇，其導(dǎo)致人體會(huì)對膽紅素代謝能力的降低，進(jìn)而造成黃疸的出現(xiàn)；還可能是由于新生兒腸道內(nèi)β-葡萄糖苷酸酶含量及活性增高，促使膽紅素腸肝循環(huán)增加。當(dāng)生理性的黃疸達(dá)到巔峰后，則新生兒還會(huì)繼續(xù)存在黃疸并呈現(xiàn)加重的趨勢，在哺乳后會(huì)呈現(xiàn)尤其加重的狀態(tài)，在停止進(jìn)行哺乳后，則黃疸現(xiàn)象會(huì)減輕，而恢復(fù)哺乳依舊會(huì)出現(xiàn)病情的加重。此黃疸并不會(huì)導(dǎo)致新生兒的身體出現(xiàn)不適，對其食欲也不會(huì)造成影響，因此對新生兒的健康并沒有很大的影響，對于輕、中度黃疸的患兒應(yīng)該繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)。

溶血性的黃疸主要是由母子的血型不同產(chǎn)生的，在ABO 的溶血內(nèi)最常見，且發(fā)病率超過10%。感染性的黃疸主要是由于病毒或者細(xì)菌感染，進(jìn)而代謝能力發(fā)生下降而產(chǎn)生。病毒的感染一般出現(xiàn)在妊娠期，比較常見的是巨細(xì)胞的病毒以及乙肝病毒等，而細(xì)菌感染很容易會(huì)導(dǎo)致敗血癥的黃疸出現(xiàn)，且此黃疸往往持久不退以及退而復(fù)發(fā)。

阻塞性的黃疸主要是新生兒的膽道存在畸形的發(fā)育，比如膽道的阻塞等，就會(huì)發(fā)生此黃疸情況。一般在新生兒出生的1-2 周后或者3-4 周就會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的癥狀，并且病情會(huì)逐步的加重，大便也會(huì)變黃為陶土色或白色，使用B 超可對此病因發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)。藥物性的黃疸主要是新生兒在使用可VK3 或者樟腦等藥物后，可能會(huì)引發(fā)此病的出現(xiàn)。

新生兒黃疸的護(hù)理

患病程度的判斷：

在黃疸病情的判定中，可觀察新生兒皮膚黃染深淺的程度進(jìn)行大致判斷。若新生兒僅僅頭面部出現(xiàn)泛黃，就是輕度的黃疸，若黃染向身軀蔓延，就是中度的黃疸；若新生兒雙臂、手足和雙腿等出現(xiàn)黃染，就說明病情較為嚴(yán)重。

觀察糞便的顏色：

若糞便呈現(xiàn)陶土色，且新生兒身體出現(xiàn)變黃，就有可能膽道的阻塞導(dǎo)致黃疸的出現(xiàn)，需要及時(shí)進(jìn)行就醫(yī)治療。

排盡新生兒胎便：

若胎便內(nèi)膽紅素受到嬰兒的重吸收，會(huì)造成血液內(nèi)膽紅素出現(xiàn)超標(biāo)而造成黃疸的出現(xiàn)，所以要對及時(shí)進(jìn)行胎便排盡。當(dāng)新生兒的大便從黑轉(zhuǎn)變?yōu)辄S，就說明其胎便排盡。

充量奶量：

按需哺乳，確保每天新生兒存在6 次以上的排尿，促進(jìn)排出膽紅素。

照射光線：

不僅要進(jìn)行紫外燈的照射，在平時(shí)還可以進(jìn)行自然光的照射，促進(jìn)黃疸患兒身體的痊愈。通過光線的照射，會(huì)促進(jìn)新生兒體內(nèi)膽紅素進(jìn)行一些水溶性的物質(zhì)轉(zhuǎn)化，并隨著尿液相體外排出。

持續(xù)觀察：

如新生兒的黃疸持續(xù)很長時(shí)間不褪，或者出現(xiàn)加重、反復(fù)的發(fā)作等情況，要馬上進(jìn)行就醫(yī)治療。

注重衛(wèi)生：

要保證新生兒皮膚的清潔度，防止破損后感染。

新生兒黃疸的癥狀比較明顯，往往導(dǎo)致新生兒黃疸的原因也有很多，不同的原因產(chǎn)生的黃疸情況也不同，這就需要對新生兒黃疸的病因進(jìn)行了解，并針對性采取措施做好新生兒黃疸的治療。