牟家慶

（四川省達(dá)州市中心醫(yī)院 635000）

在人們進(jìn)行體檢時(shí)，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)肺里存在小結(jié)節(jié)的情況，盡管這些小結(jié)節(jié)的出現(xiàn)看似具有一定的偶然性，但這些小結(jié)節(jié)可能是良性的，也可能是惡性的，良性的話并不會(huì)對(duì)人們的身體健康造成影響，但是如果是惡性病變的話，就可能是肺癌或者肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移癌情況，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，就需要及時(shí)及診斷和治療。

什么是肺部小結(jié)節(jié)？

一般發(fā)現(xiàn)肺部存在小結(jié)節(jié)的情況，都是通過肺部的CT 檢查發(fā)現(xiàn)的，此小結(jié)節(jié)的直徑一般約是10 mm。臨床上，將直徑7mm 下的結(jié)節(jié)稱作微小的結(jié)節(jié)，而將直徑小于3mm 的結(jié)節(jié)稱作微結(jié)節(jié)。一般來說，肺部小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)都是在體檢的時(shí)候偶然性發(fā)現(xiàn)，常不存在典型的癥狀。且這種肺部小結(jié)節(jié)的情況，可以在肺內(nèi)各地方分布，大多數(shù)呈現(xiàn)出單個(gè)結(jié)節(jié)的狀態(tài)，且還有一些是多發(fā)的現(xiàn)象。當(dāng)肺部出現(xiàn)這種小結(jié)節(jié)的情況，不一定就是早期的肺癌，一般肺內(nèi)諸多疾病類型都可能會(huì)導(dǎo)致小結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，一些良性疾病，如炎癥、出血、結(jié)核、淋巴結(jié)、霉菌等，如果是惡性疾病則有可能是因?yàn)榉伟┰斐傻?。根?jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)得出，對(duì)肺部檢查出小結(jié)節(jié)，惡性的情況僅僅約占到總量5%，初次對(duì)肺的CT 檢查中，小結(jié)節(jié)的情況一般80%到90%都是良性病變的情況。

肺部小結(jié)節(jié)危險(xiǎn)程度

對(duì)于一部分的肺結(jié)節(jié)情況，可能是因?yàn)槟[瘤而出現(xiàn)的早期癥狀，但發(fā)現(xiàn)時(shí)因?yàn)轶w積太小而不能通過影像以及穿刺對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行確定，面對(duì)這種情況就需要進(jìn)行定期隨訪和檢查，對(duì)其大小、形態(tài)和密度等變化進(jìn)行觀察，便于及時(shí)對(duì)其病變進(jìn)行掌握和治療。一般肺部出現(xiàn)小結(jié)節(jié)的情況，存在危險(xiǎn)的話，危險(xiǎn)程度可以分作中危結(jié)節(jié)和高危結(jié)節(jié)的情況。在中危結(jié)節(jié)中，結(jié)節(jié)的直徑于5mm-15mm，但不存在明顯惡性的CT 征象，也就是沒有毛刺、分葉、胸膜的牽拉、小泡征和偏心厚壁的空洞等現(xiàn)象非實(shí)性的結(jié)節(jié)。在高危結(jié)節(jié)中，其一般超過了15mm 的直徑，還有一些直徑于8mm-15mm，在CT的影像上，往往表現(xiàn)出毛刺、分葉、胸膜的牽拉、小泡征和偏心厚壁的空洞等現(xiàn)象肺實(shí)性的結(jié)節(jié)。

肺部小結(jié)節(jié)高發(fā)的人群

存在肺癌的家族史人群往往是肺部小結(jié)節(jié)的高發(fā)群體，如果他們家族內(nèi)曾經(jīng)存在過癌癥的患者，且家族內(nèi)存在超過兩人的肺癌患者的話，則此家族內(nèi)的成員患上肺癌風(fēng)險(xiǎn)和普通人群相比，就會(huì)超過7 倍患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

還有一些肺結(jié)核、肺的纖維化和慢性的阻塞性的肺病等群體也是肺部小結(jié)節(jié)高發(fā)的人群，上述疾病往往會(huì)增加患者患肺癌的幾率。

還有一些年齡大于40 歲、吸煙以及被動(dòng)的吸煙者，特別是那些每天吸煙不少于一包，且煙齡大于20 年吸煙者是肺部小結(jié)節(jié)高危的人群。同時(shí)一些和有害的化學(xué)物質(zhì)、廚內(nèi)和室內(nèi)空氣污染等接觸人群，也是肺部小結(jié)節(jié)高發(fā)的人群。

另外，還要一類是精神壓力過大者。由于長期受到過大精神壓力，很容易就會(huì)造成免疫力的低下，進(jìn)而誘發(fā)肺癌的出現(xiàn)。

肺部發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)怎么辦？

如果大家在檢查中發(fā)現(xiàn)自己肺部存在小結(jié)節(jié)的情況，就需要及時(shí)采取下一步的檢查措施，后按照具體檢查結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性解決方法的選取。一般情況下，若肺部存在面積在4mm2之下的小結(jié)節(jié)情況，常是不用處理的，只需要每年進(jìn)行一次檢查就可以了；若肺部存在面積在5-8mm2的小結(jié)節(jié)的話，就需要半年到醫(yī)院進(jìn)行一次復(fù)查；若肺部存在面積在8-10mm2的小結(jié)節(jié)情況，就需要三個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行一次檢查，若沒有存在什么顯著的變化，則患者就可以按照個(gè)人實(shí)際情況，對(duì)復(fù)查時(shí)間進(jìn)行延長。而若患者肺部存在面積超過10mm2的小結(jié)節(jié)情況，一定需要及時(shí)采取手術(shù)方法進(jìn)行治療。

肺結(jié)節(jié)的預(yù)防

人們?cè)谏钪幸龅浇錈?、戒酒，這主要是因?yàn)榉尾拷Y(jié)節(jié)可能會(huì)發(fā)展為肺癌，而吸煙則是造成肺癌的主要原因，所以從源頭要對(duì)此疾病發(fā)展進(jìn)行制止。

在飲食方面，其是沒有很嚴(yán)格的要求，只需要飲食均衡就可以了。生活中要少吃一些辛辣刺激的食物，少吃一些腌制類的食品，燒烤類和加工肉類的食物盡可能不吃。可以都吃一些白色類蔬菜與水果，來達(dá)到清肺潤肺作用。

如果天氣是陰天霧霾，要盡量少出門。若霧霾天氣要外出的話，就可以戴上口罩。在室外回家時(shí)，則最好用溫水進(jìn)行鼻腔的沖洗，在室內(nèi)注意常通風(fēng)和換氣，還可以在家放置一些空氣的凈化器或綠植等，如蘆薈、鐵樹和吊蘭等，這類植物能夠?qū)諝鈨?nèi)有害的氣體進(jìn)行吸收，還能夠?qū)諝鈨?nèi)灰塵進(jìn)行吸附。

肺結(jié)節(jié)的隨訪

如果檢查出由于各種原因而暫時(shí)不能確定定性診斷肺結(jié)節(jié)時(shí)，臨時(shí)性的變通處理就是定期進(jìn)行隨訪復(fù)查，而在肺結(jié)節(jié)的隨訪中最理想的方法是CT 掃描。

在肺結(jié)節(jié)的隨訪中結(jié)節(jié)生長或者變化的評(píng)價(jià)指標(biāo)：在每次的復(fù)查中，要以首次進(jìn)行CT 檢查圖像當(dāng)作基線，來和其實(shí)施對(duì)比，對(duì)病灶細(xì)微的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行仔細(xì)的觀察。因?yàn)橐恍┎≡畹纳L十分緩慢，其微小的病變很容易受到忽略，因此，在復(fù)查時(shí)都要對(duì)肺結(jié)節(jié)位置、數(shù)目、大小、形態(tài)和密度等動(dòng)態(tài)化的信息全面記錄，且在相同CT 機(jī)型和掃描的條件下，對(duì)病灶生長、變化的情況實(shí)施評(píng)估。若隨訪中出于對(duì)有生長性惡變肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，要對(duì)病理診斷的依據(jù)及時(shí)獲取。

肺結(jié)節(jié)隨訪時(shí)間的間隔：若肺結(jié)節(jié)沒有存在顯著的癥狀，就可以合理選擇隨訪時(shí)間的間隔，從而來對(duì)病變發(fā)展的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行觀察，還要避免由于過多受到X 線的輻射，實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)以及醫(yī)療資源的節(jié)約。一般情況下建議對(duì)孤立性的肺結(jié)節(jié)在3、6、12 和24 個(gè)月進(jìn)行隨訪。如果肺結(jié)節(jié)類型不同，則隨訪的時(shí)間也是不同的，若是純磨玻璃的結(jié)節(jié)情況；平均倍增的時(shí)間是813d，而混合型磨玻璃的結(jié)節(jié)情況，平均倍增的時(shí)間是457d；實(shí)性結(jié)節(jié)情況平均倍增的時(shí)間是149d，因此，若隨訪超過了2 年時(shí)間還沒有發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的生長，就考慮是良性的結(jié)節(jié)，而對(duì)磨玻璃的結(jié)節(jié)類型，隨訪的時(shí)間就要超過2 年。

如果在體檢時(shí)肺結(jié)節(jié)是單發(fā)實(shí)性的小結(jié)節(jié)類型，且一直復(fù)查并沒有出現(xiàn)很大的變化，一般就表現(xiàn)出良性，但建議還是繼續(xù)隨訪和復(fù)查，一直到隨訪時(shí)間達(dá)到2 年，且盡量使用相同CT 掃描實(shí)施復(fù)查，防止不同條件對(duì)結(jié)節(jié)信息的觀察造成偏差。

如果在體檢中發(fā)現(xiàn)肺部存在小結(jié)節(jié)的情況，一定不能太過于慌張和焦慮，此種情況的肺部小結(jié)節(jié)一般都是良性的，患者要及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和隨訪，來對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，一旦出現(xiàn)惡性變化就能夠及時(shí)控制和治療。