文/石浩強(qiáng)（上海瑞金醫(yī)院藥劑科副主任 副主任藥師） 編輯/小丁

生病了，要吃藥。各類(lèi)藥品琳瑯滿(mǎn)目，形狀質(zhì)地也不一樣。很多人遇到大藥片咽不下，或者給寶寶吃藥片，總喜歡碾壓成粉末再吃。這樣真的對(duì)嗎？讓我們一起來(lái)看看這其中的奧秘。

片劑，在臨床上被廣泛使用，有著劑量準(zhǔn)確、攜帶方便、質(zhì)量穩(wěn)定、服用方便等優(yōu)點(diǎn)。片劑被口服后，大部分在胃腸道崩解、釋放、吸收后，進(jìn)而發(fā)揮藥效，一般會(huì)歷經(jīng)吸收、分布、代謝、排泄四個(gè)體內(nèi)過(guò)程。

然而，不同的藥片或者含有相同有效成分、不同廠(chǎng)家生產(chǎn)的藥片，在外形上存在很大的差異，有的藥片很大，有的藥片則很小。

那么，藥片為什么會(huì)有大有小？

藥品的外包裝上都會(huì)標(biāo)有規(guī)格和劑量，但有時(shí)劑量大的藥片反而沒(méi)有劑量小的藥片來(lái)得“大”，例如100mg的拜阿司匹林外形上就沒(méi)有30mg的拜新同片劑大，這是怎么回事呢？

事實(shí)上，藥物的規(guī)格劑量是指其所含有主藥的量，而藥片是由主藥與輔料兩部分組成的。主藥是發(fā)揮藥效的主要成分，而輔料一般是幫助主藥成型、制劑成片劑時(shí)的添加劑，例如稀釋劑、潤(rùn)滑劑、崩解劑、粘合劑等。藥片中究竟需要添加多少輔料、需要何種類(lèi)型的輔料與主藥的理化性質(zhì)密切相關(guān)且各不相同。片劑最終會(huì)是多大，一般都是經(jīng)過(guò)處方的優(yōu)化設(shè)計(jì)和精心確定。

此外，藥物往往需要在體內(nèi)維持一定的藥物濃度才能發(fā)揮藥效。為了減少藥物的日服用次數(shù)，尤其是在體內(nèi)代謝較快，需要一天多次服用的藥物，藥品生產(chǎn)企業(yè)往往會(huì)將這些藥物設(shè)計(jì)成緩釋、控釋制劑，大多為一天一次給藥，以求在穩(wěn)定血藥濃度的同時(shí)減少服藥次數(shù)，從而提高患者的用藥依從性。一般來(lái)說(shuō)，緩釋、控釋制劑中主藥的含量會(huì)高于普通片劑，因而在制備成型時(shí)體積也會(huì)相應(yīng)增大。

絕大部分的片劑需要口服、吞咽后經(jīng)過(guò)食道到達(dá)胃和小腸，進(jìn)而被吸收。

遇到大個(gè)的藥片是否可以把藥片掰開(kāi)、嚼碎或者碾碎后再服用呢？

事實(shí)上，緩、控釋制劑大都是藥物內(nèi)芯包被外殼的結(jié)構(gòu)，再通過(guò)電子激光技術(shù)在殼的一端或兩端打有小孔，當(dāng)藥物進(jìn)入酸性的胃液或堿性的腸液時(shí)，由于酸堿度的改變（即pH的改變），小孔會(huì)相應(yīng)溶開(kāi)，藥物即進(jìn)行勻速釋放，以達(dá)到24小時(shí)勻速釋藥的目的。

此類(lèi)結(jié)構(gòu)的藥物一旦被掰開(kāi)、嚼碎或碾碎，藥物就不會(huì)經(jīng)過(guò)小孔而是通過(guò)所形成的橫截面來(lái)進(jìn)行釋放，其藥物濃度會(huì)忽高忽低，不僅達(dá)不到勻速釋藥的目的，還可能會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生危害。

比如，腸溶包衣的片劑若破壞其結(jié)構(gòu)，可能導(dǎo)致藥物提前在胃內(nèi)釋放而產(chǎn)生損傷。還有，緩、控釋制劑的藥物含量本來(lái)就高，結(jié)構(gòu)被破壞往往意味著藥物可能會(huì)迅速釋放，其血藥濃度會(huì)在短時(shí)間內(nèi)急劇上升，貽害多多。

當(dāng)然，臨床上也有些緩、控釋制劑是可以掰開(kāi)服用的，它們并不是常規(guī)的藥物內(nèi)芯包被外殼的結(jié)構(gòu)，而是通過(guò)一個(gè)一個(gè)的藥物小分子進(jìn)行釋放，如美托洛爾緩釋片（倍他樂(lè)克）、單硝酸異山梨酯片（魯南欣康）等。事實(shí)上，這些藥片的表面都有刻痕，可以沿刻痕均勻掰開(kāi)后再服用。

那些表面沒(méi)有刻痕的藥物，患者切記不可以私自掰開(kāi)，更不可以隨意地嚼碎或碾碎后服用，正確的做法應(yīng)當(dāng)是咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生或者藥師。