石樹強(qiáng) 強(qiáng) 華 楊婷婷

消化道內(nèi)窺鏡是一種光學(xué)裝置，通過導(dǎo)入人體消化道進(jìn)行檢查、診斷及治療。消化內(nèi)窺鏡的發(fā)展歷經(jīng)了纖維內(nèi)窺鏡、電子內(nèi)窺鏡、超聲內(nèi)窺鏡以及膠囊內(nèi)窺鏡進(jìn)程，在臨床中電子消化內(nèi)窺鏡使用較多[1]。奧林巴斯消化道內(nèi)窺鏡型號系列主要包括有胃鏡(GIF)、十二指腸鏡(JF、TJF)、超聲鏡(CF、GF、JF)、結(jié)腸鏡(CF、PCF)、小腸鏡(SIF)以及膠囊內(nèi)窺鏡(Endo Capsule)等，其中胃鏡和腸鏡使用較為廣泛，主要型號包括70系列、260系列以及290系列等。

通過對2015年1月至2018年1月中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院在用的16條各類型號的奧林巴斯消化內(nèi)窺鏡的故障進(jìn)行排序(見表1)，總結(jié)7類消化內(nèi)窺鏡常見故障發(fā)生的原因及預(yù)防方法(圖1)。

表1 消化內(nèi)窺鏡故障排序

圖1 消化內(nèi)窺鏡故障類型

1 故障案例分析

1.1 噴嘴堵塞故障

(1)原因分析:①先端與硬物碰撞致使噴嘴變形，不規(guī)范操作及保養(yǎng)是造成噴嘴堵塞的主要原因；②使用消化內(nèi)窺鏡后未立即清洗，致使污物凝結(jié)在噴嘴內(nèi)部；③消毒前未用洗滌劑徹底洗凈消化內(nèi)窺鏡，消毒液使蛋白質(zhì)凝結(jié)；④擦試光電荷耦合元件(chargecoupled device，CCD)鏡面時方向錯誤，致使棉紗等異物進(jìn)入噴嘴內(nèi)部；⑤發(fā)現(xiàn)噴嘴堵塞后，將噴嘴自行拆除，致使噴嘴及內(nèi)部管路堵塞[2]；⑥清洗消毒時，使用有問題的清洗附件，致使污物隨灌洗送到消化內(nèi)窺鏡中。

(2)預(yù)防方法:①操作時要細(xì)心謹(jǐn)慎；②使用后應(yīng)立即清洗；③消毒前必須徹底洗凈；④擦試鏡面時應(yīng)順著噴嘴的方向；⑤噴嘴堵塞后切勿用針挑或?qū)娮熳孕胁鸪?；⑥清洗前?yīng)徹底檢查清洗附件是否正常。

1.2 送水及送氣不暢故障

(1)原因分析:①水瓶接口內(nèi)O型環(huán)破損，致使水灌到送氣管內(nèi)，送水、送氣按鈕漏水[3]；②水瓶蓋內(nèi)O型環(huán)破損、遺失、變形或安裝不正確，致使氣體從水瓶漏出而不能送水、送氣；③不正確清洗保養(yǎng)，致使內(nèi)管道或噴嘴堵塞；④使用后未立刻清洗，致使污物凝結(jié)于送水、送氣管道內(nèi)；⑤清洗消毒時使用有問題的清洗附件，導(dǎo)致污物隨灌洗送到消化內(nèi)窺鏡中，污物將送水、送氣管路堵塞；⑥消毒之前未徹底洗凈消化內(nèi)窺鏡，消毒液使殘留的蛋白質(zhì)凝結(jié)，致使送水、送氣管路和噴嘴堵塞[4]。

(2)預(yù)防方法:①操作時應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎；②使用后應(yīng)及時清洗；③消毒前應(yīng)徹底洗凈；④清洗前應(yīng)檢查清洗附件是否完好；⑤使用水瓶前應(yīng)仔細(xì)檢查其密封性。

1.3 內(nèi)窺鏡漏水故障

(1)原因分析:①術(shù)中未使用口墊，患者緊張咬住插入部，致使彎曲橡皮破損[5]；②消化內(nèi)窺鏡保養(yǎng)不良，致使彎曲橡皮老化，致使其更容易破損；③消化內(nèi)窺鏡與尖銳工具一同清洗或清洗槽中有銳利棱角硬物，致使彎曲橡皮被劃傷；④敲擊先端部，致使彎曲橡皮破裂而漏水；⑤使用破損清洗刷，致使管道被劃傷而漏水；⑥使用不適合的治療附件，致使鉗子管道破損；⑦使用治療附件不正確，致使鉗子管道被扎破而漏水；⑧插入時遇到阻力，強(qiáng)行推進(jìn)治療附件，致使鉗子管道被扎破；⑨先端部不慎與硬物發(fā)生磕碰，致使鏡頭破損；⑩消化內(nèi)窺鏡不慎被夾，致使被夾處破損。

(2)預(yù)防方法:①操作時應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎；②清洗消毒程序必須正確；③提高維護(hù)保養(yǎng)質(zhì)量；④清洗前先要測漏。

1.4 亮度調(diào)節(jié)故障

(1)原因分析:①將潮濕的導(dǎo)光插桿插入光源，使電子接觸點(diǎn)生銹[6]；②操作使用不當(dāng)使零件扣脫，導(dǎo)致電子接點(diǎn)接觸不良；③設(shè)備的調(diào)光電纜接觸不良，致使主機(jī)與光源之間的電子信號不能傳輸。

(2)預(yù)防方法:①消化內(nèi)窺鏡插入光源之前，應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)光插桿部徹底干燥，保持光源插座干燥；②避免消化內(nèi)窺鏡發(fā)生碰撞；③使用前應(yīng)檢查調(diào)光功能是否正常。

1.5 吸引故障

(1)原因分析:刷洗管道時磨損按鈕安裝座，致使吸引按鈕安裝座破損而漏水，按鈕不能拔出，吸引無力[7]。

(2)預(yù)防方法:①使用清洗刷時應(yīng)保持其平直，避免與按鈕安裝座摩擦；②使用消化內(nèi)窺鏡前應(yīng)檢查吸引按鈕安裝座和吸引功能。

1.6 附件插入故障

(1)原因分析:①消化內(nèi)窺鏡打彎角度過大，使治療附件柔韌性被先端硬質(zhì)部分所限制；②消化內(nèi)窺鏡被折導(dǎo)致鉗子管道形變；③清洗消毒程序不正確，致使污物和結(jié)晶在管道內(nèi)形成；④使用破損附件導(dǎo)致附件在管道內(nèi)打結(jié)。

(2)預(yù)防方法:①應(yīng)正確對消化內(nèi)窺鏡進(jìn)行清洗消毒；②使用前應(yīng)檢查附件有誤破損；③插入附件時應(yīng)小心謹(jǐn)慎；④要養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣。

1.7 消化內(nèi)窺鏡與附件故障

(1)原因分析:①消毒前未徹底洗凈，消毒液與蛋白質(zhì)凝結(jié)，致使其表面變色不光滑；②使用未經(jīng)驗(yàn)證的清洗消毒方法，致使不良的化學(xué)反應(yīng)腐蝕消化內(nèi)窺鏡，使其表面變色破損；③消毒前未徹底洗凈附件，消毒液使蛋白質(zhì)凝結(jié)而卡住活動部分，致使附件操作異常而折損；④使用酸化水、鹽酸類洗滌劑進(jìn)行清洗消毒，致使不良的化學(xué)反應(yīng)腐蝕金屬部分，使消化內(nèi)窺鏡及其附件生銹破損；⑤使用未經(jīng)驗(yàn)證的自動清洗消毒機(jī)，致使送水送氣壓力過大，使消化內(nèi)窺鏡被壓破損；⑥使用非指定代理商提供的舊零件或進(jìn)行不正確的維修，致使消化內(nèi)窺鏡和附件的使用發(fā)生故障。

(2)預(yù)防方法:①消毒消化內(nèi)窺鏡及附件時要徹底洗凈；②附件需進(jìn)行超聲清洗；③避免使用未經(jīng)驗(yàn)證的清洗消毒方法；④避免使用非指定的自動清洗消毒機(jī)；⑤避免使用非指定的代理商提供的配件。

2 結(jié)語

奧林巴斯消化內(nèi)窺鏡由結(jié)構(gòu)精密的光學(xué)和電子部件組成，具有成本高、性能復(fù)雜的特點(diǎn)，需要做好設(shè)備常見故障原因分析處理及預(yù)防維護(hù)。通過分析排序針對7類奧林巴斯消化內(nèi)窺鏡常見故障發(fā)生的原因及預(yù)防的方法進(jìn)行總結(jié)，以便更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用消化內(nèi)窺鏡。