李 佳 郭志慧 趙 焱 王俊峰*

目前，醫(yī)院的醫(yī)學(xué)裝備管理職能科室主要管理全院醫(yī)學(xué)裝備及醫(yī)用耗材，主要服務(wù)對象為臨床各診療單位，間接為患者提供服務(wù)。醫(yī)療器械及裝備的安全對臨床診療工作極其重要，做好醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理工作的基礎(chǔ)是做好醫(yī)學(xué)裝備管理職能科室的質(zhì)量管理[1]。質(zhì)量控制須用科學(xué)、合理的管理手段與臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)相結(jié)合，保證醫(yī)學(xué)裝備配置合理合法，提高醫(yī)療設(shè)備使用效益，保證醫(yī)用耗材臨床使用安全，基于此，本研究探討構(gòu)建醫(yī)學(xué)裝備管理職能科室人員質(zhì)量管理考核方案，并驗證其實施效果。

1 質(zhì)量管理考核方案構(gòu)建

1.1 構(gòu)建原則

構(gòu)建質(zhì)量管理考核方案須針對醫(yī)學(xué)裝備的有效性和安全性有較強(qiáng)的可操作性?？己朔桨冈卺t(yī)學(xué)裝備服務(wù)患者、服務(wù)臨床上，必須圍繞醫(yī)學(xué)裝備的特性及重要環(huán)節(jié)進(jìn)行設(shè)計?？己朔桨甘菍β毮芸剖胰藛T進(jìn)行質(zhì)量管理，因此必須量化考核指標(biāo)，且具有可操作性。

1.2 構(gòu)建依據(jù)

構(gòu)建質(zhì)量管理考核方案主要依據(jù)醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量管理重要環(huán)節(jié)進(jìn)行。醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量管理主要分為醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理和醫(yī)用耗材質(zhì)量管理兩大模塊。兩大模塊質(zhì)量管理重要環(huán)節(jié)涉及準(zhǔn)入論證、購置、存儲轉(zhuǎn)運(yùn)、使用及評價；同時還涉及醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)和報廢環(huán)節(jié)。構(gòu)建質(zhì)量管理考核方案需依據(jù)重要環(huán)節(jié)進(jìn)行崗位職能劃分，明確管理，責(zé)任到人，做到覆蓋全過程和可追溯[2]。

1.3 建立質(zhì)量管理小組

醫(yī)學(xué)裝備管理職能科室質(zhì)量控制管理工作由質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面質(zhì)量管理。質(zhì)量管理小組成員全部為臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員，質(zhì)量管理小組在科室負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)下進(jìn)行考核，其考核范圍為科室全體成員、全領(lǐng)域和全部工作流程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。同時，質(zhì)量管理小組還需做好醫(yī)學(xué)裝備專業(yè)支持及咨詢工作，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，共同保證醫(yī)學(xué)裝備正常、安全和有效運(yùn)行，質(zhì)量管理小組考核內(nèi)容見圖1。

圖1 質(zhì)量管理小組考核內(nèi)容

1.4 考核方案目標(biāo)

根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)區(qū)直屬醫(yī)院綜合績效考核》[3]指標(biāo)，對國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備占比、大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率、大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)及質(zhì)量控制管理以及耗材管控相關(guān)措施等指標(biāo)進(jìn)行任務(wù)分解，設(shè)計考核方案管理目標(biāo)值為:①儀器設(shè)備完好率≥95%；②設(shè)備安裝驗收合格率100%；③衛(wèi)生材料供給合格率100%；④臨床和醫(yī)技科室對醫(yī)療設(shè)備科服務(wù)滿意率≥90%；⑤陽光掛網(wǎng)采購產(chǎn)品完成率100%；⑥采購設(shè)備、物資合格率100%；⑦設(shè)備、耗材帳物相符率≥98%；⑧醫(yī)用耗材配送準(zhǔn)確率≥98%。

2 質(zhì)量管理考核方案設(shè)計

2.1 指標(biāo)規(guī)劃

質(zhì)量管理考核指標(biāo)設(shè)計由通用指標(biāo)與崗位個性指標(biāo)組成。其中，通用指標(biāo)占20%，個性指標(biāo)占80%?？己嗣吭逻M(jìn)行，月度考核結(jié)果匯總為科室成員年度考核結(jié)果。

2.2 指標(biāo)設(shè)計

(1)通用指標(biāo)。通用指標(biāo)為科室成員應(yīng)遵守的國家法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度，如正常出勤、消防安全及行為規(guī)范等。①出勤紀(jì)律:人事考勤、會議出勤及培訓(xùn)出勤等；②工作紀(jì)律:遵照醫(yī)院管理制度制定；③廉政紀(jì)律:醫(yī)學(xué)裝備管理職能科室崗位大多數(shù)為敏感崗位，遵照國家及醫(yī)院廉潔管理制度制定；④安全生產(chǎn):環(huán)境安全及生產(chǎn)安全。

(2)崗位個性指標(biāo)。根據(jù)醫(yī)學(xué)裝備重要管理環(huán)節(jié)管理目標(biāo)值，設(shè)計崗位管理細(xì)則。①對醫(yī)學(xué)裝備全生命周期進(jìn)行質(zhì)量管理，從購置環(huán)節(jié)開始加強(qiáng)管理，把握好采購關(guān)；②設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院后把握好儲備及耗材供應(yīng)管理；③加強(qiáng)設(shè)備操作人員的規(guī)范操作培訓(xùn)；④做好醫(yī)療設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)及巡檢工作，提升風(fēng)險防范意識[4]。對臨床科室使用、氧氣房日常運(yùn)營、一次性醫(yī)用耗材使用、內(nèi)置物使用、應(yīng)急物資管理、急救類設(shè)備管理、醫(yī)用耗材采購、庫房管理、應(yīng)急演練以及放射機(jī)房環(huán)境督察等重點(diǎn)環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督和管理。

(3)指標(biāo)制定。根據(jù)崗位管理細(xì)則制定崗位個性指標(biāo)，主要為考核關(guān)鍵環(huán)節(jié)的關(guān)鍵指標(biāo)。在設(shè)計指標(biāo)時，主要依據(jù)管理目標(biāo)進(jìn)行，每個崗位個性指標(biāo)一般為3～5個。關(guān)鍵指標(biāo)量化考核，以百分比形式記錄，根據(jù)各指標(biāo)性質(zhì)對低于標(biāo)準(zhǔn)的百分點(diǎn)進(jìn)行計分。指標(biāo)量化的考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)參考對應(yīng)的法律法規(guī)、地方管理規(guī)定、醫(yī)院規(guī)章制度或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

3 質(zhì)量管理考核方案崗位個性指標(biāo)設(shè)置

依據(jù)醫(yī)院實際，醫(yī)學(xué)裝備管理職能科室根據(jù)管理職能設(shè)定人員崗位。設(shè)置有醫(yī)學(xué)裝備采購員、醫(yī)用耗材采購員、高值醫(yī)用耗材采購員、檢驗試劑采購員、信息系統(tǒng)管理員、固定資產(chǎn)管理員、庫管員及設(shè)備維修工程師[5]。質(zhì)量管理考核方案對各崗位均設(shè)置了個性化指標(biāo)。

3.1 醫(yī)學(xué)裝備購置崗位

負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)裝備論證、購置、安裝驗收及檔案管理等工作，其質(zhì)量管理考核崗位指標(biāo)為:①醫(yī)學(xué)裝備調(diào)研完成率；②醫(yī)學(xué)裝備安裝驗收完成率與及時率；③檔案完整率與抽查正確率。

3.2 醫(yī)用耗材采購崗位

負(fù)責(zé)醫(yī)院低值易耗品和衛(wèi)生耗材的常規(guī)采購計劃與臨時采購制定及來貨驗收，保證所采購的醫(yī)用耗材符合醫(yī)院及內(nèi)蒙古自治區(qū)陽光采購平臺招標(biāo)采購目錄[6-7]。質(zhì)量管理考核崗位指標(biāo)為:①醫(yī)用耗材采購計劃及時率和正確率；②來貨驗收準(zhǔn)確率；③資質(zhì)管理正確率。

3.3 高值醫(yī)用耗材購員崗位

負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)置物的計劃與臨時采購，負(fù)責(zé)內(nèi)置物的監(jiān)督使用，保證所采購的內(nèi)置物符合醫(yī)院及陽光采購平臺招標(biāo)采購目錄，保證患者所使用的內(nèi)置物100%可追溯，其質(zhì)量管理考核崗位指標(biāo)為:①內(nèi)置物管理記錄相符率；②高值耗材采購計劃及時率和正確率；③手術(shù)記錄追溯正確率；④資質(zhì)管理正確率。

3.4 檢驗試劑采購崗位

負(fù)責(zé)醫(yī)院檢驗試劑的采購、冷鏈監(jiān)督、試劑使用及有效存儲管理，其質(zhì)量管理考核崗位指標(biāo)為:①試劑采購計劃及時率和正確率；②來貨驗收準(zhǔn)確率；③冷鏈監(jiān)管相符率。

3.5 信息系統(tǒng)管理崗位

負(fù)責(zé)所有醫(yī)用耗材的出入庫登記、系統(tǒng)物資庫維護(hù)以及醫(yī)院采購的所有醫(yī)用耗材及體外試劑的醫(yī)藥采購網(wǎng)上點(diǎn)擊工作，其質(zhì)量管理考核崗位指標(biāo)為:①發(fā)票與帳物相符率；②出入庫及時率；③網(wǎng)上點(diǎn)擊正確率和及時率。

3.6 固定資產(chǎn)管理崗位

負(fù)責(zé)醫(yī)院固定資產(chǎn)賬目管理，其質(zhì)量管理考核崗位指標(biāo)為:①固定資產(chǎn)帳物相符率；②上賬及時率；③清查報告及時率和準(zhǔn)確率。

3.7 庫管崗位

負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材來貨驗收、醫(yī)用耗材存儲運(yùn)輸發(fā)放、庫房安全管理和保證帳物相符[8]。質(zhì)量管理考核崗位指標(biāo)為:①物資存放合格率；②帳物相符率；③物資供應(yīng)及時率和正確率；④物資補(bǔ)充計劃上報及時率。

3.8 設(shè)備維修工程崗位

負(fù)責(zé)醫(yī)院所有醫(yī)療設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)、設(shè)備巡檢、設(shè)備維修以及醫(yī)療設(shè)備安裝和驗收[9]。

質(zhì)量管理考核崗位指標(biāo)為:①設(shè)備巡檢完成率；②設(shè)備維修及時率；③醫(yī)學(xué)裝備安裝驗收完成率與及時率；④氧氣負(fù)壓巡查完成率。

4 質(zhì)量管理考核方案實施結(jié)果

醫(yī)療設(shè)備科于2018年根據(jù)上述管理細(xì)則進(jìn)行了科內(nèi)質(zhì)量管理，取得了明顯成果，科室成員有了明確工作目標(biāo)，臨床科室反映良好。經(jīng)過走訪臨床和實際統(tǒng)計，質(zhì)量管理考核方案的實施，使管理目標(biāo)的各項指標(biāo)全部達(dá)到設(shè)計考核方案管理的目標(biāo)值，其中儀器設(shè)備安裝驗收合格率、衛(wèi)生材料供給合格率、陽光掛網(wǎng)采購產(chǎn)品完成率和采購設(shè)備與物資合格率均達(dá)到了100%，其實施前后對比見表1。

表1 質(zhì)量管理考核方案實施前后對比(%)

5 結(jié)語

醫(yī)學(xué)裝備管理職能科室進(jìn)行科內(nèi)質(zhì)量管理的同時，必須加強(qiáng)全體成員對國家醫(yī)療設(shè)備管理的相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院相關(guān)管理制度的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)科室成員廉潔風(fēng)險教育，強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理觀念，利用質(zhì)量管理工具，運(yùn)用質(zhì)量管理考核手段，提升醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量管理水平，從而降低醫(yī)療設(shè)備故障率，提高醫(yī)療設(shè)備有效使用率，保證醫(yī)學(xué)裝備的安全性和有效性。

醫(yī)學(xué)裝備職能科室質(zhì)量管理考核方案的實施需結(jié)合醫(yī)院實際進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，但把握醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是不變宗旨[10-11]。醫(yī)學(xué)裝備職能科室成員不能僅是設(shè)備維修操作工人，而應(yīng)是對醫(yī)學(xué)裝備管理進(jìn)行充分、深入研究和思考的具有專業(yè)技能及知識的復(fù)合型人才，只有不斷進(jìn)行行之有效的醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量管理，才能有效保障患者使用安全，控制醫(yī)學(xué)裝備成本，為臨床診療工作提供保障。