樊建俊 蔣雨辰 胡振輝

手術室設備是輔助開展臨床手術診療和急救治療的重要技術保障，其管理水平直接影響臨床診療的手術質(zhì)量，已成為衡量現(xiàn)代化醫(yī)療機構綜合實力的關鍵標志。隨著外科手術技術的快速發(fā)展，手術室設備的品牌種類和技術功能也愈來愈多，如何提高設備的臨床應用質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，成為醫(yī)院手術室管理的重要內(nèi)容[1-2]。目前，手術室設備管理的主要問題包括設備的數(shù)量種類繁多，且臨床配置范圍較廣，設備管理的時效性和精細度不夠；手術室護士的設備操作水平差異明顯，缺乏系統(tǒng)的培訓和有效的監(jiān)督，影響手術的進度和質(zhì)量；設備技術涉及電子、機械、材料、信息等工程學科和臨床學科，對醫(yī)學工程技術人員要求不斷提升；設備管理中的預防性維修、維修模式和維修后管理體系不夠成熟，設備管理成本較高，且設備的臨床安全管理存在一定漏洞[3-4]；設備使用及管理缺乏時效性，未建立動態(tài)監(jiān)測及管理制度。為此，本研究結合醫(yī)院實際，從設備維修和臨床使用兩個層面，建立手術室設備管理的動態(tài)準入體系，實施三級管理下的崗位考核準入質(zhì)量監(jiān)督模式，確保設備使用的規(guī)范性和維修的時效性，提升設備臨床運行質(zhì)量，減少設備日常管理成本，為推進醫(yī)院的管理現(xiàn)代化建設奠定理論基礎。

1 動態(tài)準入體系研究資料與方法

1.1 研究資料

選取2017年1月至2018年12月期間南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院在用的284臺手術室設備，共涉及設備使用科室14個；使用人員136名，其中包括73名護士、49名醫(yī)生和14名醫(yī)學工程技術人員；設備類型包括手術床、無影燈、輸注泵、麻醉機、除顫儀、監(jiān)護儀、內(nèi)窺鏡、氣腹機、吸引器和圖像處理系統(tǒng)10種。按照臨床科室使用管理方式的不同，將手術室設備隨機分為對照組和觀察組，對照組139臺，涉及設備使用醫(yī)生23名，采用崗位責任制管理，即“誰管理誰負責”的傳統(tǒng)管理模式；觀察組145臺，涉及使用醫(yī)生26名，采用動態(tài)準入制管理，即“定期考核上崗”的準入管理模式。兩組設備的品牌類型、使用年限和使用管理人員的學歷、職稱及工作年限等基本資料差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 動態(tài)準入管理模式

動態(tài)準入體系實施三級管理下的崗位考核準入質(zhì)量監(jiān)督模式，包括三級職責管理、崗位準入管理和動態(tài)監(jiān)督管理。

1.2.1 三級職責管理方法

(1)設備使用三級管理。①臨床專科手術室護士執(zhí)行一級管理，負責手術室設備的日常清潔維護和配置使用登記，整理和分析設備使用的基礎資料；②專職設備管理護士執(zhí)行二級管理，負責手術室設備的專項維護和常規(guī)檢查，整理和分析設備使用的質(zhì)量評估資料；③手術室護士長執(zhí)行三級管理，負責手術室設備使用的質(zhì)量監(jiān)控和人員考核，整理和分析設備使用的管理資料[5-6]。

(2)設備維修三級管理:①醫(yī)學工程技術人員執(zhí)行一級管理，負責手術室設備的日常維修及登記，整理和分析設備維修的基礎資料；②專項設備維修組長執(zhí)行二級管理，負責制定手術室設備的預防性維修和維修后管理體系，整理和分析設備維修的質(zhì)量評估資料；③科室負責人執(zhí)行三級管理，負責手術室設備維修的質(zhì)量監(jiān)控和人員考核，整理和分析設備維修的管理資料[7-8]。

1.2.2 崗位準入管理方法

手術室設備的使用和維修人員實行“考核上崗”制，即經(jīng)醫(yī)院考核合格后方可承擔設備的管理工作[9]?？己朔譃槌Ｒ?guī)考核和專項考核，常規(guī)考核由三級管理人員組織實施，對一級管理和二級管理的工作內(nèi)容每周開展一次抽查，而對三級管理的工作內(nèi)容采用交叉檢查方式，記錄檢查中不良事件例數(shù)，管理者每季度中不良事件比例＞20%，則認定為考核不合格；專項考核由醫(yī)院管理者和行業(yè)專家組成考核小組，按季度開展專題培訓，對不同管理人員進行崗位知識和操作技能的百分制考核，管理者考核分數(shù)＜80分，則認定為考核不合格。醫(yī)院根據(jù)考核結果，擇優(yōu)安排合格人員進行各級別的手術室設備管理工作。

1.2.3 動態(tài)監(jiān)督管理方法

動態(tài)監(jiān)督管理是指周期性監(jiān)測手術室設備管理績效，采取制度約束、質(zhì)量提升和配置優(yōu)化等措施，達到提升設備臨床使用質(zhì)量的管理模式。具體內(nèi)容包括:①崗位準入管理的考核周期為一個季度，醫(yī)院按照準入體系的具體要求，每季度分別開展專題培訓考核和日常檢查記錄，季度末公布考核結果；②對于考核優(yōu)秀的管理人員，醫(yī)院按一定比例提高下季度績效工資，對考核成績不合格或排名較差的管理人員，醫(yī)院組織開展專項指導和管理帶教，連續(xù)兩個季度考核不合格的管理人員，醫(yī)院按一定比例降低下季度的績效工資；③根據(jù)周期性考核結果，分析設備、人員等管理資源在臨床中的配置水平，按照年度進行資源的重新配置和調(diào)整。

1.3 觀察與評價指標

(1)動態(tài)觀測指標。包括每季度手術室設備的不良事件比例和管理人員的專項考核平均成績。其中不良事件比例指管理流程不規(guī)范、質(zhì)量檢測不合格、存在安全隱患、管理項目未完成以及記錄信息錯誤等事項占總檢查例數(shù)的百分比[10]。

(2)靜態(tài)觀測指標。包括手術室設備的故障例數(shù)、返修例數(shù)和臨床醫(yī)生滿意人數(shù)。其中臨床醫(yī)生滿意人數(shù)指醫(yī)生對手術室設備管理內(nèi)容、服務態(tài)度、管理質(zhì)量的認可度均＞80%的醫(yī)生數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。動態(tài)觀測指標為正態(tài)分布，計量數(shù)據(jù)用均值±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；靜態(tài)觀測指標為計數(shù)資料，用率(%)表示，組間比較采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 動態(tài)準入體系研究結果

2.1 兩組設備動態(tài)觀測指標比較

(1)對照組和觀察組的手術室設備不良事件比例分別為(9.25±2.12)%和(4.63±2.13)%，觀察組低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(t=4.348，P＜0.05)，兩組手術室設備不良事件比例季度趨勢見圖1。

圖1 兩組手術室設備不良事件比例季度趨勢

(2)對照組和觀察組管理人員的專項考核成績分別為(76.25±5.37)分和(85.63±5.24)分，觀察組高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(t=3.537，P＜0.05)，兩組管理人員專項考核成績季度趨勢見圖2。

圖2 兩組管理人員專項考核成績季度趨勢

2.2 兩組設備靜態(tài)觀測指標比較

對照組和觀察組手術室設備故障率分別為24.46%(34/139)和12.41%(18/145)，手術室設備返修率分別為9.35%(13/139)和2.76%(4/145)；觀察組的手術室設備故障率和返修率均低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(x2=6.886，x2=5.483；P＜0.05)，見表1。

2.3 兩組設備使用滿意度比較

對照組和觀察組手術醫(yī)生設備使用滿意度分別為69.57%(16/23)和92.31%(24/26)；觀察組手術醫(yī)生滿意度高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.210；P＜0.05)。

表1 兩組靜態(tài)觀測指標比較[例(%)]

3 討論

醫(yī)院手術室伴隨著臨床醫(yī)學和工程科學的發(fā)展而出現(xiàn)、進步和提升，在醫(yī)療服務壓力增長和手術室設備增多的現(xiàn)狀下，現(xiàn)代化手術室的建設和管理面臨著巨大挑戰(zhàn)。手術室作為醫(yī)療設備最為集中的治療科室，除常規(guī)的手術器械和基礎設備外，麻醉機、監(jiān)護儀、圖像處理系統(tǒng)等均已成為常用設備。因此，手術室設備的精細化管理已成為醫(yī)院管理工作的一項重要內(nèi)容，并直接影響醫(yī)院臨床手術活動的服務質(zhì)量和醫(yī)院現(xiàn)代化的建設進程。手術室護士和醫(yī)學工程技術人員是設備管理的核心要素，其管理水平受到規(guī)章制度、工作經(jīng)驗和設備使用情況等因素影響，不同醫(yī)療機構呈現(xiàn)出參差不齊的管理效果[11]。

本研究選取醫(yī)院臨床在用的284臺手術室設備，設備使用及管理人員包括手術室醫(yī)生和護士、器械管理和技術人員等136名，設備類型10種。動態(tài)準入制首先明確三級崗位職責，即設備使用、和設備維修的三級管理，其次是實施人員考核上崗制度，同時建立動態(tài)監(jiān)督管理和反饋機制，按季度開展手術室設備使用及維修人員的績效考核和統(tǒng)籌分配。結果顯示，觀察組的手術室設備不良事件比例低于對照組，專項考核成績高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義；觀察組的手術室設備故障比例和返修比例低于對照組，手術醫(yī)生滿意度高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義。

4 結語

在醫(yī)院信息化建設進程中，手術室信息管理系統(tǒng)是實現(xiàn)手術科室信息化、科學化管理的重要保障[12-13]。研究結果表明，動態(tài)準入體系有效地提高了手術室設備的管理效果，手術室護士及醫(yī)學工程技術人員的履職能力得到了提升，設備的故障率和返修率降低，手術室醫(yī)生對管理效果的滿意度得到了提升。開展動態(tài)準入模式下手術室設備的信息化研究是推進手術室信息管理系統(tǒng)建設的創(chuàng)新環(huán)節(jié)，對助于實施精細化管理、提升醫(yī)院的現(xiàn)代化建設能力和信息化水平。