尚敬軒 徐 桓 胡紅波 劉鴻翔 莊曉璇 楊可邦

數(shù)字X射線攝影(digital radiography，DR)是在計(jì)算機(jī)控制下直接進(jìn)行數(shù)字化X射線攝影的一種新技術(shù)，即采用非晶硅平板探測(cè)器將穿透人體的X射線信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)，由計(jì)算機(jī)重建圖像并進(jìn)行一系列的圖像后處理。DR的量子探測(cè)效率(detective quantum efficiency，DQE)高、成像速度快、低輻射劑量和圖像可重建特點(diǎn)使其成為醫(yī)院最常用和最方便的成像設(shè)備[1]。本研究通過(guò)對(duì)DR設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，針對(duì)應(yīng)用質(zhì)量現(xiàn)狀和存在問(wèn)題提出DR設(shè)備臨床應(yīng)用的質(zhì)量控制對(duì)策。

1 DR應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)情況

桂林聯(lián)勤保障中心于2018年8-12月對(duì)廣東、廣西、云南、貴州、海南和湖南6省區(qū)范圍內(nèi)39家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用的85臺(tái)DR設(shè)備進(jìn)行應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)，并對(duì)DR設(shè)備的臨床攝片進(jìn)行攝片質(zhì)量評(píng)審。檢測(cè)依據(jù)國(guó)家計(jì)量檢定規(guī)程《醫(yī)用數(shù)字?jǐn)z影(CR、DR)系統(tǒng)X射線輻射源檢定規(guī)程》(JJG1078-2012)[2]且所有檢測(cè)均在規(guī)定溫濕度下進(jìn)行。

規(guī)程中規(guī)定，DR設(shè)備整機(jī)判定結(jié)果由性能參數(shù)檢測(cè)結(jié)果和攝片評(píng)估結(jié)果兩部分組成，判定整機(jī)不合格情況為:①空間分辨率或密度分辨率有1項(xiàng)不合格；②攝片評(píng)級(jí)為丙級(jí)；③累計(jì)參數(shù)不合格達(dá)3項(xiàng)。

1.1 性能參數(shù)檢測(cè)

檢測(cè)結(jié)果顯示，在用的85臺(tái)被檢測(cè)設(shè)備中83臺(tái)合格，2臺(tái)不合格，合格率為97.64%；設(shè)備不合格原因?yàn)槎囗?xiàng)參數(shù)不合格和攝片評(píng)級(jí)為丙級(jí)。

在用的85臺(tái)被檢測(cè)設(shè)備性能參數(shù)不合格情況中，出現(xiàn)輸出輻射線性不合格項(xiàng)的設(shè)備3臺(tái)，出現(xiàn)空間分辨率不合格項(xiàng)的設(shè)備1臺(tái)；3臺(tái)出現(xiàn)輸出輻射線性不合格的設(shè)備其參數(shù)穩(wěn)定性表現(xiàn)欠佳，究其原因由于場(chǎng)地限制，功率較小且常年隨車移動(dòng)顛簸，導(dǎo)致多項(xiàng)性能參數(shù)不達(dá)標(biāo)[3-4]。85臺(tái)被檢測(cè)設(shè)備性能參數(shù)不合格情況見表1。

表1 85臺(tái)被檢測(cè)設(shè)備性能參數(shù)不合格情況

1.2 臨床攝片評(píng)審

由桂林聯(lián)勤保障中心抽組一批具有高級(jí)職稱且經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師對(duì)DR設(shè)備的臨床攝片質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，整個(gè)評(píng)審過(guò)程客觀、公正。對(duì)于無(wú)法獲取臨床攝片的DR設(shè)備，經(jīng)專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定后，不納入統(tǒng)計(jì)，因此除去15臺(tái)無(wú)法獲取臨床攝片的DR設(shè)備，共70臺(tái)DR設(shè)備的臨床攝片參與專家評(píng)審，其評(píng)審結(jié)果見表2。

表2 70臺(tái)DR設(shè)備臨床片評(píng)審結(jié)果

表2數(shù)據(jù)顯示，盡管在參數(shù)性能方面絕大多數(shù)設(shè)備均檢測(cè)合格，但就臨床攝片評(píng)審結(jié)果而言，乙級(jí)和丙級(jí)占比卻接近評(píng)審總數(shù)的一半，存在7類DR設(shè)備臨床攝片評(píng)審減分項(xiàng)[5]。各類減分項(xiàng)出現(xiàn)頻次為36次，見圖1，各類減分項(xiàng)占比見圖2。

圖1 各類減分項(xiàng)出現(xiàn)頻次

圖2 各類減分項(xiàng)占比

圖1、圖2數(shù)據(jù)分析顯示，DR設(shè)備的臨床攝片曝光條件、窗寬窗位設(shè)置不當(dāng)；異物未去除；擺位不正、包容不全以及圖片與攝片比例不匹配等減分項(xiàng)均可避免，換而言之，這些減分項(xiàng)均是由于技師未按相應(yīng)規(guī)程操作所導(dǎo)致。圖2數(shù)據(jù)顯示，人為減分項(xiàng)占比高達(dá)91%，僅有圖像存在偽影和攝片灰蒙屬于設(shè)備本身性能不佳造成的減分項(xiàng)，而這兩項(xiàng)占比僅有9%，見圖3。

圖3 各類減分項(xiàng)分布

2 DR應(yīng)用質(zhì)量現(xiàn)狀與存在問(wèn)題

2.1 性能狀況良好

2018年6省區(qū)的39家醫(yī)療機(jī)構(gòu)DR應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果顯示，85臺(tái)被檢設(shè)備中不合格的僅有2臺(tái)，合格率高達(dá)97.64%，且性能參數(shù)的不合格率較低，表明在DR設(shè)備本身的保養(yǎng)上，廠商維保到位，對(duì)設(shè)備故障也能及時(shí)到場(chǎng)進(jìn)行維修[6]。在品牌上，由于國(guó)產(chǎn)品牌起步較晚，因此，在醫(yī)院現(xiàn)有的設(shè)備中，國(guó)外品牌設(shè)備占多數(shù)，但在近些年購(gòu)置的DR設(shè)備中，國(guó)產(chǎn)品牌數(shù)量逐漸增多，與國(guó)外品牌不同，國(guó)產(chǎn)品牌操作界面語(yǔ)言為中文，所有選項(xiàng)一目了然，且簡(jiǎn)單易懂，是國(guó)產(chǎn)品牌逐漸占據(jù)市場(chǎng)的原因之一。經(jīng)過(guò)檢測(cè)，在參數(shù)性能方面國(guó)產(chǎn)與國(guó)外品牌基本無(wú)差距，因此，就整個(gè)DR行業(yè)而言，國(guó)產(chǎn)品牌技術(shù)層面已經(jīng)非常成熟，同時(shí)在功能的可選擇性和人機(jī)交互方面，國(guó)產(chǎn)品牌更具優(yōu)勢(shì)[7]。

2.2 現(xiàn)存不足之處

臨床攝片評(píng)審結(jié)果顯示，甲級(jí)片40張，占比僅為57%，而在乙級(jí)和丙級(jí)片出現(xiàn)的減分項(xiàng)中，91%是人為操作不當(dāng)所導(dǎo)致，拍片質(zhì)量不高日趨普遍，廠商在思考如何將設(shè)備界面變得更簡(jiǎn)單的同時(shí)對(duì)操作人員的要求也愈來(lái)愈低，使得很多操作人員覺得DR拍攝片子僅是機(jī)械的按下曝光鍵。異物不去除、曝光條件設(shè)置不假思索及擺位不正均是操作人員在拍片過(guò)程中未按規(guī)定拍攝所導(dǎo)致。攝片前去除異物和確保擺位正確，才能提高攝片質(zhì)量，方便醫(yī)師做出診斷，降低誤診率，然而就本研究檢測(cè)結(jié)果而言，由于被檢測(cè)的39家醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才流失嚴(yán)重，在DR操作人員的選擇上偏向未經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)的實(shí)習(xí)生，技師隊(duì)伍中也僅有少數(shù)人懂得如何真正地去攝片，但這部分人基本均集中在操作X射線計(jì)算機(jī)斷層掃描(X-ray computed tomography，CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)。因DR操作不需要持證上崗，故部分DR的操作技師上崗前未經(jīng)歷過(guò)任何相關(guān)培訓(xùn)，部分醫(yī)院DR設(shè)備的攝片過(guò)程正處于無(wú)門檻無(wú)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境，需要好的技師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行DR操作。

3 DR應(yīng)用質(zhì)量控制對(duì)策

3.1 提高重視程度

提高對(duì)DR技師水平的重視。操作技師水平的高低有助于提高診斷的準(zhǔn)確性和診斷效率，提高對(duì)應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)的重視，面對(duì)如此多的人為操作不當(dāng)和選片問(wèn)題，醫(yī)院要拿出足夠的重視面對(duì)檢測(cè)的抽片，嚴(yán)格按照抽片原則選片和調(diào)整合適的窗寬床位，2年一次的大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)，目的是判斷設(shè)備是否符合臨床應(yīng)用的相關(guān)要求，合格與否將直接關(guān)系到設(shè)備能否繼續(xù)使用，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要重視技師水平更要重視大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)，做好平時(shí)的維護(hù)保養(yǎng)以及認(rèn)真選取檢測(cè)的抽片。

3.2 建立規(guī)章制度，督促貫徹執(zhí)行

目前，醫(yī)院對(duì)操作CT、MRI這類需持證上崗的設(shè)備均有相應(yīng)的操作流程和嚴(yán)格規(guī)定，而對(duì)DR這類簡(jiǎn)單設(shè)備則無(wú)相應(yīng)規(guī)定，或有相應(yīng)規(guī)定而未執(zhí)行?；颊邤z片部位是否有異物需要去除，攝片姿勢(shì)是否正確，這些注意事項(xiàng)均簡(jiǎn)單明了，而此類減分項(xiàng)則占41%，因此醫(yī)院應(yīng)制定嚴(yán)格的操作規(guī)程，并要求每位技師均按規(guī)程操作，定期組織攝片質(zhì)量自評(píng)自審，以保證攝片質(zhì)量和減少誤診漏診的發(fā)生。未來(lái)還可建立遠(yuǎn)程質(zhì)量控制管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)設(shè)備數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳，故障問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，確保醫(yī)院設(shè)備質(zhì)量放心可靠[8-10]。

3.3 完善技師團(tuán)隊(duì)，健全培訓(xùn)制度

由于人才流失，現(xiàn)有技師團(tuán)隊(duì)能力水平出現(xiàn)兩極分化，中堅(jiān)力量少，因此，需建立健全培訓(xùn)機(jī)制，由廠商或技師團(tuán)隊(duì)中的專家進(jìn)行基本操作培訓(xùn)，完善操作人員培訓(xùn)機(jī)制和增加人員配備，確保不因人員流失使設(shè)備無(wú)人操作，無(wú)人懂操作[11]。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著科技的發(fā)展，DR設(shè)備本身的性能在不斷提高，為診斷和治療帶來(lái)了很多便利，但必須要對(duì)科技帶來(lái)的“便利”把關(guān)，不僅是把關(guān)設(shè)備性能，還要把關(guān)操作人員資質(zhì)和技能水平，確保醫(yī)療設(shè)備安全有效[12]。