王忠慶 何 苗

隨著醫(yī)療制度改革的不斷深入，物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等新興IT技術(shù)在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)工作中的使用，產(chǎn)生了大量的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)資源，醫(yī)療領(lǐng)域正在從信息化時(shí)代向大數(shù)據(jù)時(shí)代邁進(jìn)。醫(yī)療大數(shù)據(jù)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重要的基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源，用好這些資源既能服務(wù)于醫(yī)院的教學(xué)、科研，更能推動(dòng)技術(shù)的創(chuàng)新，提升醫(yī)療服務(wù)水平。通過(guò)完善醫(yī)院指標(biāo)體系，實(shí)行醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，建立醫(yī)院統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整合、分析與挖掘，為醫(yī)院診療、運(yùn)營(yíng)管理、科研和科學(xué)決策服務(wù)。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)蓬勃發(fā)展，醫(yī)療信息化人才是醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的核心，對(duì)醫(yī)療信息技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源開發(fā)起著決定性的作用。因此，培養(yǎng)掌握信息技術(shù)，擅長(zhǎng)大數(shù)據(jù)思維，具備管理能力，擁有豐厚醫(yī)學(xué)知識(shí)底蘊(yùn)的復(fù)合型、應(yīng)用型、創(chuàng)新型醫(yī)療信息化專業(yè)人才是當(dāng)務(wù)之急[1]。本研究旨在探討研究基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)時(shí)代的醫(yī)院信息系統(tǒng)課程教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法，為醫(yī)院培養(yǎng)出專業(yè)化、正規(guī)化的醫(yī)療信息人才。

1 醫(yī)學(xué)信息專業(yè)課程現(xiàn)狀

截至2018年，全國(guó)有超過(guò)60所高校開設(shè)有醫(yī)學(xué)信息專業(yè)(包括醫(yī)學(xué)信息工程和醫(yī)學(xué)信息學(xué))，專門為醫(yī)療信息領(lǐng)域培養(yǎng)專業(yè)化、正規(guī)化人才的《醫(yī)院信息系統(tǒng)》課程是集醫(yī)學(xué)、信息科學(xué)和管理科學(xué)等于一體的新興綜合型應(yīng)用型課程，是醫(yī)學(xué)信息專業(yè)的核心課程之一。隨著國(guó)內(nèi)外醫(yī)療信息化水平的不斷提高，《醫(yī)院信息系統(tǒng)》課程教學(xué)仍有不少急需解決的實(shí)際問(wèn)題[2]。醫(yī)療大數(shù)據(jù)時(shí)代，面對(duì)海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)和醫(yī)療改革的進(jìn)程，為社會(huì)培養(yǎng)和選撥出既有理論知識(shí)，又有較強(qiáng)的實(shí)際操作能力和快速適應(yīng)崗位工作能力的應(yīng)用型、復(fù)合型及創(chuàng)新型醫(yī)療信息化人才，為《醫(yī)院信息系統(tǒng)》課程教學(xué)模式提出更高的要求[3-4]。結(jié)合醫(yī)療大數(shù)據(jù)時(shí)代對(duì)我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行《醫(yī)院信息系統(tǒng)》課程的教學(xué)研究，對(duì)于完善教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化課程體系結(jié)構(gòu)、豐富教學(xué)方式方法、有效提升教學(xué)質(zhì)量、探索理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式以及培養(yǎng)出復(fù)合型、應(yīng)用型及創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)人才具有重要意義。

2 醫(yī)療信息化人才培養(yǎng)目標(biāo)

醫(yī)療信息化人才的培養(yǎng)過(guò)程中，樹立大健康、大衛(wèi)生、大醫(yī)學(xué)培養(yǎng)理念，面向建設(shè)“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略要求，面向深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的時(shí)代要求，面向大數(shù)據(jù)時(shí)代全面發(fā)展的現(xiàn)實(shí)要求，全面推動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)、管理科學(xué)知識(shí)和信息科學(xué)知識(shí)的深度融合，注重培養(yǎng)學(xué)生的多學(xué)科知識(shí)融通和實(shí)踐能力，激發(fā)學(xué)生的終生學(xué)習(xí)精神，培育學(xué)生的持續(xù)學(xué)習(xí)能力。

培養(yǎng)適應(yīng)大數(shù)據(jù)時(shí)代全面發(fā)展，具備現(xiàn)代管理學(xué)理論基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)知識(shí)、信息科學(xué)知識(shí)，掌握大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)、開發(fā)、建設(shè)及維護(hù)相關(guān)技術(shù)，具有醫(yī)療大數(shù)據(jù)收集、醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析、醫(yī)療大數(shù)據(jù)運(yùn)用能力的復(fù)合型醫(yī)療信息化高級(jí)專門人才。

醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)畢業(yè)生必須能夠在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生健康管理部門、醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、科研機(jī)構(gòu)等部門勝任醫(yī)院信息資源管理及醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)、實(shí)施、維護(hù)、管理和醫(yī)療數(shù)據(jù)收集、分析及運(yùn)用等相關(guān)工作。

3 醫(yī)療信息化教學(xué)模式創(chuàng)新

教學(xué)改革的核心任務(wù)是以學(xué)生為中心，根據(jù)學(xué)生的需求出發(fā)，充分利用基于講座的學(xué)習(xí)(lecturebased learning，LBL)、基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(problembased learning，PBL)和基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)(teambased learning，TBL)的教學(xué)方法，有的放矢的進(jìn)行教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力。根據(jù)《醫(yī)院信息系統(tǒng)》課程的特點(diǎn)，在大數(shù)據(jù)時(shí)代的背景下，采用LBL+PBL+TBL新型綜合教學(xué)模式，提高學(xué)生對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的興趣。同時(shí)，以醫(yī)院為中心鼓勵(lì)學(xué)生按照醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)流程模擬完成各個(gè)崗位相關(guān)業(yè)務(wù)，將所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合。制訂相應(yīng)的教學(xué)大綱，采取靈活多樣的授課方式，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和動(dòng)手能力，使學(xué)生對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)有深入而全面的理解和認(rèn)識(shí)，為今后投身我國(guó)醫(yī)療信息化事業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.1 LBL教學(xué)模式

LBL教學(xué)模式即傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)模式。LBL教學(xué)模式有利于發(fā)揮教師的主體地位，講授的知識(shí)準(zhǔn)確性高，可以準(zhǔn)確快速的把知識(shí)傳遞給學(xué)生[5]。LBL教學(xué)模式主要在《醫(yī)院信息系統(tǒng)》課程中醫(yī)學(xué)、信息及管理專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)的講授中使用，使學(xué)生能夠快速的掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本概念，充分理解教學(xué)中健康等級(jí)7(health level seven，HL7)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信(digital imaging and communications in medicine，DICOM)標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版 (international Classification of diseases 10，ICD-10)，開放式電子健康檔案規(guī)范(open e-health record，OpenEHR)等醫(yī)院信息系統(tǒng)常用標(biāo)準(zhǔn)，熟悉醫(yī)院信息相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)。

3.2 PBL教學(xué)模式

PBL教學(xué)模式即以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)，有利于學(xué)生提高自我學(xué)習(xí)的意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提升學(xué)生獨(dú)立思考的能力，挖掘?qū)W生的潛能，可以極大的提高學(xué)生的創(chuàng)新能力應(yīng)用能力[6]。PBL教學(xué)模式主要使用在醫(yī)院信息系統(tǒng)各子系統(tǒng)的講解中，通過(guò)問(wèn)題的提出，讓學(xué)生可以理解各個(gè)系統(tǒng)的功能與作用，并充分掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程和醫(yī)療信息數(shù)據(jù)模型(圖1)，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)療大數(shù)據(jù)素養(yǎng)。

圖1 醫(yī)院信息數(shù)據(jù)管理模型

3.3 TBL教學(xué)模式

TBL教學(xué)模式即以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式，以學(xué)生為主體，注重學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[7]。教師在《醫(yī)院信息系統(tǒng)》課程開課之初，將班級(jí)同學(xué)分為若干學(xué)習(xí)小組，挑選門診信息系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容展開模擬練習(xí)與討論，每組成員分別模擬掛號(hào)收費(fèi)員、門診醫(yī)生、門診護(hù)士、檢驗(yàn)醫(yī)師、檢查醫(yī)師、藥局藥師等崗位工作人員，在模擬的醫(yī)院信息系統(tǒng)中，按照醫(yī)院門診系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行模擬操作，每輪模擬操作完成后進(jìn)行崗位輪換，并開展組內(nèi)討論。老師根據(jù)各組現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作中遇到的實(shí)際問(wèn)題、情況進(jìn)行答疑或者點(diǎn)評(píng)，最大限度促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。醫(yī)院門診系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程見圖2。

圖2 醫(yī)院門診系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程圖

《醫(yī)院信息系統(tǒng)》課程源于醫(yī)院，根植于醫(yī)院，教學(xué)應(yīng)以醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與發(fā)展為基礎(chǔ)，注重學(xué)生在醫(yī)院的實(shí)習(xí)過(guò)程，TBL教學(xué)模式使學(xué)生直觀而全面的感受醫(yī)院信息系統(tǒng)在現(xiàn)代化醫(yī)院中的重要性，了解醫(yī)院信息系統(tǒng)在提高患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高醫(yī)療工作效率，降低醫(yī)護(hù)工作強(qiáng)度，保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)院管理質(zhì)量等方面如發(fā)揮強(qiáng)有力的支撐作用。

3.4 LBL+PBL+TBL綜合教學(xué)模式

新型LBL+PBL+TBL綜合教學(xué)模式將《醫(yī)院信息系統(tǒng)》課程的理論講解與醫(yī)院實(shí)踐相結(jié)合，讓本科生成為學(xué)習(xí)的主體，探索受學(xué)生歡迎且能夠全面反應(yīng)醫(yī)院信息系統(tǒng)特色有效的教學(xué)方法。采用LBL教學(xué)+PBL教學(xué)+TBL教學(xué)相結(jié)合的綜合教學(xué)模式后，以學(xué)生為主體和中心，教師可以充分結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)當(dāng)前理論基礎(chǔ)與熱點(diǎn)實(shí)戰(zhàn)案例進(jìn)行授課，學(xué)生以小組為單位，以實(shí)際問(wèn)題為導(dǎo)向開展團(tuán)隊(duì)討論。課程以醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)、實(shí)施、維護(hù)、管理基本素質(zhì)和醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用能力為培養(yǎng)主線，理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)兩大教學(xué)體系有機(jī)整合。

4 醫(yī)療信息化教學(xué)模式應(yīng)用效果

傳統(tǒng)的采用課堂講授為主的《醫(yī)院信息系統(tǒng)》教學(xué)模式，以教師為主體和中心，學(xué)生被動(dòng)的接受教師講授的知識(shí)，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，學(xué)生自身學(xué)習(xí)潛能無(wú)法有效激發(fā)，學(xué)生思維發(fā)展被束縛。學(xué)生僅能夠掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本概念，理解醫(yī)院信息系統(tǒng)常用標(biāo)準(zhǔn)，熟悉醫(yī)院信息相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)。《醫(yī)院信息系統(tǒng)》是一門理論結(jié)合實(shí)際的課程，沒(méi)有實(shí)踐環(huán)節(jié)的支撐，學(xué)生很難有效的將所學(xué)理論知識(shí)與復(fù)雜的醫(yī)院信息化實(shí)際問(wèn)題有效結(jié)合，不利于學(xué)生應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)。這種模式無(wú)法擔(dān)負(fù)培養(yǎng)復(fù)合型、應(yīng)用型及創(chuàng)新型醫(yī)療信息化專業(yè)人才的重任。

采用LBL+PBL+TBL綜合教學(xué)模式后，教師充分結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)當(dāng)前理論基礎(chǔ)與熱點(diǎn)實(shí)踐案例進(jìn)行授課，學(xué)生以小組為單位，以實(shí)際問(wèn)題為導(dǎo)向開展團(tuán)隊(duì)討論與協(xié)作，小組成員按照醫(yī)院真實(shí)的業(yè)務(wù)流程模擬完成各個(gè)崗位的業(yè)務(wù)。LBL+PBL+TBL綜合教學(xué)模式使學(xué)生全面掌握了醫(yī)療信息相關(guān)理論，熟悉復(fù)雜的醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，具備應(yīng)用所學(xué)醫(yī)療信息理論知識(shí)解決現(xiàn)實(shí)醫(yī)療信息化問(wèn)題的能力。

5 結(jié)語(yǔ)

新型LBL+PBL+TBL綜合教學(xué)模式充分激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的潛能，促進(jìn)了學(xué)生創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，增強(qiáng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，使學(xué)生既擁有理論知識(shí)又具備較強(qiáng)的實(shí)際應(yīng)用能力。綜合教學(xué)模式有利于培養(yǎng)適應(yīng)大數(shù)據(jù)時(shí)代相關(guān)崗位工作能力的應(yīng)用型、復(fù)合型、創(chuàng)新型醫(yī)療信息化人才[8]。