代鳳玲 雷 鋮 劉 垚 鞠 梅*

鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物的方法，為不能不能經(jīng)口進(jìn)食、不能張口及拒絕進(jìn)食的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，以保證患者的營(yíng)養(yǎng)和治療，是常見(jiàn)的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)之一，對(duì)于患者的治療及康復(fù)具有重要的意義[1-2]。近來(lái)年隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年管飼患者日趨增多，加之因疾病、事故等導(dǎo)致口腔疾患人數(shù)的增多，我國(guó)適用鼻飼的人群逐年增加，鼻飼輔助裝置的不斷發(fā)展與完善具有重要的臨床意義[3-4]。為此，本研究研發(fā)一款新型防脫的鼻飼裝置，以提高患者就醫(yī)的臨床舒適度。

1 防脫鼻飼裝置的研發(fā)

1.1 研發(fā)背景

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition，EN)是胃腸功能正常的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的首要手段，其主要途徑有鼻胃管、鼻腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)等[5]。經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)，即鼻飼法(nasogastric gavage，NG)是指將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法，是最常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼途徑[6]。EN的營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)為提供足夠的能量、蛋白質(zhì)和微量元素，維持或促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、功能和活動(dòng)的康復(fù)、生活質(zhì)量，減少致殘率和病死率[7]。主要適用于連續(xù)3 d及以上不能經(jīng)口進(jìn)食的患者應(yīng)該接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)重神經(jīng)性吞咽障礙、抑郁、早中期癡呆患者，以及營(yíng)養(yǎng)不良或者有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年患者、失能老人等，為其提供足夠的能量、蛋白質(zhì)和微量元素，維持或促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、功能和活動(dòng)的康復(fù)、生活質(zhì)量，減少致殘率和病死率[7-8]。然而，傳統(tǒng)鼻飼法主要采用膠帶直接貼在鼻翼及面部上的方式固定，不僅增加患者的不適感，且膠帶遇潮濕容易降低粘性，導(dǎo)致固定不牢甚至導(dǎo)管滑脫，從而增加臨床風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的可能。

1.2 研發(fā)特點(diǎn)

本研究研發(fā)的防脫鼻飼裝置通過(guò)在鼻飼液入口處安裝保護(hù)殼，可防止灰塵經(jīng)過(guò)導(dǎo)管進(jìn)入人體；同時(shí)在裝置上設(shè)計(jì)三通氣囊，便于在外導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)配合第一夾片和第二夾片對(duì)其進(jìn)行疏通；安裝固定帶可以將裝置固定在鼻梁上，防止使用時(shí)裝置滑脫；測(cè)量桶可測(cè)量鼻飼液容量，防止鼻飼液過(guò)量或不足影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入；內(nèi)導(dǎo)管靠近外導(dǎo)管的一端橫截面呈弧形的凹槽，降低患者鼻腔發(fā)生堵塞的可能，保證呼吸暢通。

2 防脫鼻飼裝置的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

本研究設(shè)計(jì)的防脫鼻飼裝置主要包括外導(dǎo)管、固定帶、三通和保護(hù)殼。導(dǎo)管的上端設(shè)置有鼻飼液入口，入口外側(cè)安裝保護(hù)殼，鼻飼液入口下方的外導(dǎo)管上安裝第二夾片，第二夾片下方設(shè)三通，三通導(dǎo)管下方連接外表面上有刻度標(biāo)記的測(cè)量筒，測(cè)量筒下方的外導(dǎo)管上安裝第一夾片，第一夾片下方的外導(dǎo)管上安裝固定帶，固定帶的兩側(cè)連接系繩，且系繩遠(yuǎn)離固定帶的一端安裝有相互配合的鎖扣。外導(dǎo)管的一端安裝有內(nèi)導(dǎo)管，且內(nèi)導(dǎo)管靠近外導(dǎo)管一端的側(cè)面設(shè)有截面呈弧形的凹槽。外導(dǎo)管和內(nèi)導(dǎo)管的內(nèi)壁皆涂覆有潤(rùn)滑層。三通一側(cè)的支管上通過(guò)外導(dǎo)管連接有氣囊。固定帶通過(guò)安裝環(huán)套在測(cè)量筒與內(nèi)導(dǎo)管之間的外導(dǎo)管上，見(jiàn)圖1。

圖1 防脫鼻飼裝置結(jié)構(gòu)示意圖

3 防脫鼻飼裝置的操作方法

防脫鼻飼裝置主要適用于不能經(jīng)口進(jìn)食、不能張口及拒絕進(jìn)食的患者。具體實(shí)施方式:使用時(shí)先將內(nèi)導(dǎo)管插入患者胃內(nèi)，通過(guò)鎖扣和系繩將固定帶固定在鼻梁處，從而將裝置固定住，防止裝置滑脫。注入鼻飼液時(shí)將第一夾片夾住，然后打開(kāi)保護(hù)殼的上蓋，再通過(guò)鼻飼液入口將鼻飼液注入外導(dǎo)管，讓鼻飼液儲(chǔ)存在測(cè)量筒內(nèi)。當(dāng)注入的鼻飼液到達(dá)指定量后打開(kāi)第一夾片，讓鼻飼液進(jìn)入胃內(nèi)；當(dāng)管道發(fā)生堵塞時(shí)夾閉第二夾片，按壓氣囊疏通管道。

4 討論

科學(xué)、規(guī)范的鼻飼護(hù)理是保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全有效的基本條件，在喂養(yǎng)方式上，高危患者或者鼻飼喂養(yǎng)不耐受的患者應(yīng)采取持續(xù)輸注，間斷喂養(yǎng)不耐受的患者采取持續(xù)喂養(yǎng)[9-10]。應(yīng)根據(jù)胃管的材質(zhì)、特點(diǎn)、用途、需要留置的時(shí)間以及效價(jià)比等選擇合適的胃管，建議采用軟且靈活的小口徑胃管[11]。長(zhǎng)期鼻飼患者使用聚氨酯或者硅膠胃管；成人可選擇14號(hào)胃管，優(yōu)先選擇螺旋型鼻胃管[12]。在留置時(shí)間方面，對(duì)于長(zhǎng)期留置胃管，必須每4～6周更換，并換對(duì)側(cè)鼻孔[11]。對(duì)于口和(或)鼻腔的護(hù)理，每日用油膏涂抹鼻腔，使用氯己定溶液行口腔護(hù)理，2次/d，可以降低機(jī)械通氣患者的肺炎發(fā)生率[13]。食物以及管道污染是引起各種鼻飼相關(guān)并發(fā)癥的重要原因之一，為防止食物殘留于管壁導(dǎo)致食物變質(zhì)，每4 h用20～30 ml溫水沖洗管道1次，中斷輸注或鼻飼給藥前后用20～30 ml/次溫水沖管道，建議使用無(wú)菌水沖管。發(fā)生堵管時(shí)，用溫水沖管；若不成功，則可使用碳酸氫鈉或胰酶沖管[13]。為了減少污染，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的配置、喂養(yǎng)都應(yīng)該嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，現(xiàn)用現(xiàn)配，配置好的鼻飼液需冷藏，鼻飼前復(fù)溫，室溫下存放不能超過(guò)4 h，24 h內(nèi)未用完要丟棄；建議喂養(yǎng)時(shí)戴一次性手套；開(kāi)放性通路至少24 h更換1次；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵可防止鼻飼液逆行污染[14]。近年來(lái)許多學(xué)者也分別針對(duì)鼻飼管的鼻飼方式、患者體位、鼻飼量等方面進(jìn)行了研究和探討。

(1)鼻飼方式。韓靜[15]、張萍[16]以及黃瑞英[17]等均將傳統(tǒng)的間歇鼻飼和持續(xù)鼻飼輸注等進(jìn)行比較，結(jié)果均表明間歇持續(xù)鼻飼輸注喂養(yǎng)耐受好，可減少胃潴留、誤吸、吸入性肺炎和腹瀉的發(fā)生率，減輕繼發(fā)性損傷，同時(shí)也減輕了臨床護(hù)士的工作量。

(2)患者體位及置管深度。童麗靈等[18]探討鼻飼管置入的深度及鼻飼時(shí)患者體位與食物反流及并發(fā)癥的關(guān)系，結(jié)果顯示半臥位鼻飼法及較傳統(tǒng)的置管長(zhǎng)度延長(zhǎng)10 cm的改良鼻飼法兩者具有獨(dú)立降低患者食物反流引起吸入性肺炎發(fā)生率的作用；王銀云等[19]系統(tǒng)評(píng)價(jià)成人鼻飼患者不同喂養(yǎng)體位對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響，結(jié)論是將床頭抬高≥30°喂養(yǎng)，可以降低鼻飼患者反流、誤吸、嗆咳、胃潴留、嘔吐以及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，且不會(huì)增加壓瘡發(fā)生率，是提高鼻飼安全性的有效措施。

(3)鼻飼量。吳小燕等[10]探討留置胃管長(zhǎng)度及鼻飼量對(duì)老年鼻飼患者食道反流發(fā)生的影響，提示鼻飼置管長(zhǎng)度為55～65 cm，鼻飼量為200～300 ml/次，既可滿(mǎn)足不能進(jìn)食的老年患者營(yíng)養(yǎng)需求，又能達(dá)到降低食道反流發(fā)生的目的。

胃管脫落是目前臨床上使用鼻飼裝置的重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)之一，直接關(guān)系到患者的安全及有效治療[20]。傳統(tǒng)的固定方式主要采用膠布固定于鼻翼和面頰處，該方式會(huì)因患者煩躁不安，隨著固定時(shí)間的延長(zhǎng)，患者面部皮膚出汗等情況使膠布失去粘性，使得固定不牢固，容易導(dǎo)致患者在未達(dá)到治療目標(biāo)便發(fā)生移位、脫管，從而增加插管次數(shù)而造成患者不適。除此之外，鼻翼兩側(cè)及面頰部的膠布痕跡又很難去除，膠布緊貼在鼻腔和面頰，刺激患者皮膚，在膠布周?chē)l(fā)生過(guò)敏并引起癢感，甚至還會(huì)引起膠布緊貼部位皮膚損傷，通氣易受到影響。

目前，多數(shù)關(guān)于胃飼操作的改進(jìn)主要集中在患者體位、留置胃管長(zhǎng)度、鼻飼量的多少及喂養(yǎng)方式等，較少對(duì)胃管固定方式及防止管內(nèi)食物潴留等方面進(jìn)行研究和改良，本研究研發(fā)新型防脫的鼻飼裝置，旨在研發(fā)一款新型防脫的鼻飼裝置，并探討其臨床應(yīng)用的有效性，其技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)在于在鼻飼裝置外導(dǎo)管上安裝固定帶，固定帶兩側(cè)連接有系繩，采用系帶的方式固定，操作簡(jiǎn)單且刺激性小。此外，該新型鼻飼裝置的創(chuàng)新點(diǎn)還包括通過(guò)三通管的構(gòu)造可有效疏通食物堵塞，具有刻度的量筒可精確計(jì)算輸注食物液量。因此，該新型防脫鼻飼裝置的研發(fā)意義在于改善護(hù)理人員及患者家屬的護(hù)理方式，減輕工作量，可以使其在鼻飼過(guò)程中更加省力、省時(shí)及省心。對(duì)于患者而言，降低了鼻飼裝置在操作過(guò)程中食物受污染的可能性。

5 結(jié)語(yǔ)

研發(fā)的防脫鼻飼裝置應(yīng)用于經(jīng)鼻胃管鼻飼中，其固定方式的便捷、無(wú)刺激，防止鼻飼液在管內(nèi)堵塞，可測(cè)量鼻飼液容量等優(yōu)勢(shì)，以期達(dá)到有效降低個(gè)人及社會(huì)醫(yī)療成本、提高患者就醫(yī)舒適度等目的。同時(shí)具有結(jié)構(gòu)合理精巧、使用方便及安全可靠的特點(diǎn)，具有臨床應(yīng)用意義。盡管鼻飼裝置及其固定方法始終在不斷改進(jìn)，但如何提高鼻飼裝置固定的舒適性及牢固性仍是醫(yī)務(wù)工作者共同面對(duì)的難題。