袁 晴 蔣雪麗 李月琴 康 立 錢 秋 王 謙

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院麻醉科，江蘇蘇州 215000

小兒麻醉是麻醉學(xué)的重要組成部分，但并不能將其簡(jiǎn)單地看作成人麻醉的縮影[1-2]。小兒本身具有其特殊性，包括解剖、生理、代謝等方面與成人具有很大的差異[3-4]。此外，小兒所患疾病具有其特殊性，病變本身復(fù)雜[5]，例如某些復(fù)雜性先天性心臟病。在未進(jìn)行小兒麻醉?？谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之前，大多數(shù)成人麻醉科的住院醫(yī)師在小兒麻醉方面缺乏經(jīng)驗(yàn)。蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）麻醉科是國家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國家級(jí)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)舒適化醫(yī)療培訓(xùn)基地，在臨床教學(xué)實(shí)踐中，不斷摸索和發(fā)掘開發(fā)學(xué)生思維的、高效率的教學(xué)方法。本研究基于小兒麻醉與成人麻醉臨床工作中的差異與共性，探討比較思維教學(xué)法的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月—2019 年12 月于我院麻醉科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的來自多所成人醫(yī)院麻醉科的學(xué)員60 名，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組30 名。研究組男18 名，女12 名；年齡23～27 歲，平均（25.4±1.2）歲；學(xué)歷：本科10 名（33.3%），研究生20 名（66.7%）。對(duì)照組男19 名，女11 名；年齡24～28 歲，平均（25.6±1.4）歲；學(xué)歷：本科9 名（30.0%），研究生21 名（70.0%）。兩組學(xué)員的性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即針對(duì)小兒麻醉的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行講授教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)。研究組采用比較思維教學(xué)模式：①針對(duì)小兒與成人麻醉的差異性進(jìn)行對(duì)比分析，比如在實(shí)施氣管插管操作時(shí)分析小兒與成人在氣道解剖方面的差異及小兒特殊的呼吸生理特點(diǎn)[6-8]，如小兒喉頭位置較高，口小，舌體相對(duì)較大，插管時(shí)暴露聲門相對(duì)困難，小兒肺容量較小，而代謝旺盛，為滿足機(jī)體需氧量，需通過呼吸頻率代償，年齡越小呼吸頻率越快，對(duì)缺氧的耐受能力較成人差；②總結(jié)小兒與成人麻醉臨床實(shí)踐的共性，如小兒及成人的腹腔鏡手術(shù)均需合理調(diào)整呼吸參數(shù)以維持呼氣末CO2在正常范圍[9-10]，眼科手術(shù)均需要維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，術(shù)中牽拉眼球時(shí)關(guān)注心率的變化，當(dāng)心眼心反射的發(fā)生[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 考核成績(jī) 所有學(xué)員在出科前1 d 完成科室理論和技能考核，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為百分制，統(tǒng)計(jì)并比較兩組學(xué)員的考核成績(jī)。

1.3.2 滿意度評(píng)分 通過問卷方式了解兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)的滿意度，問卷內(nèi)容包含授課方式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)互動(dòng)、臨床思維能力的培養(yǎng)、臨床實(shí)用性5 個(gè)方面，每項(xiàng)評(píng)分最低分0 分，最高分5 分，統(tǒng)計(jì)并比較兩組學(xué)員的滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員考核成績(jī)比較

研究組學(xué)員的理論成績(jī)和技能成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)員考核成績(jī)比較（分，±s）

表1 兩組學(xué)員考核成績(jī)比較（分，±s）

2.2 兩組學(xué)員教學(xué)滿意度評(píng)分比較

研究組學(xué)員的授課方式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)互動(dòng)、臨床思維能力及臨床實(shí)用性滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)員教學(xué)滿意度評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組學(xué)員教學(xué)滿意度評(píng)分比較（分，±s）

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后接受教育的主要方式，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生身份轉(zhuǎn)變的重要階段[12]。2014 年在上海召開的關(guān)于建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的會(huì)議，標(biāo)志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)正式啟動(dòng)，開啟了我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新篇章[13]。我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)正經(jīng)歷從無到有走向逐漸成熟的過程，開展此項(xiàng)工作對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)師、提高醫(yī)療水平極為重要。

麻醉學(xué)是一門理論知識(shí)廣泛、臨床操作技能要求較高的學(xué)科，麻醉科住院醫(yī)師規(guī)格化培訓(xùn)是培養(yǎng)一名合格麻醉科醫(yī)師的必經(jīng)之路。根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，麻醉醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)包括成人麻醉與小兒麻醉兩個(gè)部分。我院麻醉科作為國家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國家級(jí)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)舒適化醫(yī)療培訓(xùn)基地，近年來接收了來自不同成人醫(yī)院麻醉科的近百名規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員?；谛郝樽砼c成人麻醉的差異與共性，我們?cè)谂R床教學(xué)實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并勇于探索新的教學(xué)模式，為提高教學(xué)工作效率、培養(yǎng)優(yōu)秀的麻醉科醫(yī)師做出努力。

傳統(tǒng)教學(xué)模式只注重單一知識(shí)點(diǎn)的講解，強(qiáng)調(diào)死記硬背，不注重知識(shí)點(diǎn)之間的貫穿，不能夠調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性及擴(kuò)展學(xué)員的思維[14]。在臨床教學(xué)中，除了帶教任務(wù)外，老師還肩負(fù)繁重的臨床工作，教學(xué)時(shí)間有限[15]。因此，亟需高效的臨床教學(xué)方法解決這一矛盾。

比較是認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)，是聯(lián)系與區(qū)別事物間相似性與差異性的方法。比較在教學(xué)中的應(yīng)用，是通過教師將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理編排，形成比較式教學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生通過對(duì)比、總結(jié)等比較思維模式，對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，從而深刻理解所學(xué)知識(shí)，掌握知識(shí)點(diǎn)的精髓[16]。研究表明，比較教學(xué)法在醫(yī)學(xué)臨床教育工作中取得了較好的成效，能夠有效培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的能力，促進(jìn)臨床實(shí)踐能力的提升[17-18]。

比較教學(xué)法在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)格化培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值包括：①加深學(xué)員對(duì)知識(shí)的記憶，提高學(xué)習(xí)效率。學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者在已有認(rèn)知的基礎(chǔ)上，接納新的知識(shí)，并對(duì)新、舊知識(shí)進(jìn)行比較和融合，形成新的認(rèn)知的過程[19]。比較教學(xué)法是在某一新情境下調(diào)用已獲得或掌握的舊知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者尋找新、舊知識(shí)的共性與差異，實(shí)現(xiàn)兩者之間的有效聯(lián)系[20]。此種方法不僅能夠加深學(xué)習(xí)者對(duì)新知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶，而且這種持續(xù)不斷的調(diào)用可以使舊知識(shí)精細(xì)化或復(fù)雜化。②訓(xùn)練學(xué)員歸納總結(jié)的能力。臨床教學(xué)中不但要讓學(xué)員掌握基本的麻醉學(xué)知識(shí)，還要注重臨床思維能力的培養(yǎng)。歸納和總結(jié)是思維訓(xùn)練的一個(gè)基本內(nèi)容，臨床教學(xué)中有針對(duì)性地開展總結(jié)能力訓(xùn)練，是發(fā)揮學(xué)生主體作用的重要環(huán)節(jié)，對(duì)學(xué)員臨床能力的培養(yǎng)有著積極的意義[21]。在臨床工作過程中，鼓勵(lì)學(xué)員總結(jié)小兒與成人麻醉臨床實(shí)踐的共性。

本研究結(jié)果提示，比較教學(xué)法在非小兒麻醉?？谱≡横t(yī)師兒科麻醉規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中具有優(yōu)勢(shì)。兩組學(xué)員的考核成績(jī)結(jié)果顯示，研究組的考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P <0.05）。比較思維教學(xué)模式能夠調(diào)動(dòng)學(xué)員已掌握的成人麻醉相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)員找到成人與小兒相關(guān)知識(shí)的相同點(diǎn)與不同點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)兩者之間的有效聯(lián)系。應(yīng)用此種教學(xué)方法有利于提升學(xué)員主動(dòng)思考的能力，加深學(xué)員對(duì)知識(shí)的記憶。兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)滿意度的評(píng)分結(jié)果顯示，研究組的教學(xué)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P <0.05）。比較教學(xué)法可以促進(jìn)帶教老師與學(xué)員之間在教學(xué)過程中的互動(dòng)，教學(xué)內(nèi)容的臨床實(shí)用性能夠有效激發(fā)學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，有利于教學(xué)質(zhì)量與效率的提高。

綜上所述，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，比較教學(xué)法更有利于非小兒麻醉?？谱≡横t(yī)師在兒科麻醉規(guī)范化培訓(xùn)期間掌握相關(guān)理論知識(shí)及技能操作水平，提高學(xué)員的滿意度，值得進(jìn)一步研究及推廣。