譚紅

蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于多種原因使血液進(jìn)入顱內(nèi)或椎管內(nèi)造成出血性腦卒中,患者臨床癥狀為劇烈頭痛、惡心、嘔吐,嚴(yán)重者因降低腦血流量會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙和神經(jīng)功能損傷［1］,可繼發(fā)梗死或死亡,嚴(yán)重危害患者生命安全。本研究通過醒腦靜注射液與尼莫地平聯(lián)合療法治療蛛網(wǎng)膜下腔出血,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2019年2月～2020年3月于本院治療的140例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對

象,納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照美國心臟協(xié)會(huì)/美國卒中協(xié)會(huì)(AHA/ASA)2012版《動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療指南》中關(guān)于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②經(jīng)影像學(xué)檢查顱腦CT血管造影(CTA)明確診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血；③患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書；④為首次患病,且均在發(fā)病后24 h入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對所研究的醒腦靜注射液和尼莫地平等藥物過敏者；②伴有凝血機(jī)制異常者；③入組前1個(gè)月應(yīng)用免疫抑制藥物或非甾體藥物者；④伴有急性感染及自身免疫性疾病者；⑤合并有精神疾病病史者。所有患者根據(jù)治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組70例。實(shí)驗(yàn)組男43例,女27例；年齡29～75歲,平均年齡(52.92±8.16)歲。對照組男45例,女25例；年齡28～75歲,平均年齡(52.28±8.47)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者進(jìn)入病房后均給予常規(guī)治療,維持血壓、水電解質(zhì)及酸堿平衡穩(wěn)定,囑患者絕對的臥床休息,同時(shí)吸氧、鎮(zhèn)靜、止血處置,保持生命體征平穩(wěn)。對照組患者給予尼莫地平注射液(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19994148)10 ml+5%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注,1次/d；實(shí)驗(yàn)組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z53021640)30 ml+0.9%的氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注,1次/d。兩組患者持續(xù)治療30 d,觀察兩組患者的臨床療效。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血清因子水平及腦動(dòng)脈血流速度、臨床療效。①血清因子檢測［3］：采用由蘇州浩歐博生物醫(yī)藥有限公司提供的酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者治療前后IL-6、CRP、TNF-α及NSE水平。②腦動(dòng)脈血流速度檢測［4］：在治療前后對患者進(jìn)行腦動(dòng)脈血流速度檢測,依據(jù)徐州市瑞華電子科技發(fā)展有限公司提供的彩色經(jīng)顱多普勒對大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈的血流速度進(jìn)行檢測。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者腦膜刺激征、視盤水腫、抽搐、頭痛等基本病癥及體征消失；有效：患者臨床癥狀及體征緩解,部分患者伴有再出血,出現(xiàn)輕微功能障礙；無效：患者癥狀無變化或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血清因子水平比較 治療前,兩組患者IL-6、CRP、TNF-α及NSE水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者IL-6、CRP、TNF-α及NSE水平明顯低于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后腦動(dòng)脈血流速度比較 治療前,兩組患者大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈血流速度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈血流速度均低于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為95.71%,高于對照組的65.71%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后血清因子水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血清因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后腦動(dòng)脈血流速度比較(±s,cm/s)

表2 兩組患者治療前后腦動(dòng)脈血流速度比較(±s,cm/s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血指腦底部或腦表面的病變血管破裂,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征,又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。本病屬于腦組織不可逆性缺血性損傷,是一種非常嚴(yán)重的常見疾病。凡是能引起腦出血的病因均為本病的病因,蛛網(wǎng)膜下腔出血典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征。劇烈活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)爆裂性頭部劇痛,難以忍受,呈持續(xù)進(jìn)行性加重,有時(shí)上頸段也可出現(xiàn)疼痛,對患者生命健康及生活質(zhì)量均構(gòu)成了極大威脅。有研究者調(diào)查顯示［5］,血管內(nèi)皮炎性因子與蛛網(wǎng)膜下腔出血關(guān)系密切,通過控制炎性因子表達(dá)水平能夠有效改善患者的臨床癥狀。醒腦靜注射液為中藥復(fù)合制劑,其主要成分為麝香、郁金香、梔子、冰片,具有清熱解毒,醒腦開竅之功效,主要用于治療腦脈淤阻所致中風(fēng)昏迷、外傷頭痛、神志昏迷、腦梗死等癥狀,其中的麝香酮具有修復(fù)受損的血腦屏障的作用,可開竅醒神；郁金香可降低血液內(nèi)的膽固醇,同時(shí)使麝香與冰片的穿透性增強(qiáng),消除水腫,降低顱內(nèi)壓,從而減少血管內(nèi)皮細(xì)胞以及腦組織的損傷,安全性較高。尼莫地平是二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑,具有較強(qiáng)的選擇性及穿透性,能夠透過血-腦脊液屏障改善腦血管平滑肌,有效抑制鈣離子內(nèi)流舒張腦血管,減少血小板的積聚,降低血液粘稠度,加快腦部血液循環(huán),減輕顱內(nèi)水腫的發(fā)生；同時(shí)尼莫地平還具有減少內(nèi)皮細(xì)胞釋放的血管活性物質(zhì)的作用,減輕 Ca2+負(fù)荷能力,阻止鈣離子進(jìn)入神經(jīng)元,提高腦部代謝能力,減少缺血性腦組織損傷。張哲英等［6］研究者實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,尼莫地平具有改善患者預(yù)后的作用,在短時(shí)間內(nèi)被機(jī)體充分吸收,且維持較高的血漿藥物濃度時(shí)間長,臨床安全性高。

綜上所述,在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床治療中,采用醒腦靜注射液聯(lián)合尼莫地平能夠有效降低機(jī)體血清因子水平、腦動(dòng)脈血流速度,預(yù)防腦血管痙攣,值得臨床應(yīng)用。