汪東

急性循環(huán)衰竭是因失血、細菌感染等原因導致的急性循環(huán)系統(tǒng)功能障礙,進而致使代謝發(fā)生障礙［1］。休克為急性循環(huán)衰竭患者最常見臨床表現(xiàn),可導致多器官功能衰竭,患者最終死亡。現(xiàn)如今,急性循環(huán)衰竭尚無統(tǒng)一用藥治療方案,治療首要原則為鎮(zhèn)靜、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛以及維持生命體征穩(wěn)定等［2］。右美托咪定有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抑制交感活動等功能,屬于重癥監(jiān)護患者以及非全麻患者輔助用藥,其對心率、血壓等可造成影響,進而影響血流動力學,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等效果有待加強［3］。而布托啡諾屬混合型的阿片受體激動拮抗劑,鎮(zhèn)痛作用強,對血流動力學的影響較?。?］。右美托咪定和布托啡諾治療急性循環(huán)衰竭的報道較少,為進一步探討和分析在急性循環(huán)衰竭患者中右美托咪定和布托啡諾對血流動力學產(chǎn)生的影響,本文選取2017 年4 月～2019 年1 月本院收治的80 例急性循環(huán)衰竭患者進行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2019 年1 月本院收治的80 例急性循環(huán)衰竭患者作為研究對象,隨機分為乙組和甲組,各40 例。甲組患者中男18 例,女22 例；年齡39～72 歲,平均年齡(46.20±10.60)歲。乙組患者中男17 例,女23 例；年齡40～71 歲,平均年齡(46.12±10.58)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者對本次研究均知情,并簽署了《知情同意書》,研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：存在嚴重感染、感染性休克、低血容量性休克等；持續(xù)2 h 及以上尿量＜0.5 ml/(kg·h)、休克時間＜6 h、動脈血乳酸濃度＞2 mmol/L、心率＞100 次/min等至少存在一項；不存在研究藥物相關的禁忌證。排除標準：中樞神經(jīng)功能異常；伴心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛；伴心臟傳導阻滯、心動過緩；妊娠期和哺乳期女性；伴顱腦外傷、腦血管意外、神經(jīng)原性休克等。

1.3 方法 入院后,所有患者均給予常規(guī)治療,即縮血管藥物、液體復蘇、維持中心靜脈血氧飽和度＞70%、正性肌力藥、抗感染治療等。乙組采用右美托咪定進行治療,2 ml 鹽酸右美托咪定注射液［江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20110085,規(guī)格：2 ml∶0.2 mg(以右美托咪定計)］溶于48 ml 生理鹽水中靜脈推注,推注速度為時間1 μg/kg,推注時間＞10 min,之后以0.3 μg/(kg·h)的速度靜脈滴注。甲組采用右美托咪定聯(lián)合布托啡諾進行治療,右美托咪定用法用量同乙組；酒石酸布托啡諾注射液(商品名：諾揚,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20020454,規(guī)格：1 ml∶1 mg)1 mg 肌內注射。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組血流動力學指標(中心靜脈壓、平均動脈壓、心排出量、每搏量)、血乳酸水平、心率及血壓恢復時間。心率恢復標準：60～100 次/min。血壓恢復標準：收縮壓＜125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓＜80 mm Hg。采用鎮(zhèn)靜-躁動評分評價鎮(zhèn)靜效果,1 分：無法喚醒；2 分：非常鎮(zhèn)靜；3 分：鎮(zhèn)靜；4 分：安靜合作；5 分：躁動；6 分：很躁動；7 分：危險躁動［5］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較 甲組中心靜脈壓、平均動脈壓、心排出量及每搏量均高于乙組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血乳酸水平和鎮(zhèn)靜-躁動評分比較 甲組血乳酸水平為(2.02±1.11)mmol/L,鎮(zhèn)靜-躁動評分為(3.75±0.82)分,均低于乙組的(2.65±1.20)mmol/L、(4.48±0.52)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組血流動力學指標比較(±s)

表1 兩組血流動力學指標比較(±s)

注：與乙組比較,aP＜0.05

表2 兩組血乳酸水平和鎮(zhèn)靜-躁動評分比較(±s)

表2 兩組血乳酸水平和鎮(zhèn)靜-躁動評分比較(±s)

注：與乙組比較,aP＜0.05

2.3 兩組心率及血壓恢復時間比較 甲組心率恢復時間為(2.20±0.40)h,血壓恢復時間為(2.18±0.33)h,均短于乙組的(2.88±0.32)、(2.90±0.30)h,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組心率及血壓恢復時間比較(±s,h)

表3 兩組心率及血壓恢復時間比較(±s,h)

注：與乙組比較,aP＜0.05

3 討論

急性循環(huán)衰竭是以微循環(huán)障礙為基礎的組織低灌注、器官衰竭的一類綜合征,患者表現(xiàn)為全身大循環(huán)指標受累,主要是心率增快、每搏輸出量降低、血壓降低、心輸出量下降,并表現(xiàn)出微循環(huán)障礙,具體是微循環(huán)血流灌注不足、酸中毒以及乳酸蓄積等［6］。在各種因素影響下,患者常出現(xiàn)不適、焦慮、疼痛以及恐懼等,而出現(xiàn)躁動,加重原發(fā)病情,影響預后,所以要給予患者恰當鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,逆轉病情,并促進緊急搶救。右美托咪定屬于新型的一種高選擇性α-腎上腺素受體激動劑,存在鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)、鎮(zhèn)靜等作用,且不良反應少。藥物是通過對中樞神經(jīng)α2受體的分布最密集處進行激動,確保機體保持慢相睡眠狀態(tài),從而鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,但是因右美托咪定可抑制交感神經(jīng),可導致心率減慢和血管張力下降,前負荷和血管張力降低,影響到心輸出量,致使微循環(huán)灌注不足,可能導致血流動力學惡化［7］。布托啡諾的主要成分為酒石酸布托啡諾,可高度選擇κ 受體,具有很高的鎮(zhèn)痛效應,且呼吸抑制低,基本不會產(chǎn)生成癮性,且對血流動力學不會產(chǎn)生影響［8］。兩藥存在協(xié)同作用,在聯(lián)合應用時可增強鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果；可減少右美托咪定用量,降低對血流動力學產(chǎn)生的影響［9］。

綜上所述,采用右美托咪定和布托啡諾治療急性循環(huán)衰竭,患者的心率、血壓恢復時間短,鎮(zhèn)靜效果良好,對血乳酸和血流動力學產(chǎn)生的影響小。