趙斌

在臨床上分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)十分常見(jiàn),該病在甲狀腺癌中占據(jù)90%以上［1］。該病主要分為兩種類型,其中一種為甲狀腺乳頭狀癌,另外一種為甲狀腺濾泡癌。目前,在分化型甲狀腺癌的臨床治療中方式多樣,可以選擇手術(shù)治療、放射性核素131I 治療以及藥物治療［2］。臨床研究表明,分化型甲狀腺癌經(jīng)手術(shù)治療后開展放射性核素131I 治療之前,要求患者的TSH 水平＞30 mIU/L。在這時(shí)患者的甲狀腺功能受到各種因素影響會(huì)出現(xiàn)減退情況,從而導(dǎo)致機(jī)體異常,影響患者健康。在臨床實(shí)踐中存在分化型甲狀腺癌患者接受手術(shù)治療后肝功能受到甲狀腺激素水平影響出現(xiàn)異常,從而影響患者的身體健康［3,4］。本次研究對(duì)肝功能損傷與甲狀腺功能減退的相關(guān)性進(jìn)行研究分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年1 月～2018 年12 月收治的120例分化型甲狀腺癌患者為研究對(duì)象,男41例,女79例；年齡35～62 歲,平均年齡(40.23±8.49)歲。所有患者均接受手術(shù)治療,并且在術(shù)后接受131I 治療。所有患者以及患者的家屬均知曉并同意本次研究,簽署了知情同意書。

1.2 方法 ①131I 治療準(zhǔn)備：所有患者均接受手術(shù)治療,術(shù)后接受131I 治療。在開展131I 治療之前指導(dǎo)患者保持1～2 周的低碘飲食,并且停止左旋甲狀腺素片的服用。②肝功能指標(biāo)的檢測(cè)：采用溴甲酚綠法對(duì)患者的血清白蛋白指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；用釩酸鹽氧化法對(duì)總膽紅素和直接膽紅素指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn),其余指標(biāo)均用速率法進(jìn)行檢測(cè)。③檢測(cè)不同TSH 水平下患者的肝功能指標(biāo)。④采用放射免疫分析法對(duì)患者的血清甲狀腺功能進(jìn)行檢測(cè),在術(shù)前、術(shù)后接受131I 治療前記錄患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；肝功能與血清甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)相關(guān)性分析采用Pearson 法。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 120 例患者術(shù)前、術(shù)后接受131I 治療前各項(xiàng)肝功能指標(biāo)對(duì)比 120 例患者術(shù)后接受131I 治療前血清白蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶肝功能指標(biāo)均高于術(shù)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 120 例患者術(shù)前、術(shù)后接受131I 治療前各項(xiàng)肝功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 120 例患者術(shù)前、術(shù)后接受131I 治療前各項(xiàng)肝功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與術(shù)前對(duì)比,aP＜0.05

2.2 不同TSH 水平患者的肝功能指標(biāo)對(duì)比 120 例患者中,TSH 水平30～40 mIU/L 38 例,40～50 mIU/L 41 例,＞50 mIU/L 41 例。不同TSH 水平患者的堿性磷酸酶、直接膽紅素水平對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且隨著TSH 水平的升高堿性磷酸酶水平不斷升高,直接膽紅素水平不斷降低。不同TSH 水平患者的血清白蛋白、總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同TSH 水平患者的肝功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 不同TSH 水平患者的肝功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：不同TSH 水平患者的堿性磷酸酶、直接膽紅素水平對(duì)比,P＜0.05

2.3 肝功能指標(biāo)與血清TSH 水平的相關(guān)性 堿性磷酸酶與血清TSH 水平呈正相關(guān)(r=0.451,P＜0.05)；直接膽紅素與血清TSH 水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.310,P＜0.05)。血清白蛋白、總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶與血清TSH 水平無(wú)相關(guān)性。見(jiàn)表3。

表3 肝功能指標(biāo)與血清TSH 的相關(guān)性

3 討論

本次研究結(jié)果表明,120 例分化型甲狀腺癌患者術(shù)后接受131I 治療前各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均顯著高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)研究結(jié)果可知,甲狀腺功能減退會(huì)對(duì)患者肝功能產(chǎn)生影響,導(dǎo)致異常情況發(fā)生。但是現(xiàn)階段還未明確導(dǎo)致異常的原因,臨床還需要進(jìn)一步開展相關(guān)研究。

根據(jù)研究結(jié)果可知,不同TSH 水平患者的堿性磷酸酶、直接膽紅素水平對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且隨著TSH 水平的升高堿性磷酸酶水平不斷升高,直接膽紅素水平不斷降低。堿性磷酸酶與血清TSH 水平呈正相關(guān)(r=0.451,P＜0.05)；直接膽紅素與血清TSH 水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.310,P＜0.05)。不同TSH 水平患者的血清白蛋白、總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。堿性磷酸酶指標(biāo)跟隨TSH 水平變化可能是因?yàn)榧谞钕俟δ軠p退之后,細(xì)胞膜的流動(dòng)性減少,從而使小管膜對(duì)蛋白與酶的轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)生影響［5,6］。而相關(guān)研究表明［7］,肝功能指標(biāo)與血清甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)之間不存在顯著相關(guān)性。但部分研究表明,甲狀腺功能減退的血清促甲狀腺激素與堿性磷酸酶指標(biāo)呈正相關(guān)。本次研究結(jié)果不一致的原因可能為,本次研究患者的甲狀腺組織不完全。關(guān)于這一問(wèn)題臨床還需要進(jìn)一步深入探討。

綜上所述,肝功能指標(biāo)與血清甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)無(wú)明顯相關(guān)性,分化型甲狀腺癌患者的肝功能會(huì)受到術(shù)后131I 治療前甲狀腺功能減退的影響,但是甲狀腺功能減退程度加深不會(huì)對(duì)患者肝功能產(chǎn)生重大影響。