黃雪梅

心肌缺血為人體心臟血液灌注量減少,主要特征為心臟的供氧量下降,會(huì)對(duì)心臟的代謝功能造成破壞性損傷,最終造成心臟不能正常工作,如未及時(shí)給予治療,會(huì)引發(fā)對(duì)全身系統(tǒng)造成影響,從而對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生命安全均造成極大威脅［1-3］。目前,臨床對(duì)心肌缺血患者的主要治療原則為及時(shí)診斷與有效治療。及早并準(zhǔn)確的診斷是治療該疾病最重要的開始環(huán)節(jié),為探究將何種診斷方式應(yīng)用于此類疾病患者可取得較佳的診斷效果,特選取2017 年5 月～2018 年10 月本院收治的80 例疑似心肌缺血患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年5 月～2018 年10 月本院收治的80 例疑似心肌缺血患者作為研究對(duì)象,患者中男44 例,女36 例；年齡56～84 歲,平均年齡(71.96±6.33)歲；病程5 個(gè)月～18 年,平均病程(9.19±2.94)年。

1.2 方法 患者分別采用常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖診斷。具體如下。

1.2.1 常規(guī)心電圖 患者先行常規(guī)心電圖診斷,采用常規(guī)心電采集系統(tǒng)DMS。日常服用心肌缺血藥物的患者,檢查前3 d 囑患者停藥。檢查環(huán)境：需要室溫保持在常溫狀態(tài),避免因溫度過高或過低導(dǎo)致肌電干擾影響檢測(cè)結(jié)果。接電時(shí)應(yīng)用專用的接地線,接地電阻阻值≤0.5Ω,將常規(guī)心電圖的擺放位置與診查床及導(dǎo)聯(lián)電纜之間拉開一定距離,防止出現(xiàn)電器之間使用沖突,同時(shí)使用床寬＜0.8 m 的診斷床。

1.2.2 動(dòng)態(tài)心電圖 患者采用DMS 動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖診斷。受檢者可行坐位或躺位,并對(duì)貼放電極處備皮,在電極放置部位行擦拭及磨皮操作,將受檢皮膚進(jìn)行清潔以降低電阻。將動(dòng)態(tài)心電圖專用電極導(dǎo)線與電極之間連接完好,將電極一頭與清潔后的皮膚牢牢粘貼在一起,盡量保持連接穩(wěn)定減小運(yùn)動(dòng)對(duì)其的影響及肌電干擾,并用膠布將其固定牢固。將記錄盒綁在受檢者身上,時(shí)刻觀測(cè)患者的活動(dòng)情況,監(jiān)測(cè)時(shí)間為連續(xù)24 h,患者在佩戴時(shí)要遵醫(yī)囑進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng),便于通過儀器觀察患者的運(yùn)動(dòng)量、心肌缺血及心律失常之間的關(guān)聯(lián),在檢查當(dāng)天禁止淋浴洗澡,避免過度出汗,監(jiān)測(cè)的24 h 內(nèi)將任何不舒適的感覺及每個(gè)時(shí)段的運(yùn)動(dòng)時(shí)間做好記錄,為之后的治療提供相應(yīng)的依據(jù)。先記錄患者常規(guī)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖1 份,為后續(xù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖作參考數(shù)據(jù)。在規(guī)定時(shí)間檢測(cè)完成后,拆卸記錄盒,將記錄盒內(nèi)的數(shù)據(jù)傳輸至電腦,記錄相應(yīng)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析、診斷。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［4］對(duì)比不同診斷方式的診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度。心肌缺血判定依據(jù)：行常規(guī)心電圖受檢者,在同一導(dǎo)聯(lián)的T 波不超過同一導(dǎo)聯(lián)R 波數(shù)值的1/10,且ST 段水平或下斜型壓低＞0.05 mV。行動(dòng)態(tài)心電圖受檢者,ST 段水平或下斜型壓低＞0.1 mV,持續(xù)時(shí)間＞1 min；連續(xù)出現(xiàn)2 次ST 段壓低改變時(shí),時(shí)間間隔＞1 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式的診斷準(zhǔn)確率比較 80 例疑似患者中60 例確診為心肌缺血。動(dòng)態(tài)心電圖誤診2 例,漏診2 例,診斷準(zhǔn)確率為95.0%(76/80)；常規(guī)心電圖誤診16 例,漏診20 例,診斷準(zhǔn)確率為55.0%(44/80)。動(dòng)態(tài)心電圖診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)心電圖,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不同診斷方式的特異度、靈敏度比較 動(dòng)態(tài)心電圖的診斷特異度、靈敏度分別為90.0%、96.7%,均高于常規(guī)心電圖的20.0%、66.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 80 例檢查對(duì)象不同診斷方式的診斷準(zhǔn)確率比較［n,n(%)］

表2 不同診斷方式的特異度、靈敏度比較(%)

3 討論

心肌缺血是一種臨床常見的且危險(xiǎn)性較大的心臟病理性疾病,其主要臨床癥狀為胸悶、運(yùn)動(dòng)后胸痛、放射痛、心前區(qū)緊縮感、咽喉痛、牙痛等［5］。其發(fā)病的主要原因有血壓降低、主動(dòng)脈供血量減少、冠狀動(dòng)脈阻塞,導(dǎo)致心臟內(nèi)供血不足［6］。心臟瓣膜病、血液粘度變化、心肌本身病變也會(huì)導(dǎo)致心臟供血減少。其中最常見的原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化,其次還有炎癥、結(jié)締組織疾病、創(chuàng)傷、先天性畸形等多種。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)痙攣、栓塞等急癥,危及患者生命安全［7,8］。心肌缺血的及時(shí)準(zhǔn)確診斷及預(yù)后判定是后續(xù)臨床治療的重要依據(jù),心電圖是主要的診斷方法,為探究何種診斷方法監(jiān)測(cè)效果更佳,特做此研究分析。

本研究表明,經(jīng)診斷后,應(yīng)用不同的診斷方式診斷后,80例疑似患者中60例確診為心肌缺血。動(dòng)態(tài)心電圖誤診2例,漏診2例,診斷準(zhǔn)確率為95.0%(76/80)；常規(guī)心電圖誤診16例,漏診20 例,診斷準(zhǔn)確率為55.0%(44/80)。動(dòng)態(tài)心電圖診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)心電圖,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。動(dòng)態(tài)心電圖的診斷特異度、靈敏度分別為90.0%、96.7%,均高于常規(guī)心電圖的20.0%、66.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這提示了,將動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于該疾病患者的診斷中可有效診斷心肌缺血情況,診斷準(zhǔn)確率、靈敏度更高［9-11］。究其原因,動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)是目前診斷心肌缺血的有效方法之一,常規(guī)心電圖雖然操作簡(jiǎn)便,但是具有監(jiān)測(cè)時(shí)間短的缺點(diǎn),僅能監(jiān)測(cè)1 min 內(nèi)患者心臟動(dòng)態(tài)的變化情況,但心臟病變具有間接性特點(diǎn),故常規(guī)心電圖檢測(cè)的準(zhǔn)確率較低［12-15］?；颊邞?yīng)用的動(dòng)態(tài)心電圖可以24 h 監(jiān)測(cè)心臟的活動(dòng)變化,避免了常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間少的缺點(diǎn),同時(shí)也能監(jiān)測(cè)出潛在的風(fēng)險(xiǎn),降低了臨床診斷漏診率,準(zhǔn)確率更高。

綜上所述,對(duì)于心肌缺血患者,采取動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷,可及時(shí)有效的監(jiān)測(cè)出心肌缺血病癥,提高檢測(cè)的準(zhǔn)確率及靈敏度,有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。