文/孔志斌 李虹（上海市第六人民醫(yī)院東院呼吸內(nèi)科） 編輯/甄知

季節(jié)性網(wǎng)紅“小龍蝦”成為很多人消夏的標(biāo)配，小龍蝦雖然好吃，但是吃的時(shí)候可一定得注意。最近，上海市第六人民醫(yī)院東院接診了幾天前吃小龍蝦咯血的楊先生。

▲ 小龍蝦是不是罪魁禍?zhǔn)祝?/h2>

楊先生今年30多歲，是一名小龍蝦愛好者，近幾日到外地出差時(shí)，應(yīng)友人之邀去品嘗當(dāng)?shù)孛朗?。酒宴正酣時(shí)，楊先生突然被一只“龍蝦殼”嗆了一口，緊接著劇烈咳嗽起來，當(dāng)即咳出幾口鮮血，友人立即帶楊先生到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，經(jīng)過簡(jiǎn)單的“止血”治療，咯血很快好轉(zhuǎn)了。返回上海后，楊先生覺得自己身體健康，應(yīng)無大礙，但家人聽說后，還是不放心，帶楊先生到市六東院呼吸內(nèi)科就診，并在醫(yī)務(wù)人員的勸說下，進(jìn)行住院診療。

入院當(dāng)晚10點(diǎn)左右，楊先生突然再次咯血，多種止血藥物聯(lián)合治療仍然無效，看著床邊的小半盆鮮血，楊先生變了臉色。值班醫(yī)生柳毅立即請(qǐng)示呼吸內(nèi)科常務(wù)副主任殷少軍，殷主任對(duì)楊先生進(jìn)行詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)其咯血窒息，性命堪憂，當(dāng)機(jī)立斷，緊急聯(lián)系放射介入科進(jìn)行止血治療。同時(shí)，放射介入科會(huì)診醫(yī)師與家屬談話，告知介入治療的必要性及緊迫性。醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)、放射介入科主任醫(yī)師王建波連夜從奉賢區(qū)趕回醫(yī)院進(jìn)行治療。

此時(shí)，楊先生和家人又猶豫起來。經(jīng)過數(shù)小時(shí)的糾結(jié)，終于在凌晨3點(diǎn)同意進(jìn)行介入手術(shù)，此時(shí)，患者已咯血近500ml！在DSA手術(shù)介入治療中，王建波處長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)供應(yīng)右肺中葉支氣管動(dòng)脈明顯迂曲增粗，當(dāng)即放入彈簧圈，并聯(lián)合栓塞劑進(jìn)行止血，術(shù)后造影，病變血管不再顯影，患者咯血停止，觀察后返回病房。

▲ 已介入過一次沒好，再介入治療不好怎么辦？

然而，楊先生的磨難并未結(jié)束。介入后1小時(shí)左右，楊先生再發(fā)咯血，值班醫(yī)師再次給予“垂體后葉素”等多種止血藥物聯(lián)合止血治療，患者的咯血漸有減少，但仍時(shí)有反復(fù)。

住院期間王建波處長(zhǎng)一直不斷來看患者，考慮除已經(jīng)栓塞的血管外，可能又有血管破裂，建議條件允許時(shí)完善胸部增強(qiáng)CT，評(píng)估肺部病灶情況，尋找“犯罪”血管。由于患者需從病房到門診進(jìn)行外出檢查，途中存在大咯血窒息風(fēng)險(xiǎn)，家屬猶豫不決。經(jīng)過一天的糾結(jié)，終于在次日下午同意檢查；宋爽住院總醫(yī)師立即聯(lián)系放射科，開放綠色通道，并陪同患者外出檢查。

檢查后當(dāng)晚8點(diǎn)左右，患者再次大咯血，鮮血接連涌出，很快出血量就超過了300ml。情況危急，呼吸科殷少軍主任、孔志斌副主任醫(yī)師聯(lián)合放射介入科王建波主任、心胸外科李謙平副主任醫(yī)師、麻醉科鐘文輝主治醫(yī)師多學(xué)科閱片及會(huì)診討論病情，一致認(rèn)為：患者肺部仍然有活動(dòng)性出血，還有另外一條“犯罪”血管發(fā)生破裂，隨時(shí)可能大咯血窒息，需立即再次介入止血，并隨時(shí)做好氣管插管準(zhǔn)備。

然而，家屬再次猶豫了，已經(jīng)介入過一次沒好，再介入治療不好怎么辦？情況危急，家屬存有疑慮，聯(lián)系好了120準(zhǔn)備轉(zhuǎn)外院診療?！盎颊卟∏槲＜辈贿m合轉(zhuǎn)院，途中隨時(shí)可因大咯血窒息死亡，患者才30多歲，對(duì)于家庭來說都是生命中不能承受之重！”王建波處長(zhǎng)跟呼吸內(nèi)科殷主任再次溝通，并進(jìn)一步積極、誠(chéng)懇地做患者及家屬的思想工作，告知家屬現(xiàn)在做介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最小、獲益最高！

當(dāng)晚9點(diǎn)左右，楊先生終于愿意接受再次介入手術(shù)，推入DSA室，造影顯示，果然在右下肺又出現(xiàn)了一根血管破裂出血，立即給予栓塞止血治療，隨著栓塞劑的注入，頓感一身輕松，喉嚨里“癢癢”的感覺消失無蹤，咯血停止。術(shù)后觀察20分鐘，患者無出血傾向，安返病房。

過了一天，號(hào)稱內(nèi)科“止血刀”的“垂體后葉素”停掉了，患者無咯血；慢慢的，止血藥全部停用，患者仍然沒有咯血。又過了一天，患者可以下床自由活動(dòng)了，無咯血再發(fā)！在呼吸內(nèi)科、放射介入科、心胸外科多學(xué)科共同努力下，這場(chǎng)止血攻堅(jiān)戰(zhàn)終于取得勝利！

▲“ 醫(yī)生，這個(gè)病到底為什么？”

經(jīng)過這驚心動(dòng)魄的“止血之戰(zhàn)”，楊先生和呼吸科、介入科的醫(yī)生都成了朋友。出院這天，陽光明媚，床位醫(yī)生笑著調(diào)侃道：“還要吃小龍蝦嗎？”楊先生堅(jiān)定地?fù)u搖頭：“再見了，小龍蝦！”。

很多時(shí)候，患者總是詢問：“醫(yī)生，這個(gè)病到底為什么？”其實(shí)，在醫(yī)學(xué)上，有非常多的情況，醫(yī)生都無法回答。因?yàn)楹芏鄷r(shí)候，現(xiàn)實(shí)不允許我們一步步地像科學(xué)研究一樣去探索驗(yàn)證。我們能做的、最應(yīng)該做的，是在危急時(shí)刻，用自己的知識(shí)、技術(shù)去挽救患者的生命！至于原因，我們會(huì)努力尋找，如果能夠找到，那是最完美的情況，但當(dāng)現(xiàn)實(shí)不允許我們?nèi)ふ以?，解決患者的問題才是最重要的！這場(chǎng)看似由小龍蝦引發(fā)的“血案”，真兇真的是小龍蝦嗎？也許是患者劇烈嗆咳導(dǎo)致的，也許患者本身有肺部血管畸形，也許還有其他的可能，由于病因復(fù)雜，我們目前還無法查證。但我們一定會(huì)盡最大努力，還患者健康平安！

咳血，是內(nèi)科常見急癥，嚴(yán)重者威脅患者生命，應(yīng)盡快找出病因，明確出血部位。急則治其標(biāo)，先止血保住患者的生命，但千萬不能忽略針對(duì)病因的治療。