孟娜

治療高血壓的主要目的是使血壓達標，以最大程度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的總體風險。然而，在臨床工作中我們會發(fā)現(xiàn)，有些患者（特別是老年人），血壓會在冬季顯著升高，感覺平時使用的降壓藥效果明顯減弱，甚至加量使用降壓藥，血壓仍舊頑固不下降。這是什么原因呢？又該如何改善呢？

寒冷暴露可致高血壓

冬季高血壓是多種因素共同作用的，比如，寒冷暴露可通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）及腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）使血壓增高的調(diào)控涉及到中樞、外周神經(jīng)系統(tǒng)及體液系統(tǒng)，而SNS的活性增強在高血壓的發(fā)生和發(fā)展中至關重要;氧化應激和炎性反應也參與了寒冷暴露致冬季高血壓的形成。這些聽起來比較專業(yè)，我們可以用簡單的物理學原理熱脹冷縮來解釋冬季血壓升高的原因——天氣溫暖的時候，血管會相對舒張，在同樣血容量的前提下，血管受到的壓力就相對較小;而寒冷的冬季，血管會有所收縮，在此情況下，血管承受的壓力就會升高，出現(xiàn)新發(fā)高血壓或高血壓難控的問題。

此外，冬季飲食習慣和生活方式的改變，也會造成血壓升高。在冬季，人體為了抵御嚴寒、維持體溫，大腦中樞會發(fā)出饑餓信號，導致攝入更多的食物，尤其是脂肪含量高、含鹽量高的食物，這就會導致血壓升高。加之冬季戶外寒冷，大多數(shù)時間呆在室內(nèi)，運動量明顯減少，也會導致血壓升高。

調(diào)整用藥，控制血壓

合理調(diào)整降壓藥物是冬季里控制血壓的關鍵。冬季降壓藥調(diào)整的原則是：根據(jù)血壓水平、靶器官損害、其他伴隨的臨床表現(xiàn)和危險因素綜合調(diào)整降壓藥物。

首先，可以使用含利尿成分的降壓藥物，可以明顯降低冬季血壓升高。因為冬季里多高鹽飲食，特別是北方，這會造成血管內(nèi)水分增多，導致血容量增加、血壓升高，含利尿成分的降藥物，可排出多余水分，降壓明顯，同時還可以減輕肺淤血、下肢水腫、減輕體重、改善心臟功能、提高運動耐力。推薦吲達帕胺，1片/次，每日1次，清晨空腹立即口服，可以24小時發(fā)揮藥效。

還可以使用氨氯地平、硝苯地平控釋片（鈣離子拮抗劑），這類藥物可以松弛血管壁平滑肌細胞，擴張外周動脈血管，使血管外周阻力下降，降壓效果明顯。推薦氨氯地平片，每日1次口服，2.5～10毫克/天;或左旋氨氯地平片，每日1次口服，2.5～5毫克/天;或硝苯地平控釋片，30毫克/天，每日1次口服。

生活方式干預仍很重要

除了在醫(yī)生指導下調(diào)整藥物，加強血壓監(jiān)測，高血壓患者在冬季還要特別注意防寒保暖，避免嚴寒刺激，特別是寒潮襲來、氣溫驟降時，要注意及時添加衣服;要嚴格控制鈉鹽攝入量，每天小于6克;要少吃油膩食物，多吃一些產(chǎn)熱量高、營養(yǎng)豐富的食物，注意補充新鮮果蔬以保證微量元素和維生素的攝入;無嚴重心血管病的高血壓患者在冬季仍要堅持適量的運動，以提高耐寒能力和控制體重;嚴格戒煙限酒，保持心態(tài)平和對高血壓的治療也有重要的幫助。