許云云 李坤

【摘 要】 目的：評價(jià)不同制劑調(diào)和大黃貼敷神闕穴對促進(jìn)食管癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果。方法：將納入的90例患者隨機(jī)分為觀察組1、觀察組2、對照組，每組30例。三組患者均采取常規(guī)治療護(hù)理方案，觀察組1患者采用食醋調(diào)和大黃，觀察組2采用蜂蜜調(diào)和大黃，觀察術(shù)后首次排氣或排便的時(shí)間。結(jié)果：觀察組1和觀察組2與對照組比較，首次排氣或排便時(shí)間均縮短，觀察組1排氣、排便時(shí)間均短于觀察組2，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：大黃貼敷神闕穴可有效促進(jìn)食管癌術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，食醋調(diào)和大黃優(yōu)于蜂蜜調(diào)和大黃。

【關(guān)鍵詞】 大黃;穴位貼敷;食醋;蜂蜜;食管癌;胃腸功能

食管癌僅次于胃癌，是我國常見的消化道腫瘤[1]，手術(shù)是最好的治療方法，但術(shù)后易發(fā)生腹脹，腸蠕動(dòng)恢復(fù)延遲等胃腸道并發(fā)癥[2]，大大增加了患者的痛苦、住院時(shí)間和費(fèi)用，因此，促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)是臨床亟需解決的問題，有效的護(hù)理干預(yù)顯得至關(guān)重要。大黃貼敷神闕穴對促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)的作用臨床早有研究，但用哪種制劑調(diào)和大黃效果更好尚不明確。本研究旨在評價(jià)不同制劑調(diào)和大黃貼敷神闕穴對食管癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果，為臨床工作提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院心胸外科2017年7月至2018年12月?lián)衿谛惺彻馨└涡g(shù)的病人90例，其中女37例，男53例，年齡38～75歲，平均（62.57±10.01）歲。采用SPSS 21.0系統(tǒng)進(jìn)行隨機(jī)化實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)分組，首先采用該系統(tǒng)產(chǎn)生90對觀察單位編號和隨機(jī)數(shù)字，觀察單位編號與患者入院順序編號一致，按從小到大的順序?qū)⑷侩S機(jī)數(shù)字排列，分為三組，每組30例。第1～30為觀察組1，第31～60為觀察組2，第61～90為對照組。三組患者一般資料有可比性（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 1）觀察組1在常規(guī)治療護(hù)理的同時(shí)，從手術(shù)后第1天起，用食醋將生大黃粉調(diào)成糊狀，用75%酒精棉簽清潔肚臍，即神闕穴，待干后，取適量藥物放于肚臍中央，覆蓋透明敷料，6～8h后揭去敷料，每日更換1次，直至肛門恢復(fù)排氣排便。注意觀察局部有無紅腫、小水泡等過敏現(xiàn)象。2）觀察組2在常規(guī)治療護(hù)理的同時(shí)，用蜂蜜將生大黃粉調(diào)成糊狀，其他方法同上。3）對照組常規(guī)治療方案：給予患者禁食、胃腸減壓、消炎、腸外營養(yǎng)支持等治療;術(shù)后第1天，每2h協(xié)助患者床上翻身，術(shù)后第2天，協(xié)助患者下床活動(dòng)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄三組術(shù)后首次排氣和排便時(shí)間：術(shù)后第1天貼敷藥物之后開始，每8h詢問患者1次，并準(zhǔn)確記錄下來。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、處理與分析，年齡、排氣、排便時(shí)間等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，三組組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSDt法，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組有1例患者局部皮膚發(fā)紅，停止穴位貼敷，觀察組1和觀察組2均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.2 三組術(shù)后排氣和排便時(shí)間比較

三組患者術(shù)后第1次排氣及排便時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩對比，觀察組1與觀察組2相比，差異顯著，P<0.001;觀察組1與對照組相比，差異顯著，P<0.05。見表2。

3 討論

食管癌手術(shù)后，因原本疾病、手術(shù)及麻醉等因素常造成胃腸功能紊亂，胃腸蠕動(dòng)減弱或停止[34]。中醫(yī)也認(rèn)為，手術(shù)及麻醉常導(dǎo)致氣機(jī)升降失常、瘀血，脾胃傳化水谷、精微功能失常，六腑以通為用，所以疏通經(jīng)絡(luò)，暢通氣機(jī)，可明顯預(yù)防或緩解術(shù)后腹脹、便秘等癥。

穴位貼敷，以經(jīng)穴理論為導(dǎo)向，將藥物敷在人體特定腧穴上，透過皮膚吸收，達(dá)到刺激經(jīng)絡(luò)穴位，激發(fā)人體精氣，預(yù)防和治療疾病的目的，因其安全、有效、價(jià)格便宜，容易被大多數(shù)病人接受。中醫(yī)上，臍是神闕穴，為任脈上的穴位，在臍上敷藥物，可以疏通經(jīng)絡(luò)，暢通氣機(jī)，從而改善腹脹、便秘等癥狀。臍部連接母體，在生長過程中，它是腹部最遲閉合的地方，臍下有大量的血管及豐富神經(jīng)及淋巴管，且沒有脂肪，因此其具有很強(qiáng)的滲透性。

生大黃入胃、大腸、肝經(jīng)，味苦寒、具有瀉下功能，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，利于水谷消化，它含有的大黃酸類物質(zhì)，可引起腸管收縮、增強(qiáng)分泌，促進(jìn)大腸排泄。

蜂蜜味屬甘，性平和，歸脾、胃、大腸經(jīng)，具有滋陰潤燥的作用，用以潤腸通便[5]。蜂蜜可以助大便暢通，主要是因?yàn)槠渲泻幸阴Ｄ憠A，可作用于副交感神經(jīng)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)。大黃用蜂蜜調(diào)和，具有清涼且增強(qiáng)藥效的效果，同時(shí)有助于直達(dá)疾病所在地;最重要的是用蜂蜜調(diào)和的大黃，緩瀉而不傷氣，逐瘀而不敗正[6]。

食醋的辛散芳香之性，能增加滲透力，有助于藥物快速達(dá)到病所。用食醋調(diào)和的大黃粉敷神闕穴，具備促進(jìn)藥物吸收和刺激穴位兩重效果[7]，從而恢復(fù)已紊亂的胃腸功能，且顯少侵及其他系統(tǒng)，具有緩慢瀉下、助通大便的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明：醋因其酸性成物質(zhì)和消化液相像，所以可起到刺激胃腸、使腸蠕動(dòng)功能加強(qiáng)，從而排便感增強(qiáng)，減少便秘的發(fā)生。

本次研究通過對90例食管癌術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間的觀察，來分析大黃穴位貼敷神闕穴對促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用，同時(shí)比較了食醋和蜂蜜這兩種不同制劑分別調(diào)和大黃的治療效果，研究得出：大黃貼敷神闕穴可有效促進(jìn)食管癌術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，食醋調(diào)和大黃優(yōu)于蜂蜜調(diào)和大黃。本次研究尚存不足之處，一是未進(jìn)行辯證論治，陳小紅[8]及王珊蘋[9]等人的研究發(fā)現(xiàn)，蜂蜜調(diào)大黃敷神闕穴對實(shí)證便秘的治療效果更好。二是實(shí)驗(yàn)對象數(shù)量較少，數(shù)據(jù)不完善，且僅研究了首次排氣和排便的時(shí)間，未比較患者年齡、手術(shù)方式、術(shù)前有無胃腸道疾病等，需要后期研究中不斷完善。

參考文獻(xiàn)

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[8] 陳小紅，孫紅麗，張秀珍.大黃粉調(diào)蜂蜜敷臍對實(shí)證便秘患者的干預(yù)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，08（27）：113114.

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