魏會(huì)莉

【摘 要】 目的：分析ICU危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中采用護(hù)理干預(yù)的方法及效果。方法：將2016年10月至2018年10月在本院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行床旁CRRT治療的46例患者按照隨機(jī)抽簽法分為研究組（23例，實(shí)施護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（23例，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理），對(duì)比兩組患者護(hù)理前后血鈉、血鉀水平變化以及并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果：兩組患者護(hù)理前血鉀、血鈉水平差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后血鉀、血鈉水平均有所下降（P<0.05），且研究組患者下降更為顯著（P<0.05）。研究組患者出血率（4.3%）、感染率（0.0%）、心血管并發(fā)癥發(fā)生率（4.3%）、下肢深靜脈血栓發(fā)生率（0.0%）均明顯低于對(duì)照組（34.8%、13.0%、30.4%、21.7%）。結(jié)論：ICU危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中采用護(hù)理干預(yù)可提高患者臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 ICU危重患者;床旁連續(xù)性腎臟替代治療;護(hù)理干預(yù);應(yīng)用分析

[Abstract] Objective：To analyze the method and effect of nursing intervention in continuous renal replacement therapy （CRRT） by ICU critically ill patients bedside. Methods： 46 patients who received CRRT treatment in ICU from October 2016 to October 2018 were randomly divided into observation group （23 cases， nursing intervention） and control group （23 cases， basic nursing）. The changes of blood sodium and potassium levels and the incidence of complications before and after nursing were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in serum potassium and sodium levels between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， serum potassium and sodium levels decreased （P<0.05）， but the decrease in the observation group was more significant （P<0.05）. The incidence of bleeding （4.3%）， infection （0.0%）， cardiovascular complications （4.3%） and deep venous thrombosis （0.0%） in the observation group were significantly lower than those in the control group （34.8%， 13.0%， 30.4%， 21.7%）. Conclusion： Nursing intervention in continuous renal replacement therapy （CRRT） at bedside of ICU critically ill patients can improve the clinical therapeutic effect and reduce the incidence of complications.

[Key words]ICU critical patients; Bedside continuous renal replacement therapy; Nursing intervention; Application analysis

近年來(lái)血液凈化技術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其在ICU各種危重病救治中的應(yīng)用越來(lái)越多[1]。相對(duì)于普通血透室患者而言，ICU危重患者往往伴有多個(gè)臟器功能障礙，且凝血機(jī)制存在異常，機(jī)體內(nèi)環(huán)境及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定，需要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)治療，這樣會(huì)大大增加CRRT治療的風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)多種并發(fā)癥[2]。因此非常有必要加強(qiáng)ICU危重患者床旁CRRT治療過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)。為分析ICU危重患者床旁CRRT中采用護(hù)理干預(yù)的方法及效果，本文作者對(duì)比分析了2016年10月至2018年10月在本院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行床旁CRRT治療的46例患者分別采用基礎(chǔ)護(hù)理以及護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年10月在本院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行床旁CRRT治療的46例患者，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬自愿簽署知情同意書(shū)。同時(shí)排除了采用其他血液凈化方式治療患者、伴有意識(shí)障礙患者、精神障礙患者、妊娠及哺乳期婦女。現(xiàn)將46例患者按照隨機(jī)抽簽法分為研究組（23例）和對(duì)照組（23例），研究組男12例，女11例;年齡32～78歲，平均（59.3±8.7）歲;ICU入住時(shí)間1～5d，平均（2.2±1.5）d。對(duì)照組男13例，女10例;年齡32～79歲，平均（59.6±8.2）歲;ICU入住時(shí)間1～4d，平均（2.7±1.2）d。兩組患者基本資料差異較小，性別、年齡、ICU入住時(shí)間等各方面差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理，主要是為患者營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，向患者及其家屬說(shuō)明ICU病房的管理制度，尤其應(yīng)強(qiáng)調(diào)探視管理制度，嚴(yán)格限制探視時(shí)間及探視次數(shù)。治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者病情變化，仔細(xì)觀察并記錄各項(xiàng)生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處理。研究組在基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)在患者意識(shí)清醒時(shí)，通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解CRRT治療的方法、原因、效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)注意事項(xiàng)等[3]，并向患者強(qiáng)調(diào)主動(dòng)配合的重要性。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，可通過(guò)心理支持、音樂(lè)放松療法、情緒轉(zhuǎn)移等多種方式幫助疏導(dǎo)患者情緒[4]。

1.2.2 體位管理 護(hù)理人員每隔2h應(yīng)協(xié)助患者翻身一次，指導(dǎo)患者交替采用平臥位、半臥位，但下肢應(yīng)伸直。值得注意的是，調(diào)整體位的過(guò)程中應(yīng)同步移動(dòng)管路，避免出現(xiàn)壓管、拔管等意外事件[5]。

1.2.3 導(dǎo)管護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)在治療前結(jié)合患者實(shí)際情況合理選擇穿刺靜脈及導(dǎo)管，成功穿刺后應(yīng)采用無(wú)菌敷料敷貼固定，而且應(yīng)記錄導(dǎo)管深度、置管時(shí)間等相關(guān)信息[6]。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察穿刺部位的皮膚狀況，觀察血液回流情況，并監(jiān)測(cè)皮膚溫度，一旦發(fā)現(xiàn)感染、導(dǎo)管堵塞等現(xiàn)象一定要及時(shí)更換導(dǎo)管[7]。

1.2.4 治療護(hù)理 患者接受治療的整個(gè)過(guò)程中都應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)情況，掌握患者凝血指標(biāo)情況，治療過(guò)程中按照凝血指標(biāo)合理調(diào)節(jié)肝素抗凝劑量，避免出現(xiàn)血栓或出血。剛開(kāi)始治療時(shí)應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況合理調(diào)整血流速度以及超濾量。同時(shí)，還需要結(jié)合患者血壓狀況合理補(bǔ)充血容量。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者護(hù)理前后血鉀、血鈉等指標(biāo)變化情況。同時(shí)應(yīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

血鈉、血鉀等計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過(guò)（n，%）表示，分別通過(guò)t、χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，本次統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS 19.0，P<0.05表示兩組組間數(shù)據(jù)差異對(duì)比較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血鉀、血鈉水平變化對(duì)比

兩組患者護(hù)理前血鉀、血鈉水平差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后血鉀、血鈉水平均有所下降（P<0.05），且研究組患者下降更為顯著（P<0.05）。具體見(jiàn)下表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患者出血率（4.3%）、感染率（0.0%）、心血管并發(fā)癥發(fā)生率（4.3%）、下肢深靜脈血栓發(fā)生率（0.0%）均明顯低于對(duì)照組的34.8%、13.0%、30.4%、21.7%。具體見(jiàn)下表2。

3 討論

CRRT技術(shù)可連續(xù)緩慢將機(jī)體多余溶質(zhì)、水分清除體外，維持機(jī)體酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡，排除血液毒素，緩解腎臟壓力，有利于腎臟修復(fù)，已經(jīng)成為臨床常用的治療手段。

但根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，CRRT治療開(kāi)展過(guò)程中，常常會(huì)由于超濾量不合理、血流速度或抗凝不當(dāng)?shù)确矫娴脑蛟斐裳鲃?dòng)力學(xué)紊亂，血容量不足，引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者治療效果。本次研究表明，兩組患者護(hù)理前血鉀、血鈉水平差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后血鉀、血鈉水平均有所下降（P<0.05），且研究組患者下降更為顯著（P<0.05）。研究組患者出血率（4.3%）、感染率（0.0%）、心血管并發(fā)癥發(fā)生率（4.3%）、下肢深靜脈血栓發(fā)生率（0.0%）均明顯低于對(duì)照組（34.8%、13.0%、30.4%、21.7%）。這和張?jiān)露餥8]研究報(bào)道結(jié)果[ICU床旁CRRT治療中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后血鈉、血鉀水平均低于基礎(chǔ)護(hù)理患者（P<0.05），出血、感染、血栓及心血管并發(fā)癥等發(fā)生率低于基礎(chǔ)護(hù)理患者20%]基本相符?？梢?jiàn)，ICU床旁CRRT治療中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果良好，考慮可能是綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)變化的影響較小，有助于維持患者各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定，提高溶質(zhì)、水分等雜質(zhì)的清除效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，ICU危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中采用護(hù)理干預(yù)可提高患者臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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