王志靈 姚進文 路杰 丁國武

摘要：目的 ?對2013-2017年甘肅省23個特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置效率進行研究，為甘肅省提高中醫(yī)藥衛(wèi)生資源的利用效率、實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置提供依據(jù)。方法??運用數(shù)據(jù)包絡分析（DEA）模型，從橫向和縱向2個維度對2013-2017年甘肅省23個特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源的利用效率進行研究。結果??甘肅省23個特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置效率存在地域差異;5個特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置呈相對無效狀態(tài);2013-2017年23個特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置綜合效率不斷提高。結論??甘肅省應加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置結構，建立健全效率評價機制，加強對特困縣（區(qū)）的幫扶及人才引進工作。

關鍵詞：數(shù)據(jù)包絡分析模型;特困縣（區(qū)）;中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置;效率評估

中圖分類號：R2-05 ???文獻標識碼：A ???文章編號：1005-5304（2019）12-0007-06

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.12.003?開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

Study on Allocation Efficiency of TCM Health Resources in 23 Special Poverty-stricken Counties （Districts） in Gansu Province Based on DEA Model

WANG Zhiling¹， YAO Jinwen²， LU Jie²， DING Guowu¹

1.School of Public Health， Lanzhou University， Lanzhou 730000， China;2.Gansu Province Health and Family Planning Commission， Lanzhou730000， China

????Abstract：ObjectiveTo study the allocation efficiency of TCM health resources in 23 special poverty-stricken counties （districts） in Gansu Province; To provide a scientific basis for Gansu Province to improve the utilization efficiency of TCM health resources and achieve optimal allocation of resources.MethodsThe data envelopment analysis?（DEA） model was used to study the utilization efficiency of TCM health resources in 23 special poverty-stricken counties （districts）?in Gansu Province from horizontal and vertical dimensions from?2013 to 2017.ResultsThere are regional differences in the allocation efficiency of TCM health resources in 23 special poverty-stricken?counties （districts） in Gansu Province; the allocation of TCM health resources in five special poverty-stricken counties （districts） were relatively ineffective; the overall efficiency of health resource allocation of 23 special poverty-stricken counties （districts） in 2013-2017 continued to increase.ConclusionGansu Province should strengthen regional health planning， optimize resource allocation structure， establish and improve efficiency evaluation work， and strengthen assistance and talent introduction work for special poverty-stricken counties （districts）.

????Keywords：data envelopment analysis?（DEA）?model; special poverty-stricken counties （districts）; TCM health resource allocation; efficiency assessment

《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》（國中醫(yī)藥國際發(fā)〔2016〕44號）的出臺，開創(chuàng)了中醫(yī)藥全方位發(fā)展的新格局，為中醫(yī)藥“走出去”帶來前所未有的契機。甘肅作為連接中原與少數(shù)民族的重要紐帶，具有重要的經(jīng)濟戰(zhàn)略意義。甘肅中醫(yī)藥資源十分豐富，品種多且質(zhì)地優(yōu)良。其中，岷縣被譽為“中國當歸之鄉(xiāng)”、渭源被譽為“中國黨參之鄉(xiāng)”、隴西被譽為“中國黃芪之鄉(xiāng)”等，甘肅也由此獲得“千年藥鄉(xiāng)”美稱;此外，醫(yī)祖岐伯、針灸鼻祖皇莆謐據(jù)考證均為甘肅人。因此，甘肅發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)具有一定的稟賦與獨特優(yōu)勢。但甘肅經(jīng)濟發(fā)展落后，是一個典型的西部欠發(fā)達省份。2010年，國家扶貧開發(fā)工作辦公室根據(jù)《中國農(nóng)村扶貧開發(fā)綱要（2001-2010年）》（國發(fā)〔2001〕23號）的要求，依據(jù)貧困人口數(shù)量、農(nóng)民收入水平、基本生產(chǎn)生活條件、扶貧開發(fā)工作情況、適當兼顧人均國內(nèi)生產(chǎn)總值及人均財政收入等綜和指標，將甘肅省86個縣（區(qū)）中23個縣（區(qū)）定為國家深度、特別困難縣（區(qū)）。如何最大程度滿足消費者可能需要的問題就是中醫(yī)藥衛(wèi)生資源有效合理分配。中醫(yī)藥衛(wèi)生資源平等、高效分配是中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)有序平穩(wěn)發(fā)展的根本要求。

1 ?資料與方法

1.1 ?數(shù)據(jù)來源

《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》^[1]，《甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會的衛(wèi)生統(tǒng)計年報資料》^[2]。

1.2 ?方法

數(shù)據(jù)包絡分析法（DEA）是非參數(shù)分析法的一種，其基本思想是通過觀察到的n個決策單元的m項輸入數(shù)據(jù)和s項輸出數(shù)據(jù)，由公理假設相應的生產(chǎn)可能集，由判斷決策單元是否位于生產(chǎn)可能集的生產(chǎn)前沿面上，以確定該決策單元是否有效^[3]。DEA方法不需知道生產(chǎn)函數(shù)的具體形式，只需根據(jù)一組關于輸入、輸出指標的觀察值來估計有效生產(chǎn)前沿面并以之進行綜合效果評價^[4]。其中C²R模型適合對多個輸入變量和輸出變量的復雜系統(tǒng)進行效率分析，用來評價部門間相對技術有效性和規(guī)模有效性^[5]。本研究運用DEAP2.1軟件對數(shù)據(jù)進行包絡分析處理。

指標確立：在DEA中，選取過多的評價指標會導致有效決策單元數(shù)目增多，可能會降低DEA評價效率^[6]?；贒EA模型的樣本需要滿足樣本容量>2×n×m（n、m分別表示投入、產(chǎn)出指標的個數(shù)），針對甘肅省23個特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置的具體情況，本文選取2013-2017年甘肅省23個特困縣（區(qū)）的中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機構、用房面積、中醫(yī)藥衛(wèi)生人力、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師四項投入指標，年診療人次、年住院人數(shù)兩項產(chǎn)出指標，對甘肅省23個特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源的配置效率作橫向和縱向的評價研究。

2 ?結果與分析

2.1 ?中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置

甘肅省23個特困縣（區(qū)）2017年人口秦安縣最多，舟曲縣最少;面積最大是環(huán)縣，最小是積石山保安族東鄉(xiāng)族撒拉族自治縣。各項中醫(yī)藥衛(wèi)生資源大多集中于麥積區(qū)和武都區(qū)，東鄉(xiāng)族自治縣各項中醫(yī)藥衛(wèi)生資源均處于23個特困縣（區(qū)）的最低水平。見表1。

2017年甘肅省23個特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源產(chǎn)出指標數(shù)據(jù)見表2。

2.2 ?中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置效率橫向評估

將投入與產(chǎn)出指標數(shù)據(jù)輸入DEAP2.1軟件，運算得到2017年甘肅省23個特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置的綜合效率、技術效率、規(guī)模效率、規(guī)模報酬及相對有效性情況，見表3。

由表3可知，東鄉(xiāng)族自治縣、岷縣中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置的綜合效率、技術效率、規(guī)模效率均為1，資源配置相對有效。說明這2個特困縣（區(qū)）在現(xiàn)有的中醫(yī)藥衛(wèi)生資源投入情況下，中醫(yī)藥衛(wèi)生資源得到了充分利用，達到最大產(chǎn)出值;積石山保安族東鄉(xiāng)族撒拉族自治縣、通渭縣等5個特困縣（區(qū)）均顯示無效，說明這5個特困縣（區(qū)）在現(xiàn)有的衛(wèi)生資源規(guī)模下，所投入的中醫(yī)藥衛(wèi)生資源未得到充分利用，未達到最佳規(guī)模狀態(tài);宕昌縣、西和縣等16個特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源均為DEA弱有效，說明這16個特困縣（區(qū)）現(xiàn)有的中醫(yī)藥衛(wèi)生資源規(guī)模偏大，中醫(yī)藥衛(wèi)生資源產(chǎn)出低于投入的增長速度。

在DEA的C²R模型中，可以計算出每一個決策單元的松弛量，可以根據(jù)各個決策單元的實際值和松弛量求出其理想值，為決策單元生產(chǎn)狀態(tài)的改變提供數(shù)據(jù)支持。以禮縣為例，禮縣中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機構投入相對冗余3.055，中醫(yī)藥衛(wèi)生人力投入相對冗余28.560，當投入指標不變時，達到DEA有效的年住院人數(shù)理想值為2.169萬人。由表5可知甘肅省23個特困縣（區(qū)）DEA無效縣（區(qū)）要取得相對有效生產(chǎn)應投入及產(chǎn)出的資源量。見表4及表5。

2017年甘肅省23個特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源投入產(chǎn)出規(guī)模效益情況，有2個特困縣（區(qū)）處于規(guī)模效益不變的狀態(tài)，其余21個特困縣（區(qū)）處于規(guī)模效益遞增的狀態(tài)。其中，規(guī)模效益最低的為文縣，僅為0.399。政府對于宕昌縣、西和縣等這類規(guī)模效益遞增的特困縣（區(qū)）需加大衛(wèi)生資源投入量，優(yōu)化中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置，提高中醫(yī)藥衛(wèi)生資源利用效率。見表6。

2.3 ?中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置效率縱向評估

在對甘肅省23個特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置進行縱向評價時，我們選取2013-2017年中醫(yī)藥衛(wèi)生資源投入與產(chǎn)出的數(shù)據(jù)，見表7。

2013-2017年甘肅省23個特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置的效率值均小于1，規(guī)模效益均呈現(xiàn)遞增趨勢，說明新增加投入量帶來相應的產(chǎn)量，但未達到最佳效益。見表8。

3 ?討論

3.1 ?中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置總體效率

由表4可知，甘肅省23個特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置效率平均值為0.464 6，說明甘肅省23個特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源總體配置情況不甚合理。僅東鄉(xiāng)族自治縣、岷縣2個特困縣（區(qū)）DEA結果顯示衛(wèi)生資源配置相對有效;宕昌縣、西和縣等16個特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源均為DEA弱有效;積石山保安族東鄉(xiāng)族撒拉族自治縣、通渭縣等5個特困縣（區(qū)）均顯示DEA無效。甘肅省23個特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置仍有較大進步空間。

3.2 ?中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置無效原因

由表5可知，非DEA有效縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置效率低下情況比較嚴重。衛(wèi)生人力、執(zhí)業(yè)醫(yī)師等均顯示配置效率低下。從表6可以看出，23個特困縣（區(qū)）中有21個特困縣（區(qū)）規(guī)模效益值均小于1，中醫(yī)藥衛(wèi)生資源投入量明顯不足。

甘肅省23個特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置無效原因可能有以下幾點：①配置體系。配置標準絕對化，在指定配置標準時“一刀切”。甘肅省2009年衛(wèi)生資源配置標準規(guī)定“以縣為單位，設1所綜合醫(yī)院，1所中醫(yī)院，1所婦幼保健院，1所疾病預防控制中心”，不考慮經(jīng)濟發(fā)展、居民需求等實際因素，單純以人口數(shù)量為配置標準。例如，武都區(qū)人口是環(huán)縣2倍左右，其中醫(yī)類醫(yī)療機構、中醫(yī)藥衛(wèi)生人力、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師均為環(huán)縣的2倍左右。②配置結構。中醫(yī)藥人力配置不均，結構不合理。受經(jīng)濟因素及政策誘導等的影響，甘肅省中醫(yī)藥衛(wèi)生人力多集中于經(jīng)濟較為發(fā)達的城市，而對于經(jīng)濟發(fā)展較為落后但對方便、價廉的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務需求較大的23個特困縣（區(qū)）而言，供求矛盾極為突出;中醫(yī)藥設備閑置和不足并存。一方面，受人力不足的制約，及群眾對基層衛(wèi)生人員及中醫(yī)藥缺乏信任，更多的人選擇到更高級別醫(yī)院就診，使中醫(yī)藥設備利用不足;另一方面，中醫(yī)醫(yī)院過分依靠西醫(yī)，中醫(yī)設備及獨特優(yōu)勢未得到很好發(fā)揮。③管理制度。對內(nèi)缺乏考核制度?？己藱C制的實施在一定程度上可以激發(fā)員工的積極性和創(chuàng)造力，但是目前以收支結余為導向的核算體系適用于23個特困縣（區(qū)）絕大多數(shù)中醫(yī)藥醫(yī)療機構，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師的績效通常與處方額度掛鉤，使得醫(yī)護人員為片面追求經(jīng)濟利益而忽視其他利益，患者負擔加重。

3.3 ?中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置縱向維度分析

由表8可知，甘肅省23個特困縣（區(qū)）2013-2017年中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置效率不斷提高。在《甘肅“十二五”中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》（甘衛(wèi)中發(fā)〔2011〕199號）、《關于促進甘肅中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見》（甘政發(fā)〔2015〕32號）等一系列政策的支持和引導下，甘肅努力探索、積極實踐，提出了“走中醫(yī)藥特色的甘肅醫(yī)改之路”的口號。23個特困縣（區(qū)）積極響應政府號召，中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成效。但同時暴露出中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置不合理、地域差異大等問題，因此，23個特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置仍面臨重大挑戰(zhàn)。

3.4 ?中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置優(yōu)化建議

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的制定與實施是實現(xiàn)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的重要前提。政府有關部門應從實際出發(fā)，合理制定與實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。推出與23個特困縣（區(qū)）相適宜的中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置標準，按照人口、地理、中醫(yī)藥需求等要素，合理配置衛(wèi)生資源。政府調(diào)控和市場調(diào)節(jié)相結合，整體提高23個特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性與效益性。針對23個特困縣（區(qū)）應鼓勵高水平醫(yī)療技術人才支援特困縣（區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，使中醫(yī)藥衛(wèi)生資源向薄弱環(huán)節(jié)傾斜。

就23個特困縣（區(qū)）而言，經(jīng)濟增長可創(chuàng)造更多促進公平的機遇。決策者要以貧困地區(qū)、低收入人群和基層衛(wèi)生服務為重點，加快經(jīng)濟發(fā)展，縮小因經(jīng)濟發(fā)展差距所致的衛(wèi)生資源配置的不公平。衛(wèi)生資源利用效率低的現(xiàn)狀不僅不能滿足居民的需要，反而會造成有限資源的浪費和醫(yī)藥費用的過快上漲，最終加重國家、集體和個人的經(jīng)濟負擔，制約23個特困縣（區(qū)）衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。因此，重點不應只放在衛(wèi)生資源量的投放上，應該將更多精力投入到優(yōu)化衛(wèi)生資源內(nèi)部結構、改進醫(yī)療機構衛(wèi)生服務質(zhì)量及提高衛(wèi)生資源利用效率上^[7]。

由DEA結果分析可知，2013-2017年甘肅省23個特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置效率從整體上呈現(xiàn)遞增趨勢，配置效率不斷提高。政府有關部門應注重建立健全系統(tǒng)的衛(wèi)生資源配置效率評價機制，定期進行系統(tǒng)總結反思，將更多精力投放到存量調(diào)整與結構優(yōu)化上。抓住重點和薄弱環(huán)節(jié)，精準施策。評價指標要以當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、居民健康水平、公共衛(wèi)生水平為基礎，根據(jù)公平與效率兼顧原則、成本效益原則，盡可能使衛(wèi)生資源產(chǎn)出投入比值最大化^[8]。此外，持續(xù)推進甘肅中醫(yī)藥特色醫(yī)療改革，不斷創(chuàng)新豐富可借鑒的經(jīng)驗，滿足基層群眾的醫(yī)療需求。

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（收稿日期：2018-09-12）

（修回日期：2019-02-22;編輯：梅智勝）