周翠梅

[摘要] 目的 探討結(jié)核性胸腔積液患者心電圖的表現(xiàn)與特點(diǎn)。 方法 選取2015年1月～2019年1月我院收治的結(jié)核性胸腔積液患者90例，抽液治療前均行常規(guī)心電圖檢查，分析心電圖異常特點(diǎn)。 結(jié)果 心電圖異常占74.4%，60歲以上心電圖異常發(fā)生率高于60歲及以下患者（P<0.05）;左側(cè)、右側(cè)以及雙側(cè)胸腔積液患者心電圖異常發(fā)生比較，無明顯差異（P>0.05）;大量胸腔積液患者心電圖異常發(fā)生率高于中量及少量胸腔積液患者（P<0.05），中量胸腔積液患者心電圖異常發(fā)生率高于少量胸腔積液患者（P<0.05）;心電圖異常類型為：竇性心動(dòng)過速（49.3%）、QRS波群低電壓（28.4%）、T波改變（16.4%）。QRS波群低電壓患者中10例患者為左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓，左側(cè)結(jié)核性胸腔積液7例，占70.0%，左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓心電圖異常中胸腔積液左側(cè)明顯高于右側(cè)（P<0.05），右側(cè)胸腔積液1例，占10.0%，雙側(cè)胸腔積液2例，占20.0%。其中9例肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，分析其胸腔積液位置，右側(cè)胸腔積液6例，占66.7%，雙側(cè)胸腔積液3例，占33.3%，未發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔積液患者，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓心電圖異常結(jié)核性胸腔積液右側(cè)明顯高于左側(cè)（P<0.05）。 結(jié)論 心電圖改變受結(jié)核性胸腔積液量、年齡影響。心電圖異常類型為：竇性心動(dòng)過速、QRS波群低電壓、T波改變。QRS波群低電壓時(shí)受胸腔積液位置的影響。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核性胸腔積液;心電圖;心電圖異常

[中圖分類號(hào)] R521.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）31-0086-03

Performance and observation of electrocardiogram in patients with tuberculous pleural effusion

ZHOU Cuimei

Electrocardiogram Room， Shantou Third People's Hospital in Guangdong Province， Shantou ? 515073， China

[Abstract] Objective To investigate the performance and observation of electrocardiogram in patients with tuberculous pleural effusion. Methods A total of 90 patients with tuberculous pleural effusion admitted to our hospital from January 2015 to January 2019 were enrolled. The routine supine ECG was performed before the drainage treatment. The abnormal characteristics of ECG were analyzed. Results The rate of abnormal ECG was 74.4%. The abnormal incidence of ECG over 60 years old was higher than that of patients aged 60 years and younger（P<0.05）. There was no significant difference in ECG abnormalities between left， right and bilateral pleural effusions（P>0.05）. The incidence of abnormal electrocardiogram was higher in the patients with large pleural effusion than that of patients with moderate and small pleural effusion （P<0.05）， and the incidence of abnormal electrocardiogram was higher in patients with moderate pleural effusion than that of patients with small pleural effusion（P<0.05）. The abnormal type of electrocardiogram was that 49.3% in sinus tachycardia， 28.4% in the QRS complex low voltage， and 16.4% in T wave change. Among the QRS low voltage patients， 10 patients had left chest lead low voltage， and 7 cases had left tuberculous pleural effusion， accounting for 70.0%. The chest lead voltage of left pleural effusion was significantly higher than that of the right side （P<0.05）. There was 1 case of right pleural effusion， accounting for 10.0%， 2 cases of bilateral pleural effusion， accounting for 20.0%. There were 9 cases of limb lead low voltage， and pleural effusion position was analyzed， 6 cases of right pleural effusion， accounting for 66.7%， and 3 cases of bilateral pleural effusion， accounting for 33.3%. No left pleural effusion was found. The limb lead voltage of right pleural effusion was significantly higher than that of the left side （P<0.05）. Conclusion ECG changes are affected by the amount tuberculous pleural effusion and age. The types of abnormal ECG are sinus tachycardia， QRS complex low voltage， T wave change. The QRS complex low voltage is affected by the location of the pleural effusion.

[Key words] Tuberculous pleural effusion; Electrocardiogram; Abnormal ECG

肺結(jié)核是目前臨床上比較常見的一種疾病，主要由結(jié)核桿菌侵入導(dǎo)致，具有非常強(qiáng)的傳染性，屬于常見的慢性傳染性疾病[1]。結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌引起的胸膜炎癥，該類患者往往存在單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液[2]。目前有大量研究指出，胸腔積液會(huì)對(duì)患者心臟功能造成一定的影響[3]。為了進(jìn)一步探討胸腔積液與心電圖改變之間的關(guān)系，本次研究對(duì)我院結(jié)核性胸腔積液患者進(jìn)行常規(guī)心電圖觀察，分析心電圖特點(diǎn)以及不同結(jié)核性胸腔積液狀態(tài)下患者心電圖異常發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2019年1月我院收治的結(jié)核性胸腔積液患者90例，在患者抽液治療前行常規(guī)平臥心電圖檢查，其中男48例，女42例，年齡15～82歲，平均（48.5±2.1）歲，其中雙側(cè)胸腔積液10例，左側(cè)胸腔積液37例，右側(cè)胸腔積液43例，年齡60歲以上患者50例，60歲及以下患者40例。患者X線片檢查顯示，在前后位全胸片上，將第2肋及第4肋作為標(biāo)志，積液超過第2肋為大量，未超過第4肋為少量，介于兩者之間為中量，少量胸腔積液患者25例，中量胸腔積液患者35例，大量胸腔積液患者30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者經(jīng)臨床檢查確診為結(jié)核性胸腔積液;（2）入組患者臨床資料完整;（3）入組患者對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者既往存在心電圖異常以及心臟病史;（2）伴有對(duì)心電圖造成影響的疾病者;（3）存在精神障礙或溝通障礙者。本次研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者均行心電圖檢查，囑患者平臥位，指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，放松全身肌肉，在檢查時(shí)保持周圍環(huán)境安靜，并囑患者檢查過程中保持安靜并避免體位移動(dòng)。使用酒精對(duì)心電圖電極進(jìn)行擦拭，對(duì)貼電極位置皮膚清潔處理，并涂抹導(dǎo)電液體，保證檢查時(shí)皮膚與電極良好連接，進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢測(cè)，紙速設(shè)置為25 mm/s，增益為10 mm/mV，心電工作站常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)描記，按照《臨床心電圖學(xué)》第5版進(jìn)行心電圖診斷，檢查完畢后幫助患者導(dǎo)電液體清理[4]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者心電圖異常情況進(jìn)行觀察分類，記錄發(fā)生例數(shù)。觀察不同年齡、不同結(jié)核性胸腔積液位置以及不同結(jié)核性胸腔積液量患者心電圖異常情況發(fā)生率。對(duì)幾種多見的心電圖異常進(jìn)行分析，對(duì)患者出現(xiàn)QRS波低電壓患者胸腔積液位置進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖異常情況

本次研究納入90例患者，其中存在心電圖異常情況67例，發(fā)生率為74.4%。其中最多的為竇性心動(dòng)過速患者33例，占49.3%，房顫2例，占3.0%，其中出現(xiàn)2種或2種以上心電圖異?；颊吖?例，占9.0%，1種異常61例，2種異常2例，4種異常4例。見表1。

2.2 不同情況下結(jié)核性胸腔積液患者心電圖異常情況比較

其中60歲以上老年患者50例，存在心電圖異常情況患者45例，占90.0%，60歲及以下患者40例，存在心電圖異常情況22例，占55.0%，60歲以上結(jié)核性胸腔積液患者心電圖異常發(fā)生率高于60歲及以下患者（P<0.05）;左側(cè)胸腔積液患者37例，出現(xiàn)心電圖異常27例，占73.0%，右側(cè)胸腔積液患者43例，出現(xiàn)心電圖異常33例，占76.7%，雙側(cè)胸腔積液患者10例，出現(xiàn)心電圖異常7例，占70.0%，不同胸腔積液位置心電圖異常發(fā)生比較，無明顯差異（P>0.05）;大量胸腔積液患者30例，出現(xiàn)心電圖異常29例，占96.7%，中量胸腔積液患者35例，出現(xiàn)心電圖異常24例，占68.6%，少量胸腔積液患者25例，出現(xiàn)心電圖異常14例，占56.0%，大量胸腔積液患者心電圖異常發(fā)生率高于中量胸腔積液及少量胸腔積液患者（P<0.05），中量胸腔積液患者心電圖異常發(fā)生率高于少量胸腔積液患者（P<0.05）。見表2。

2.3 QRS波群低電壓患者胸腔積液情況比較

本次研究中存在QRS波群低電壓患者共19例，其中10例患者為左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓，左側(cè)結(jié)核性胸腔積液7例，占70.0%，左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓心電圖異常患者胸腔積液左側(cè)明顯高于右側(cè)（P<0.05），右側(cè)結(jié)核性胸腔積液1例，占10.0%，雙側(cè)胸腔積液2例，占20.0%，其中9例肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓患者，右側(cè)結(jié)核性胸腔積液6例，占66.7%，雙側(cè)胸腔積液3例，占33.3%，未發(fā)現(xiàn)左側(cè)結(jié)核性胸腔積液患者，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓心電圖異?；颊呓Y(jié)核性胸腔積液右側(cè)明顯高于左側(cè)（P<0.05）。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎伴胸腔積液患者常伴有發(fā)熱、炎癥及感染等并發(fā)癥[5]，特別是出現(xiàn)大量胸腔積液時(shí)，對(duì)心血管等組織造成壓迫，從而導(dǎo)致患者心搏出量及呼吸面積減少，使患者心電圖出現(xiàn)異常情況[6]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎患者中存在心電圖異常患者發(fā)生率為74.8%，其中主要以竇性心動(dòng)過速為主。本次研究90例結(jié)核性胸腔積液患者中，出現(xiàn)心電圖異?；颊叩母怕蕿?4.4%，具有非常高的心電圖異常發(fā)生率。分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)心電圖異常的原因，可能與胸腔積液占位效應(yīng)有關(guān)，特別是中量及大量結(jié)核性胸腔積液患者，對(duì)心臟在胸腔內(nèi)的位置產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致心臟移位等，使心電向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影方向受到影響，進(jìn)而改變心電圖上的各波形[7]。當(dāng)患者出現(xiàn)中量或大量胸腔積液情況時(shí)，不僅會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生壓迫，對(duì)肺組織同樣會(huì)產(chǎn)生壓迫作用，導(dǎo)致其發(fā)生位移，降低肺血容量，降低機(jī)體血氧含量，增加肺血管壓力，也會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，降低心排血量，對(duì)心肌能量代謝造成影響，導(dǎo)致患者心電圖波形發(fā)生異常情況[8]。本次研究對(duì)患者心電異常發(fā)生類型進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)T波改變（16.4%）、QRS波群低電壓（28.4%）以及竇性心動(dòng)過速（49.3%）的發(fā)生率較高。

本次研究結(jié)果顯示，不同胸腔積液患者心電圖異常的概率存在差異，胸腔積液水平越高，患者心電圖異常的概率越高。竇性心動(dòng)過速的發(fā)生率最高，結(jié)核桿菌入侵引起的發(fā)熱及感染等是導(dǎo)致結(jié)核性胸腔積液患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速的主要原因[9]。但受胸腔積液影響導(dǎo)致的胸腔內(nèi)壓力增加，會(huì)對(duì)竇房結(jié)及壓力感受器產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而對(duì)心血管功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者心率加快[10]。肢體導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓發(fā)生原因分析，當(dāng)胸腔內(nèi)出現(xiàn)大量積液時(shí)，會(huì)對(duì)縱隔產(chǎn)生壓迫作用，導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的偏移，電傳導(dǎo)阻力可能受胸腔積液影響而增加[11]，或因胸腔積液而導(dǎo)致電路短路，此類情況均會(huì)導(dǎo)致電壓下降的發(fā)生，從而出現(xiàn)心電圖低電壓表現(xiàn)[12]。左側(cè)胸腔積液會(huì)使縱隔向右偏移，導(dǎo)致左胸探查電極與左心室面遠(yuǎn)離，因此導(dǎo)致左側(cè)胸腔積液患者多出現(xiàn)左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓情況[13]。因心臟出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，且氧氣供應(yīng)嚴(yán)重不足，進(jìn)而縮短心臟舒張期，每搏輸出量因心室充盈不足而降低，使心肌供血降低，通過心電圖檢測(cè)顯示為T波改變[14]。

本次研究在以往研究基礎(chǔ)上進(jìn)行拓展，不僅對(duì)患者心電異常情況進(jìn)行分析，而且對(duì)不同類型患者進(jìn)行分析，并在研究中發(fā)現(xiàn)60歲以上患者心電圖異常的概率明顯高于60歲及以下患者，分析其原因可能與老年患者心肌功能因衰老而減退，從而增加患者心電圖異常概率[15]。

綜上所述，結(jié)核性胸腔積液患者心電圖異常類型主要表現(xiàn)為：竇性心動(dòng)過速、QRS波群低電壓、T波改變。QRS波群低電壓時(shí)受胸腔積液位置的影響。心電圖改變受結(jié)核性胸腔積液患者積液量、患者年齡的影響，尤其受到積液量的影響。因此對(duì)結(jié)核性胸腔積液患者，應(yīng)積極采取相應(yīng)措施抽出或引流胸腔積液，從而恢復(fù)患者胸腔內(nèi)壓力，降低因胸腔積液對(duì)心、肺等器官造成的壓迫，降低心、肺功能損傷。

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（收稿日期：2019-07-16）