吳桂紅 馬靈亞 沈藕英

[摘要] 目的 探討基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者家庭支持功能和自我管理行為的影響。 方法 選取2016年1～12月在我院精神科診斷及治療的72例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。對(duì)患者行基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理，探討其對(duì)患者家庭支持功能和自我管理行為的影響。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理后，家庭功能良好的患者例數(shù)為70例（97.22%），存在家庭功能障礙的患者例數(shù)為2例（2.78%）。在自我管理行為的影響方面，患者護(hù)理前評(píng)分（68.2±4.6）分，護(hù)理后（101.6±4.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)單因素分析和Logistic多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)病程、住院次數(shù)、家屬照顧、服藥依從、生活能力以及自我效能是影響患者的家庭支持功能及自我管理行為的重要因素。 結(jié)論 經(jīng)過(guò)基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理，精神分裂癥患者的家庭支持功能及自我管理行為得到明顯的改善，且病程、住院次數(shù)、家屬照顧、服藥依從、生活能力以及自我效能是影響患者的家庭支持功能及自我管理行為的重要因素。

[關(guān)鍵詞] 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái);延續(xù)護(hù)理;精神分裂癥;家庭支持功能

[中圖分類號(hào)] R473.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）31-0148-04

The effect of continuous nursing based on network medical platform on patients with schizophrenia

WU Guihong ? MA Lingya ? SHEN Ouying ? CHEN Xiaoying ? PAN Xiping

Department of Psychosomatic Disorders， Shaoxing Seventh People's Hospital， Shaoxing ? 312000， China

[Abstract] Objective To explore the impact of continuous nursing based on network medical platform on family support function and self-management behavior of patients with schizophrenia. Methods 72 patients with schizophrenia diagnosed and treated in our department from January to December 2016 were selected as subjects. The patients were treated with continuous nursing based on the network medical platform， to explore its influence on the patient's family support function and self-management behavior. Results After continuous nursing based on the network medical platform， the proportion of patients with good family function was 97.22% （70 cases）， and the number of patients with family dysfunction was 2（2.78%）. In terms of the impact of self-management behavior， the patient's pre-nursing score was （68.2±4.6） points and post-nursing score was（101.6±4.8） points. The difference between the data was significant（P<0.05）. After univariate analysis and logistic multivariate regression analysis， it was found that the course of disease， the number of hospitalization， family care， medication compliance， life ability and self-efficacy were important influencing factors. Conclusion After continuous nursing based on network medical platform， the family function and self-management behavior of schizophrenia patients have been significantly improved， and the course of disease， the number of hospitalization， family care， medication compliance， life ability and self-efficacy are important factors.

[Key words] Network medical platform; Continuous nursing; Schizophrenia; Family support function

精神分裂癥屬于精神疾病，具有間歇發(fā)作的特點(diǎn)，容易造成患者出現(xiàn)精神衰退及生活質(zhì)量下降[1]。自我管理行為是指患者保證適當(dāng)?shù)男袨?，以此?lái)保障自身的健康，且降低疾病對(duì)生活的影響。家庭支持功能是通過(guò)患者家庭成員的參與，提升患者的生活質(zhì)量，降低疾病影響的重要方式。基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式，屬于新型的護(hù)理手段，已經(jīng)逐漸應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了明顯的影響，但是關(guān)于其對(duì)精神分裂癥患者家庭支持功能及自我管理行為的影響研究較少[2]。因此，本文結(jié)合在本院接受診斷和護(hù)理的72例精神分裂癥患者，探討基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理，對(duì)患者家庭支持功能及自我管理行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月在我院精神科診斷及治療的72例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。其中男40例，女32例，年齡33～69歲，平均（49.6±2.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《ICD-10》中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者經(jīng)過(guò)診斷，自知力恢復(fù);（3）患者或家屬同意本次研究且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有器質(zhì)性疾病者;（2）伴有其他精神疾病者;（3）伴有殘疾及腫瘤者。為了保證研究的可行性，本文選擇的醫(yī)療平臺(tái)護(hù)理人員均是由醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)，具有較為扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，可以獨(dú)立完成醫(yī)療平臺(tái)的操作，并且具有評(píng)估和分析的能力，在研究期間，工作人員并不存在長(zhǎng)期休假行為，因而可以保證研究的連續(xù)性及穩(wěn)定性。

1.2 方法

對(duì)患者采用基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理模式。護(hù)理措施如下：（1）常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)患者采用心理、飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家的分析，制定食譜，采用高蛋白食物，可以適當(dāng)?shù)脑黾又兴幊煞?，提升患者的抵抗力，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中，引導(dǎo)患者適量的運(yùn)動(dòng)，如散步和爬樓梯來(lái)增加運(yùn)動(dòng)效果，每天40 min左右，且要對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，降低患者的疑慮和恐懼心理，從而提升患者的配合度。（2）對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性飲食指導(dǎo)。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的病情變化，不斷的調(diào)整食譜，采用微信或者QQ交流的方式反饋給患者。（3）對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，向患者發(fā)送相關(guān)運(yùn)動(dòng)視頻，每周2～4次，引導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，提升自身的免疫能力。（4）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。如果患者存在壓抑及抑郁的情緒，護(hù)理人員要積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的壓力。（5）對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理引導(dǎo)，強(qiáng)化患者服藥的依從性，并且對(duì)患者的生活能力進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)多樣化的手段來(lái)改善患者的疾病。（6）在睡眠的指導(dǎo)方面，如果患者存在作息不規(guī)律的現(xiàn)象，要給予相應(yīng)的睡眠指導(dǎo)，通過(guò)音樂(lè)的方式來(lái)放松患者的情緒，提升患者的睡眠質(zhì)量。（7）對(duì)患者進(jìn)行電話和微信隨訪，了解患者的日常狀況，并且給予針對(duì)性的指導(dǎo)，在患者反饋信息后，對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)真分析，最終制定針對(duì)性的護(hù)理策略。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)患者家庭功能進(jìn)行評(píng)估 ?根據(jù)家庭功能評(píng)定量表（Family Assessment Device，F(xiàn)AD），將其分為家庭功能良好及家庭功能障礙等形式，觀察患者的家庭功能情況[3]。

1.3.2 對(duì)患者自我管理行為進(jìn)行評(píng)價(jià) ?采用精神分裂癥患者自我管理量表（Schizophrenia Self-Management Instrument Scale，SSMIS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，共包括33個(gè)條目，按照1～4分評(píng)分模式，包括服藥依從、生活能力以及自我效能3個(gè)維度，得分越高，患者自我管理能力越佳。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者家庭功能情況和自我管理行為評(píng)分情況。同時(shí)探討護(hù)理方式對(duì)患者家庭功能及自我管理行為影響的單因素及多因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料使用配對(duì)t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料使用校正t檢驗(yàn)，同時(shí)采用Logistic多因素回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理對(duì)患者家庭功能及自我管理行為的影響

患者經(jīng)過(guò)基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理后，家庭功能良好的患者例數(shù)為70例（97.22%），存在家庭功能障礙的患者例數(shù)為2例（2.78%）。在自我管理行為的影響方面，患者護(hù)理前評(píng)分（68.2±4.6）分，護(hù)理后（101.6±4.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 護(hù)理方式對(duì)患者家庭功能及自我管理行為影響的單因素分析

病程、住院次數(shù)、家屬照顧、服藥依從、生活能力以及自我效能之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 護(hù)理方式對(duì)患者家庭支持功能及自我管理行為影響的多因素分析

經(jīng)過(guò)Logistic多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)病程、住院次數(shù)、家屬照顧、服藥依從、生活能力以及自我效能是影響患者家庭支持功能及自我管理行為的重要因素。見(jiàn)表2。

3 討論

精神分裂癥屬于精神系統(tǒng)疾病，不僅影響患者的生活，同樣會(huì)為患者的家庭帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)。延續(xù)性護(hù)理是對(duì)醫(yī)院護(hù)理模式的延續(xù)，可以有效改善患者的臨床癥狀[5-6]。而網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)，則是在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展基礎(chǔ)上而制定的平臺(tái)模式，其將患者的相關(guān)資料投入到網(wǎng)絡(luò)中，提供給患者借鑒，可以有效提升患者的治療信心。將兩者結(jié)合起來(lái)，對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。

本次研究中，患者經(jīng)過(guò)基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理后，家庭功能良好的患者例數(shù)為70例（97.22%），存在家庭功能障礙的患者例數(shù)為2例（2.78%）。說(shuō)明在護(hù)理中，采用基于醫(yī)療平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式，可以提升患者的家庭功能。其主要是由于精神分裂癥患者在正常情況下，往往存在自卑和抑郁的情緒，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)心理問(wèn)題，而家庭支持度則是給予患者關(guān)懷的重要手段，在以往的護(hù)理模式中，護(hù)理人員對(duì)患者的家庭支持度關(guān)心度存在明顯的不足，而在基于醫(yī)療平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式下，更多需要家庭的關(guān)注，而護(hù)理人員作為輔助人員需要加強(qiáng)和患者家屬的溝通，使患者的家屬在生活及病情等方面給予患者更多的關(guān)懷，從而可以有效提升患者的家庭功能。本次研究中，2例患者由于家庭成員缺乏，導(dǎo)致其無(wú)法獲取家庭支持度，因而其存在家庭功能障礙，患者在臨床表現(xiàn)方面，同樣存在較多的缺陷，包括疾病的復(fù)發(fā)、用藥的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，與家庭功能正常的人員相比，存在明顯的差距?？梢?jiàn)，家庭功能對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)具有直接的影響。臨床研究顯示，家庭支持度可以有效改善患者的臨床癥狀，并且可以促進(jìn)患者的康復(fù)[5]。還有研究指出，家庭支持度是現(xiàn)代護(hù)理的重要手段，是提升護(hù)理效果的重要方式，因此臨床上護(hù)理人員需要加強(qiáng)和患者家屬的溝通，通過(guò)全面的努力來(lái)促進(jìn)患者的康復(fù)[6]。符合本文的研究觀點(diǎn)。

本次研究中，在自我管理行為的影響方面，患者護(hù)理前評(píng)分為（68.2±4.6）分，護(hù)理后（101.6±4.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明在臨床護(hù)理中，采用基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理模式，可以改善患者的自我管理行為，提升患者的生活能力。其主要是由于患者伴有精神分裂癥，導(dǎo)致其精神方面存在明顯的問(wèn)題，而常規(guī)護(hù)理模式主要集中在醫(yī)院護(hù)理，缺乏院外指導(dǎo)模式，導(dǎo)致患者的用藥及生活方面存在不規(guī)律的現(xiàn)象，而采用延續(xù)性護(hù)理，通過(guò)微信、電話等形式，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的實(shí)時(shí)指導(dǎo)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)，可以將患者的治療情況及疾病的治療進(jìn)展公布在平臺(tái)上，提升患者的治療信心，使患者密切的配合護(hù)士的護(hù)理操作，從而更好的提升患者的自我管理行為。臨床研究顯示，采用延續(xù)性護(hù)理模式，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理及家庭康復(fù)護(hù)理，可以有效改善患者的臨床癥狀，且更加具有針對(duì)性，符合現(xiàn)代護(hù)理理念的發(fā)展。另外，延續(xù)性護(hù)理可以彌補(bǔ)醫(yī)院護(hù)理模式的不足，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全面照顧[7]。還有研究指出，采用基于醫(yī)療平臺(tái)的護(hù)理模式，可以將患者的治療信息疾病的治愈成功情況上傳網(wǎng)絡(luò)，提供給患者借鑒，可以在一定程度上提升患者的治療信心，從而改進(jìn)患者的自我管理行為[8]。

本次研究中，經(jīng)過(guò)單因素分析和Logistic多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)病程、住院次數(shù)、家屬照顧、服藥依從、生活能力以及自我效能是影響患者家庭支持功能及自我管理行為的重要因素。其主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[9]：（1）病程方面。由于精神分裂癥患者的疾病會(huì)在一定程度上損傷精神系統(tǒng)，造成患者的精神系統(tǒng)疾病，而如果病程過(guò)長(zhǎng)，其對(duì)患者的損傷會(huì)逐漸加大，導(dǎo)致患者的家庭功能及自我管理行為均會(huì)受到一定的影響[10]。（2）住院次數(shù)方面。其對(duì)患者的心理會(huì)產(chǎn)生一定的影響，住院時(shí)間相對(duì)較短，則患者會(huì)認(rèn)為自身的疾病相對(duì)較輕，容易控制，因而會(huì)積極的配合護(hù)士的護(hù)理操作，而如果患者的住院次數(shù)相對(duì)較多，則會(huì)對(duì)患者的心靈產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，從而影響患者的康復(fù)[11]。（3）家屬照顧方面。家庭支持度是改善患者疾病的重要手段，通過(guò)家屬的關(guān)懷，可以提升患者的治療信心，并且密切配合護(hù)理操作，而如果患者家庭支持度不足，則會(huì)對(duì)患者的生活和心理產(chǎn)生直接的影響，繼而造成厭世的思想，影響患者的康復(fù)、（4）服藥依從方面。精神分裂癥患者不僅需要家庭支持，同樣需要藥物的治療，如果依從性較高，則可以按時(shí)按量的吃藥，保證藥物的治療效果，縮短康復(fù)的周期。如果患者服藥的依從性較低，則會(huì)造成疾病控制不良，影響康復(fù)效果[12]。（5）生活能力方面?；颊邠碛休^高的生活能力，可以對(duì)自身開(kāi)展照顧，則可以具有較強(qiáng)的毅力和信心，可以提升治療效果[13]。（6）自我效能方面。其主要體現(xiàn)在患者的自我管理能力方面，在延續(xù)性護(hù)理中，護(hù)士通過(guò)多樣化的手段強(qiáng)化對(duì)患者的管理，但是同樣需要患者具有自我管理能力，如果患者自我管理能力較高，則可以在生活和用藥等方面遵守護(hù)理細(xì)則，進(jìn)而可以不斷的提升治療效果[14]。而如果患者自我效能較低，則會(huì)進(jìn)一步影響患者的康復(fù)。臨床研究顯示，自我效能及生活能力是延續(xù)性護(hù)理的重要影響因素，其對(duì)患者的日常管理能力及心理具有直接的影響，關(guān)系著患者的配合度及康復(fù)情況[15]。還有研究指出，護(hù)士加強(qiáng)與患者家屬的溝通，通過(guò)家庭支持度的方式來(lái)擴(kuò)展護(hù)理效果，可以提升患者的治療信心，使其積極的參與護(hù)理操作，從而可以最大程度的提升護(hù)理質(zhì)量[16]。與本文的研究觀點(diǎn)相符[17]。

經(jīng)過(guò)基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理，精神分裂癥患者的家庭支持功能及自我管理行為得到明顯的改善，且病程、住院次數(shù)、家屬照顧、服藥依從、生活能力以及自我效能是影響患者的家庭支持功能及自我管理行為的重要因素[18]。因此，采用基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式來(lái)提升患者的護(hù)理效果，且不斷的提升患者的家庭支持度及自我管理行為[19]。然而本次研究中，存在樣本量較少且缺乏經(jīng)驗(yàn)的問(wèn)題，導(dǎo)致本次研究結(jié)果可能存在一定的誤差，但是總體而言，基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理對(duì)于精神分裂癥患者的康復(fù)仍然具有較高的借鑒價(jià)值[20]。

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（收稿日期：2019-03-04）