賈甜甜

南京市口腔醫(yī)院南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科 江蘇南京 210008

齲病是人類歷史上一種極為古老的疾病，是最常見的多發(fā)病之一，在各種疾病的發(fā)病率中，齲病位居首列。齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。初期時(shí)牙齲壞部位的硬組織發(fā)生脫礦，微晶結(jié)構(gòu)改變，牙透明度下降，致使釉質(zhì)呈白堊色。繼之病變部位有色素沉著。隨著無機(jī)成分脫礦、有機(jī)成分破壞分解的不斷進(jìn)行，釉質(zhì)和牙本質(zhì)疏松軟化，最終發(fā)生牙體缺損，形成齲洞。齲洞一旦形成，則缺乏自身修復(fù)能力。齲病的好發(fā)牙列：在恒牙列中，下頜第一磨牙患齲的頻率最高，其次是下頜第二磨牙，患齲率最低的是下頜前牙。在乳牙列中，患齲率最高的是下頜第二乳磨牙，其次是上頜第二乳磨牙。齲損的好發(fā)牙面中咬合面居首位，其次是鄰面，再次是頰面[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

門診因齲病需要治療的患者50例，男26例，女24例，平均年齡38歲。其中淺齲15例，中齲22例，深齲13例。所用患者行齲病治療。

1.2 操作方法

(1)窩洞預(yù)備，去凈齲壞組織，盡量保留牙髓。(2)術(shù)區(qū)隔離，保持術(shù)區(qū)干燥。(3)窩洞消毒，一般用75%酒精進(jìn)行消毒。(4)窩洞封閉襯洞及墊底，墊平洞底部，形成充填洞形。(5)充填，選用適宜的充填材料，填入窩洞內(nèi)，恢復(fù)牙體外形[2]。

1.3 結(jié)果

本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)充填后，50例患者無不適，無主訴自發(fā)痛，咬合痛等自覺癥狀，修復(fù)體外形良好，功能恢復(fù)良好。6月后復(fù)診1次，無明顯不適?？傆行?00%。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 根據(jù)X片判斷齲齒的牙髓狀況，根據(jù)病情及患牙部位協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備術(shù)中用物。

2.1.2 安排患者就位，調(diào)節(jié)好椅位、燈光，打開一次性檢查盤，帶上頭套，圍好胸巾，放置水杯，安裝吸唾器、氣槍頭。根據(jù)需要安裝高、低速速機(jī)頭及車針，做好患者的心理護(hù)理，緩解其緊張情緒，以便更好的配合治療。

2.1.3 術(shù)區(qū)隔離：在術(shù)前必須協(xié)助醫(yī)生將隔濕工作做好，隔離方法根據(jù)設(shè)備條件選用吸水棉卷，吸唾器，橡皮障隔離（此法較推薦，優(yōu)點(diǎn)多。）

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 窩洞預(yù)備：在窩洞預(yù)備時(shí)，切割牙本質(zhì)常使患者產(chǎn)生難以忍受的酸痛，常使用鋒利器械高速、間斷切割牙本質(zhì)，輕柔而準(zhǔn)確的操作可。若疼痛不可忍耐時(shí)采取局部麻醉。洞形制備后需清理窩洞，除去窩洞內(nèi)所有碎屑，檢查有無殘存感染牙本質(zhì)、無基釉等不利于充填的情況。

2.2.2 窩洞消毒：窩洞制備完成后，洞內(nèi)感染的牙體組織已被去除，但不可能完全去除殘留洞內(nèi)的細(xì)菌，故需要使用75%酒精棉球消毒窩洞，或大量生理鹽水沖洗。可根據(jù)齲洞情況或遵醫(yī)囑選用。

2.2.3 護(hù)髓墊底：根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的的護(hù)髓劑。納米樹脂為不良導(dǎo)體，可能對(duì)牙髓有刺激作用，故中等以上的窩洞應(yīng)襯洞或墊底，以隔絕來自納米樹脂的刺激。一般在洞底墊一層玻璃離子粘固劑。深齲接近牙髓者，則在近髓處先襯一薄層可固化的氫氧化鈣，以促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成。在墊底后方可涂布洞漆或粘接劑于洞壁和基底上。墊底的部位只限于牙合面髓壁和鄰面軸壁，要求底平壁凈，留出足夠的深度（1.5-2mm），使充填體有足夠的抗力和固位。

2.2.4 窩洞充填：⑴納米樹脂充填：①酸蝕(適用于前牙)：遞送酸蝕劑處理牙面，涂布約1min后沖洗患牙，及時(shí)吸干沖洗液。遞鑷子更換棉卷，重新隔濕，及時(shí)吸唾，保持干燥。②黏結(jié)：用一次性毛刷蘸適量黏結(jié)劑遞送給醫(yī)師涂布窩洞（分牙本質(zhì)或牙釉質(zhì)），輕吹黏結(jié)劑使其均勻分布，遞光固化燈（照射前光導(dǎo)纖維表面包一層一次性透光避污膜，防止交叉感染）。③樹脂充填：用粘固粉充填器一次取足量材料，從窩洞的一側(cè)送入，以排除空氣，防止氣泡形成。深洞要分層充填、固化，每層厚度2mm，直至填滿窩洞，基本恢復(fù)外形。每層光照時(shí)間（參看產(chǎn)品說明）一般為20-40s。⑵玻璃離子充填：根據(jù)醫(yī)囑調(diào)拌墊底和修復(fù)材料，護(hù)士在調(diào)拌材料時(shí)應(yīng)根據(jù)窩洞的大小和醫(yī)生的習(xí)慣、操作熟練程度來決定所需材料的數(shù)量以及調(diào)拌時(shí)間。對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生或操作較慢的醫(yī)生必須在各項(xiàng)準(zhǔn)備工作做好后，再開始調(diào)拌充填材料，若調(diào)的過早或過干，則充填材料過早凝固無法使用。⑶銀汞合金充填：銀汞合金調(diào)制視洞型大小選擇合適的銀汞膠囊，將膠囊兩端加壓，使汞和銀合金粉之間的隔膜破裂，置膠囊于調(diào)拌機(jī)上，時(shí)間一般為10s，取出銀汞合金，放入綢布上，充填前用手指捻至有握雪感或捻發(fā)感。

2.2.5 整形拋光：充填完畢遞咬合紙檢查咬合情況，更換調(diào)牙合車針。遵醫(yī)囑選擇合適的拋光器械，打磨拋

2.2.6 終末處理：⑴物品撤離原則：嚴(yán)格控制交叉感染和避免職業(yè)暴露，先撤離銳利器械，后撤離一般器械和物品。器械、物品按要求分類處置。⑵物品撤離順序：先將注射器、根管器械、車針等細(xì)小利器歸類放置，再回收可重復(fù)使用器械；然后撤離高低速手機(jī)、潔牙機(jī)手柄等；最后棄去一次性物品，如圍巾、吸唾器、漱口杯、檢查盤等。⑶牙椅清潔消毒使用消毒濕紙巾擦拭牙椅。牙椅表面消毒順序：嚴(yán)格控制交叉感染，先消毒清潔區(qū)，后消毒污染區(qū)，消毒濕紙巾一個(gè)折面只能消毒一個(gè)部位。⑷管道系統(tǒng)管理：每個(gè)病人治療后用水沖洗管道，沖洗痰盂，必要時(shí)使用含氯消毒液消毒痰盂，保持吸唾系統(tǒng)通暢、清潔、無異味。高低速手機(jī)每次治療后空踩30s，以排除回吸液體。⑸將器械，調(diào)板、調(diào)刀預(yù)處理以備消毒滅菌[3]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

醫(yī)護(hù)共同協(xié)作完成充填術(shù)后，向患者交待術(shù)后注意事項(xiàng)，用納米樹脂充填者，囑其一周內(nèi)勿用粗硬牙刷刷修復(fù)體表面，不用修復(fù)牙咬硬物，少飲濃茶，少吸煙，以免修復(fù)體著色。用銀汞合金充填的牙齒，因充填物24小時(shí)后體積變化才達(dá)穩(wěn)定，故應(yīng)囑患者24小時(shí)內(nèi)不用被修復(fù)牙咀嚼較硬食物，以免充填物折斷脫落。

3 討論

齲病去除腐質(zhì)的時(shí)候，有時(shí)難免會(huì)引起患者不適敏感，甚至疼痛等不良反應(yīng)，從而患者會(huì)產(chǎn)生精神緊張。在術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，進(jìn)行護(hù)理安慰，所有患者均能夠配合醫(yī)生的治療。通過臨床仔細(xì)耐心的護(hù)理工作，能夠降低醫(yī)生的工作強(qiáng)度，保證充填質(zhì)量，提高遠(yuǎn)期療效。本臨床實(shí)驗(yàn)研究所有的患者隨訪6月，未發(fā)生任何一例充填體脫落，患者對(duì)療效均表示滿意。因此，正確的椅旁高質(zhì)量護(hù)理在臨床的操作過程中是必不可少的步驟和內(nèi)容，務(wù)必使每一位護(hù)理人員提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)做到每一步臨床操縱程序準(zhǔn)確到位，務(wù)必將心理護(hù)理切實(shí)做到實(shí)處，安全有效的完成臨床治療，國外有學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，良好有效的臨床心理護(hù)理和正確高效的臨床護(hù)理配合，能使臨床療效明顯提高[4]。