張驪佳

常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇常州 213003

1 分別從中西醫(yī)兩方面認(rèn)識心律失常

現(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為人體正常心律的沖動發(fā)放來源于竇房結(jié)，竇性頻率為60～100 次/分鐘，節(jié)律整齊。心律失常指心臟激動的起源和（或）傳導(dǎo)異常，發(fā)生節(jié)律和性質(zhì)的異常。它可單獨(dú)發(fā)病，亦可為其他疾病的并發(fā)癥，各種器質(zhì)性心臟病是導(dǎo)致心律失常發(fā)生的主要病因，多見于冠心病、風(fēng)心病、心肌炎等。當(dāng)在發(fā)生急性心力衰竭、急性心肌梗死以及心源性休克時，心肌細(xì)胞電生理紊亂，誘發(fā)嚴(yán)重的惡性心律失常，如室速、室顫，使得血流動力學(xué)嚴(yán)重的障礙，導(dǎo)致患者死亡。中醫(yī)對心律失常沒有詳細(xì)記載,依據(jù)其癥狀、體征，歸屬于“心悸、胸痹”等范疇。如《素問》中曾描述的“心澹澹大動”和《靈樞》中描述的“心休惕”,與驚悸、怔忡的臨床表現(xiàn)較為相似。心悸的病名，首見于張仲景的《金醫(yī)要略》中和《傷寒論》，對其描述為“心下悸”、“心悸”等[1]。關(guān)于病因病機(jī),許多醫(yī)家有不同觀點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心悸的認(rèn)識更加完整，如葉天士認(rèn)為病因主要有感受外邪、體虛勞倦、情志所傷等誘因下發(fā)為心悸。

2 心律失常的西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證分型

常常的西醫(yī)診斷對于心律失常的診斷方法主要有以下幾種：如心臟聽診、常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、頸動脈竇按摩、心內(nèi)電生理檢查、阿托品試驗(yàn)、經(jīng)食管心電生理檢查、體表竇房結(jié)電圖等多種方法。心電圖是臨床上心律失常的診斷主要依據(jù)，另有一部分患者可根據(jù)其對于病史、癥狀可做出相應(yīng)診斷。根據(jù)對患者詳細(xì)病史的詢問，如發(fā)病時心率、節(jié)律、發(fā)作持續(xù)時間，有無頭暈、昏厥、心絞痛等表現(xiàn)，再結(jié)合患者既往心律失常發(fā)作的誘因、癥狀、體征和診療過程，均可幫助明確該患者心律失常的類型。②心律失常的中醫(yī)辨證分型：中醫(yī)對于心悸認(rèn)識，其病位在心，然與五臟六腑相關(guān)，與脾、腎、肝有密切關(guān)系。心悸的基本病機(jī)為氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪心神，心神不寧發(fā)為心悸。病因多因患者體質(zhì)虛弱、飲食不當(dāng)、情志所傷、感染外邪等。心悸的病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。其病機(jī)轉(zhuǎn)化多為為標(biāo)實(shí)和本虛的相互轉(zhuǎn)化。中醫(yī)對于其證型方面參考《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將心律失常以下八型：心陰虧虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、心虛膽怯證、心氣不足證、心脾兩虛證、血脈瘀阻證、痰濁阻滯證八型[2]。

3 西醫(yī)對于心律失常的治療

心律失?？梢园l(fā)生在正常人當(dāng)中，多發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病和心功能不全的患者。有的心律失常如房早、室早，病人若無癥狀，不需要干預(yù)治療。而持續(xù)的快速性心律失常其嚴(yán)重影響患者生活水平，甚至導(dǎo)致病人死亡，故而臨床上應(yīng)在查明致病因素外進(jìn)行治療。

3.1 對于心律失常的治療

臨床上，西醫(yī)對于心律失常的治療有藥物治療和非藥物治療兩種。藥物治療方式有以下：對于緩慢心律失常一般選用增強(qiáng)心肌收縮力和（或）加速傳導(dǎo)的交感神經(jīng)藥及迷走神經(jīng)抑制藥，如異丙腎上腺素、乳酸、阿托品藥物等。對于快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長不應(yīng)期的擬交感神經(jīng)藥及迷走神經(jīng)興奮劑藥物，如新斯的明、甲氧明、洋地黃制劑等藥物[3]。由于大多數(shù)抗心律失常藥物在發(fā)揮抗心律失常療效的同時又會有致心律失常的風(fēng)險，因而ⅠA 類在臨床用藥中逐漸減少。ⅠB 類代表藥利多卡因多用于治療室速。ⅠC 類普羅帕酮用于心功能正常者的室上速、室性期前收縮、室速的快速心律失常。Ⅱ類如β 阻滯劑在臨床應(yīng)用中逐漸增加，多用于室上速、室性期前收縮、室速療效較好。Ⅲ類抗心律失常藥如胺碘酮為廣譜抗失常藥物，用于各型期前收縮、室速、房顫，以及對于室速、房顫、室顫的防治。Ⅳ類抗心律失常藥物中維拉帕米多用于陣發(fā)性的室上性心動過速,但因其負(fù)性肌力作用，臨床應(yīng)用受到了一定的限制[4]。非藥物治療心律失常的方式主要有：植入性心臟起搏器、導(dǎo)管射頻消融、電除顫、體外電復(fù)律、冷凍等。

3.2 對于心律失常的治療

對于其證型方面參考《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將心律失常以八型，在內(nèi)科治療方面，參照各個證型的辨證特點(diǎn)，給以天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸、理中湯合真武湯、一貫煎合酸棗仁湯、平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹、五味子湯、歸脾湯、血府逐瘀湯導(dǎo)痰湯等。后代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上整理前輩經(jīng)驗(yàn)，鉆研新藥。增加了一些有效的抗心律失常中藥，如：附子、苦參、甘松、黃連、龍骨、牡蠣、炙甘草等。在經(jīng)方方面，總結(jié)前輩經(jīng)驗(yàn)，研究出一系列有效抗心律失常的經(jīng)方。在外治方面，經(jīng)現(xiàn)代研究證實(shí)針刺法、推拿法、貼敷法、熏洗法、中西醫(yī)結(jié)合療法等。

心律失常是許多疾病在緩慢進(jìn)行過程中，最終心臟擴(kuò)大而引起心衰，是導(dǎo)致心臟病患者死亡的主要誘因，多見于室速、室顫。臨床上，在對于心律失常治療主要以西藥治療為主，長期服用大量西藥，使患者身體電解質(zhì)紊亂、血容量不足、腎功能損害等副作用，而且耐藥性強(qiáng)，禁忌癥相對較多，患者依從性差，以及先進(jìn)的非藥物帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不良后果，如今隨著中醫(yī)藥的研究和發(fā)展，將中西醫(yī)藥結(jié)合治療CHF 使患者不僅身體上減輕西藥帶來的副作用，減輕承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，在臨床上，慢性心力衰竭的早期干預(yù)及預(yù)防從很大程度延緩了CHF 患者的病情發(fā)展，讓患有慢性心衰的患者減輕了疾病帶來的各方面?zhèn)?，使患者在今后的的生活?dāng)中，生活水平提高，壽命得以增加。