張賢生

讀者咨詢

我和妻子有要孩子的打算，已經(jīng)嘗試快一年了，但妻子還是未能懷孕.檢查發(fā)現(xiàn)，妻子基本沒什么問題，而我的精子畸形率高達(dá)90%。雖然醫(yī)生說裁這種情況并不影響懷孕，但我，心里還是很不踏實。妻子也經(jīng)常抱怨我精子質(zhì)量有問題，一定是這個原因?qū)е滤荒軕言?。這肯定是我的問題嗎？我該怎么辦？

一般認(rèn)為，夫婦婚后有正常的性生活，未采用任何避孕措施，一年以上未能懷孕的稱為不育癥。因男方因素未能懷孕的稱為男性不育。

“畸形精子”多，也可能使配偶懷孕

隨著嚴(yán)格的精子形態(tài)學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)越來越多地應(yīng)用于臨床實踐中，畸形精子癥變得越來越多見。所謂“畸形精子”，是指精子的形態(tài)異常，包括無定形頭部（不規(guī)則頭部）、錐形頭部、大頭型、小頭型和不成熟型精子等。而“精子畸形率”，則指精液中異常形態(tài)精子所占的比例。

有研究表明，如果一組男性（精子密度>20×10/毫升，精子活力>30%）正常形態(tài)的精子所占比例<14%，使用體外受精，配偶的受孕率為37%;而如果正常形態(tài)的精子數(shù)>14%，則配偶的受孕率可達(dá)90%。仔細(xì)分析那部分正常形態(tài)精子數(shù)低于14%的患者，發(fā)現(xiàn)精子的畸形率高于96%，則配偶的受孕率僅有7.6%;而精子的畸形率介于86%～96%，其配偶的受孕率可達(dá)63.9%。隨后的許多研究也得出了相似的結(jié)果。

規(guī)范進(jìn)行精液分析檢查，是對男性不育評估的一種重要方法。但是，實驗室得到的精液參數(shù)并不等同于男性生育力的評價。除了無精癥患者以外，精液分析并不能把患者截然區(qū)分為不育和有生育能力兩組。精子質(zhì)量下降，統(tǒng)計學(xué)上懷孕的概率也隨之下降，但不會下降到零。

進(jìn)一步檢查明確病因

除了常規(guī)的精液分析檢查，男性可接受進(jìn)一步的詳細(xì)檢查。比如檢查是否有精索靜脈曲張、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥等。找到病因后進(jìn)行規(guī)范治療，方可獲得較好的臨床效果。值得注意的是，只有部分男性不育患者存在相對明顯的病因，多數(shù)患者病因不明，但可以通過經(jīng)驗性地使用某些藥物來提高生育能力。

配偶檢查不可或缺

男性不育最大的診療誤區(qū)是忽視對配偶情況的了解和分析。生育是男女雙方共同努力的結(jié)果，缺一不可;忽略了任何—方，都可能會大大影響治療效果。在選擇合理的治療方案之前，必須對配偶的情況進(jìn)行綜合分析，包括年齡、月經(jīng)周期狀況、有無排卵、輸卵管通暢情況，以及目前正在采取或擬采取的治療方案，等等。只有把男女雙方的因素都考慮了，在此基礎(chǔ)上制定的治療方案才可能是科學(xué)、合理的。治療方案的選擇應(yīng)遵循從簡單到復(fù)雜，從經(jīng)濟(jì)到昂貴，從無創(chuàng)、微創(chuàng)到有創(chuàng)的原則。另外，男性不育的影響因素眾多，每個患者的具體情況又存在很大的差異，因此在治療方案的選擇上要做到個體化和差異化。