“4.4元的話，4太多，中國人覺得難聽，再降4分錢，4.36，行不行？”隨著2019年國家醫(yī)保藥品目錄正式公布，一段藥價(jià)談判的“靈魂砍價(jià)”視頻在網(wǎng)絡(luò)熱傳。緊張砍價(jià)的背后是中國有著龐大市場(chǎng)規(guī)模的底氣以及為老百姓帶來實(shí)在利好的初衷。

“4.4元的話，4太多，中國人覺得難聽，再降4分錢，4.36，行不行？”這兩天，一段“靈魂砍價(jià)”視頻在網(wǎng)上瘋傳。視頻里的砍價(jià)金句落地于全國人大會(huì)議中心的醫(yī)保價(jià)格談判現(xiàn)場(chǎng)，而錙銖必較、分毫必爭(zhēng)的雙方，則分別是國家醫(yī)保局組建的醫(yī)保專家團(tuán)和藥企的談判代表。

這場(chǎng)精彩的談判是我國建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度30年以來最大規(guī)模的一次“對(duì)戰(zhàn)”：150個(gè)談判藥品中，共有97個(gè)藥品談判成功，價(jià)格平均降幅達(dá)60.7%。

“4太多，中國人覺得難聽，再降4分錢，4.36，行不行？”為了保證公平公正，本次醫(yī)保談判采用了“雙盲”抽簽?zāi)Ｊ?。企業(yè)和醫(yī)保專家通過抽簽來確定當(dāng)日被分配的談判房間。直到進(jìn)入房間后，專家打開密封的信封，才能知曉當(dāng)日當(dāng)場(chǎng)要談判的價(jià)格和醫(yī)保底價(jià)。

“報(bào)價(jià)有兩次，如果兩次達(dá)不到我們的心理價(jià)位，那就自己出局?！眳⑴c談判的專家一開始就開誠布公、明確了“游戲規(guī)則”：雙方采用比價(jià)磋商的方式，國家醫(yī)保局先確定醫(yī)保支付預(yù)期價(jià)，由企業(yè)報(bào)價(jià)兩次。兩次報(bào)價(jià)均超過預(yù)期價(jià)15%的藥品將會(huì)出局。

這好像一場(chǎng)心理博弈：一方面，企業(yè)不知道醫(yī)保局的支付預(yù)期價(jià)，對(duì)于報(bào)價(jià)要慎之又慎;另一方面，醫(yī)保專家既不能透露自己手中的“底牌”，又要盡可能去引導(dǎo)企業(yè)報(bào)出符合預(yù)期的價(jià)格。

在談判過程中，每一分錢都是爭(zhēng)取的焦點(diǎn)。其中一款抗糖藥的談判過程引發(fā)公眾關(guān)注。據(jù)報(bào)道，這款治療糖尿病的藥，國際價(jià)是7至8元/10毫克。為進(jìn)入中國醫(yī)保，藥企第一輪報(bào)價(jià)5.62元/10毫克，經(jīng)醫(yī)保局專家4次砍價(jià)，藥企同意每片4.4元的價(jià)格。沒想到，最后專家說：“4.4元的話，4太多，中國人覺得難聽，再降4分錢，4.36，行不行？”藥企說：“好?！弊罱K，該款藥從5.62元降到4.36元，降幅高達(dá)22.42%。

“現(xiàn)在是我們一個(gè)國家在和你談判，再給你一次機(jī)會(huì)”

“中國有多少人口？現(xiàn)在是我們一個(gè)國家在和你談判，再給你一次機(jī)會(huì)?！闭勁幸曨l火起來后，浙江省醫(yī)藥服務(wù)管理處處長許偉口中的這句話贏來了無數(shù)網(wǎng)友的點(diǎn)贊。

中國龐大的市場(chǎng)規(guī)模是醫(yī)保專家手中最大的籌碼。許偉表示，在談判中，他不止一次勸說對(duì)方，中國的市場(chǎng)巨大，如果進(jìn)入醫(yī)保市場(chǎng)，藥品銷量會(huì)出現(xiàn)巨大提升，企業(yè)的生產(chǎn)成本也會(huì)下降，一定要給出最低價(jià)格?！耙郧笆且粋€(gè)省一個(gè)省分別去談價(jià)格，一個(gè)省的體量畢竟要小一些，很多藥企更多采取贈(zèng)藥的方式來給予優(yōu)惠，而不是直接降價(jià)。但這次談判，我們是代表了整個(gè)中國的市場(chǎng)，掌握了談判的話語權(quán)。”

許偉還透露，此次談判引入了國際通行的保密做法，企業(yè)如果提出要求，官方將承諾不對(duì)社會(huì)公開成交價(jià)格，讓企業(yè)更加放心地給出全球最低價(jià)。

許偉說，國家在設(shè)計(jì)整個(gè)談判流程的時(shí)候，將很多因素都納入了考慮，比如企業(yè)對(duì)回報(bào)率的擔(dān)憂、老百姓如何能更快、更便宜用到藥，這樣才能讓企業(yè)在談判中給出最大優(yōu)惠。用他的話說，在確定進(jìn)入醫(yī)保名錄后，一些企業(yè)可以說是“激動(dòng)得熱淚盈眶”（當(dāng)然不排除其中有被砍價(jià)“砍哭”了的），足見中國市場(chǎng)對(duì)于這些藥企的重要性。

滿足百姓用得上、用得起的藥品需求

國家醫(yī)保局自2018年5月掛牌以來，一共與藥企進(jìn)行了三次重大談判。每次談判都為老百姓帶來了實(shí)實(shí)在在的利好。本次進(jìn)行的第三次談判，也即2019年國家醫(yī)保準(zhǔn)入藥品談判，最終有97個(gè)藥品被納入目錄乙類藥品范圍。

這次談判成功的藥品多為近年來新上市且具有較高臨床價(jià)值的藥品，涉及癌癥、罕見病、肝炎、糖尿病、耐多藥結(jié)核、風(fēng)濕免疫、心腦血管、消化等10余個(gè)臨床治療領(lǐng)域。其中，倍受關(guān)注的PD-1類腫瘤免疫治療藥、能治療丙肝的口服藥等首次進(jìn)入目錄;肺癌、直腸癌、乳腺癌等有了更多靶向和化療藥選擇;波生坦、麥格司他等藥品的談判成功，使肺動(dòng)脈高壓、C型尼曼匹克病等罕見病患者擺脫目錄內(nèi)無藥可治的困境;糖尿病、乙肝、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患者有了更多優(yōu)質(zhì)新藥可供選擇。

許偉表示，此次醫(yī)保談判體現(xiàn)了我國醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)深化改革的成果。尤其是在新藥的談判上，隨著新藥的審評(píng)審批速度加快，此次談判成功的藥品絕大多數(shù)都是近年來上市的新藥。更多的新藥通過談判進(jìn)入醫(yī)保目錄，能更好地滿足百姓用得上、用得起的藥品需求。

（《中國經(jīng)濟(jì)周刊》 張燕/文）